牙科恐惧与无痛治牙-2.ppt

常言道：牙痛不是病，疼起来真要命。牙齿疼痛往往是患者就医的主要原因。长期以来，由于传统口腔治疗方式中的治疗过程或某些环节如疼痛、暴力、不适等给患者带来强烈的恐惧感，即牙科恐惧症。牙科恐惧 牙科恐惧症（Dental fear or Dental anxiety）是指对牙科治疗特有的忧虑、紧张或害怕的心理状态，在行为上表现为敏感性增高、耐受力降低，甚至躲避治疗的现象，在儿童牙科中较为常见。牙科恐惧 牙科恐惧已成为阻碍患者就诊的重要原因，患者会因此出现避医行为，不愿接受口腔检查和诊疗，不愿配合医生的诊疗工作等等。美国有一项调查显示：只有40%的美国人定期看牙，不是因为贵，是因为害怕。牙科恐惧分级 0级：表情自然，双手自然放松臵于腹部，无痛苦表现。级：表情不自然，手抓住牙椅扶手，有痛苦表现。级：表情不自然，面容痛苦，手悬空，有阻止医生操作的表现。牙痛的鉴别牙痛的鉴别 牙本质痛牙本质痛 牙髓痛牙髓痛 牙周组织痛牙周组织痛 疼痛原因疼痛原因 冷、热、气液、干燥及高冷、热、气液、干燥及高 损伤及炎症刺激牙髓，损伤及炎症刺激牙髓，损伤及炎症刺激牙周损伤及炎症刺激牙周 渗溶液等刺激牙本质。常渗溶液等刺激牙本质。常 常见于牙髓炎症过程常见于牙髓炎症过程 组织，常见于牙周组组织，常见于牙周组 见于牙本质过敏症和牙体见于牙本质过敏症和牙体 中中 织炎症过程中织炎症过程中 治疗过程中治疗过程中 疼痛性质疼痛性质 短暂激发痛、快痛、定位短暂激发痛、快痛、定位 早期间断性跳痛、温早期间断性跳痛、温 初期持续性自发性痛初期持续性自发性痛 不明确、叩痛（不明确、叩痛（）度敏感；晚期持续性度敏感；晚期持续性 、钝痛（早期锐痛）；、钝痛（早期锐痛）；自发性痛、钝痛、定自发性痛、钝痛、定 晚期有波动性、定位晚期有波动性、定位 位不明确、叩痛（位不明确、叩痛（+）明确、叩痛（明确、叩痛（+）牙体组织牙体组织 牙本质暴露牙本质暴露 多有牙体组织破坏多有牙体组织破坏 有有/无牙体组织破坏无牙体组织破坏 牙周组织牙周组织 X X线检查牙周组织正常线检查牙周组织正常 X X线检查牙周组织正常线检查牙周组织正常 牙周和根尖区红肿、瘘牙周和根尖区红肿、瘘 管。管。X X线检查牙周间隙线检查牙周间隙 增宽或牙槽骨破坏增宽或牙槽骨破坏 常见疾病常见疾病 牙本质过敏症及牙体治牙本质过敏症及牙体治 牙髓损伤和炎症牙髓损伤和炎症 牙周炎、尖周组织炎牙周炎、尖周组织炎 疗过程中疗过程中 牙髓的解剖生理特点 1、牙髓的血液循环属于微循环，牙髓四周为坚硬的牙体组织。2、牙髓炎症发生内源性致痛物质：组织胺、5-羟色胺、内啡肽等。3、牙髓中的神经末梢为无髓纤维，无定位感受器，只有痛觉感受器。4、牙根尖孔细小，不利于引流，易导致牙髓坏死。5、全身用药通过根尖孔血管进入牙髓的量极小。疼痛剧烈 疼痛不能定位 疼痛常在夜间发作 牙齿疼痛分级 0级：无疼痛。级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。无痛治牙无痛治牙 指在牙周病、龋齿、根尖周炎、牙髓炎、拔牙和镶牙过程中没有明显疼痛的感觉，只有在牵拉、撬动牙齿时，病人才会有所感觉，极大的减轻病人在治疗牙齿疾病时的痛苦。公元前3世纪，我国最早的医学著作内经中记载有针灸止牙痛的治疗方法。公元200年我国汉代医书金匮要略就有用“雄黄”治疗牙痛的记载，而雄黄的主要成分是砷剂。无痛治牙无痛治牙 无痛治牙无痛治牙 无痛局部麻醉仪 对口腔局部组织表层进行消毒后涂上镇痛剂，待局部组织表层麻醉后，由特殊细小的注射针头瞬间穿刺局部组织进行麻醉，达到从注射到治疗全程无痛的效果，极大地减轻了患者的痛苦，缓解了口腔患者对诊疗的疼痛感！无痛治牙无痛治牙 无痛局部麻醉仪 刺前给药，无疼痛感；旋转给药，麻醉精确；自动给药，便于操作；均匀给药，吸收率高；安全给药，表情自然。无痛治牙无痛治牙 电子镇痛仪：基于细胞膜电位现象原理，利用微电流改变牙本质中细直径神经纤维的传导性，从而提高患者的疼痛阈值，减少其神经纤维的兴奋性。在治疗过程中，患者可以自己来控制疼痛，不再紧张。弥补了化学麻醉剂的缺点和不足，医患共同来对抗疼痛，尤其是对儿童患者，可引起儿童的好奇心，在轻松的环境中完成治疗。无痛治牙无痛治牙 笑气吸入镇痛镇静系统 氧化亚氮（笑气）在麻醉领域应用已有160多年的历史了。20世纪中后期低浓度笑气笑气氧气混合镇静技术 在欧美发达国家广泛开展，56%的全科牙医、85%的颌面外科医生和88%的儿童牙科医师在门诊牙科治疗中使用笑气镇痛镇静技术。无痛治牙无痛治牙 优点：笑气具有一定的镇痛作用可以提高病人的痛阈 与局部麻醉相比笑气不需要针刺注射，而且是全身性的，所以很适合作为局部麻醉前的预镇痛或较大范围的镇痛，例如全口的牙齿洁治。吸入笑气无需针刺，尤其适合儿童等对注射恐惧的患者 无痛治牙无痛治牙 吸入笑气起效很快，恢复快，数分钟即可起效；停止吸入后数十秒就开始清醒，数分钟就可以完全清醒。由于笑气可以滴定，镇静程度容易控制，氧浓度始终30%，不易出现过度镇静的情况，安全性 很高，严重的副作用很少见。笑气无色无味，对组织无刺激，常规治疗浓度下对呼吸循环系统影响小，过敏极为罕见。无痛微创拔牙无痛微创拔牙 微创医疗技术是通过对人体最微小损伤，实现对疾病最完美的诊治效果的临床技术。微创技术是二十一世纪医学科学对人类文明的重要贡献。齿科微创治疗技术是医学微创技术的重要组成部分。无痛微创拔牙无痛微创拔牙 无痛微创拔牙术特别适用于各种难拔牙齿的拔除和患有心、脑血管疾病的中老年牙病患者。传统拔牙采用锤击法劈冠去除邻牙阻力，骨凿去除骨阻力。微创拔牙采用涡轮机切割去除邻牙阻力和骨阻力，具有手术创伤小、时间短、并发症少、对患者心理影响小等优点。无痛微创拔牙无痛微创拔牙 微创拔牙使用微创牙挺、契合拔牙钳、超声骨刀、45度反角涡轮手机、加长型阻生齿车针、牙周膜分离器等专用微创拔牙设备，来进行切割牙冠、切断牙周膜，牙挺在施力的方式上主要以轮轴力和楔力为主，不使用杠杆力避免了相应的不良反应。微创拔牙较传统拔牙优点 1.拔牙手术中不使用凿子和锤子，减轻患者的恐惧感。2.手术中使用的器械均为精细器械，操作准确，支点稳定，能最大程度减轻患者损伤。3.显著降低了手术中、手术后的拔牙并发症。4.手术后患者伤口感染机会大为减少，术后疼痛较轻，创口愈合较快。预防胜于治疗 沿着龈缘放臵牙刷，且成45度角。刷毛与牙面和牙龈都有均匀的接触。用前后移动（1mm）、转动的方法轻柔地刷牙齿的颊面。每次刷2-3颗牙。然后移动牙刷到下一组牙，重复前面的操作。然后沿着牙齿的舌面/腭面用前后移动（1mm）、转动的方法轻柔地刷。刷毛与牙齿和牙龈仍保持45度角的接触。前牙的舌侧面 垂直放臵牙刷于前牙舌侧面，用牙刷的前半部分进行刷牙，上下移动牙刷。放臵牙刷在咬合面上，刷毛与牙齿接触，轻轻前后移动牙刷。预防胜于治疗 正确的刷牙方法 1、力量一定要轻柔！2、每个牙面需要 7 8 次才能刷干净！3、刷牙要有一定的次序！保证每个区的 每个牙的每个面都会被刷到！预防胜于治疗 窝沟封闭 窝沟封闭是通过在牙咬颌面、颊面、舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，从而达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。预防胜于治疗 1 牙齿的选择牙齿的选择 深窝沟深窝沟 牙面有患龋倾向的窝沟牙面有患龋倾向的窝沟 患初龋和可疑龋的窝沟患初龋和可疑龋的窝沟 2 年龄选择年龄选择 乳磨牙乳磨牙:3:3-4 4岁岁 第一恒磨牙第一恒磨牙:6:6-7 7岁岁 前磨牙前磨牙:11:11-1313岁岁 第二恒磨牙第二恒磨牙:11:11-1313岁岁 牙齿萌出后牙齿萌出后4 4年内年内 谢 谢！笑气1 笑气2