热射病定级查房.ppt

20142014届护士定级查房届护士定级查房 热射病热射病 目标目标 能够积极配合热射病的抢救和护理能够积极配合热射病的抢救和护理 能够熟悉热射病的临床表现能够熟悉热射病的临床表现 如何预防夏天发生热射病如何预防夏天发生热射病 1 2 3 4 了解热射病的病因及发病机制了解热射病的病因及发病机制 姓名：崔某某姓名：崔某某 性别：男性别：男 年龄：年龄：3333岁岁 主诉：头晕恶心主诉：头晕恶心1 1天伴意识不清天伴意识不清2 2小小时时 入院时间：入院时间：20152015年年7 7月月2828日日1919：5050 入院诊断：入院诊断：1.1.热射病热射病 2.2.多脏器功多脏器功能衰竭能衰竭 病史回顾病史回顾 20152015-7 7-2727-2121：00 00 患者下班回家患者下班回家后感头晕、恶心，无呕吐，自行上床休后感头晕、恶心，无呕吐，自行上床休息。息。20152015-7 7-2828晨患者在室外上班，约晨患者在室外上班，约17:4517:45左右被工友发现神志恍惚，全身左右被工友发现神志恍惚，全身发烫，继而呼之不应，有肢体抽搐，二发烫，继而呼之不应，有肢体抽搐，二便失禁，急呼便失禁，急呼120120送入我院急诊。入急送入我院急诊。入急诊时诊时HR163HR163次次/分，分，T42.2T42.2，R31R31次次/分。分。BP177/139mmHgBP177/139mmHg，急查颅脑及肺部，急查颅脑及肺部CTCT示：示：未见明显异常。未见明显异常。问题：病人出现什么情况？问题：病人出现什么情况？中暑中暑 中暑中暑是指人体在高温或是指人体在高温或烈日下，引起体温调节功能烈日下，引起体温调节功能紊乱、散热机能发生障碍，紊乱、散热机能发生障碍，致使热能积累所致的以高热、致使热能积累所致的以高热、无汗及以中枢神经系统症状无汗及以中枢神经系统症状为主的综合征。为主的综合征。热衰竭热衰竭在高气温或强热辐射环境下，由于热引起外周血管扩张和大量失水造成循环血量减少，引起颅内暂时性供血不足而发生昏厥的疾病。亦称热晕厥或热虚脱。热射病热射病以“高热、无汗、意识障碍”为典型表现。高温环境下大量出汗仍不足以散热或体温调节功能障碍出汗减少致汗闭，造成体内热蓄积。热痉挛热痉挛（又称中暑痉挛）大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足，使血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛。中暑的分类中暑的分类 请问：此患者属于哪一类中暑？请问：此患者属于哪一类中暑？回回顾顾 病病史史 T38.9T38.9、P160 P160 次次/分、分、R17R17次次/分、分、BP134/44mmHgBP134/44mmHg，神志昏迷，神志昏迷，全身皮肤干燥，双瞳孔无殊，颈软，全身皮肤干燥，双瞳孔无殊，颈软，气管插管接呼吸机辅助通气，自主气管插管接呼吸机辅助通气，自主呼吸存在，两肺呼吸音粗，气道内呼吸存在，两肺呼吸音粗，气道内可见淡血性液体喷出，心律齐，未可见淡血性液体喷出，心律齐，未见明显病理性杂音，四肢肌张力偏见明显病理性杂音，四肢肌张力偏高，肌力检查不配合，双巴氏征（高，肌力检查不配合，双巴氏征（-）。）。20152015-7 7-2828-19:5019:50入入ICUICU 入院诊断：入院诊断：1.1.热射病热射病 2.2.多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭 请问：什么是热射病？请问：什么是热射病？热射病热射病 热射病是指因高温引起热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。发神经器官受损。热射病在中暑的分级中热射病在中暑的分级中就是重症中暑，是一种致命就是重症中暑，是一种致命性疾病，病死率高。性疾病，病死率高。环境温度过高环境温度过高 （温（温度度3232）、湿度较大）、湿度较大（60%60%）和无风）和无风 人体产热增人体产热增加加 散热障碍散热障碍 汗腺功能障碍汗腺功能障碍 体体热热积积蓄蓄 下丘脑体下丘脑体温调节温调节 心输出量心输出量 呼吸频率呼吸频率加快加快 提高提高散热散热 体温调体温调节中枢节中枢失控失控 心功能减心功能减退、心输退、心输出量减少出量减少 多脏器多脏器功能衰功能衰竭竭 蛋白质蛋白质变性变性（T50 脑死亡脑死亡 发病机制发病机制 阴暑阴暑夏季因气候炎热而吹风纳凉，夏季因气候炎热而吹风纳凉，或饮冷无度，中气内虚，以致暑热与风寒或饮冷无度，中气内虚，以致暑热与风寒之邪乘虚侵袭而为病。主要病状有发热恶之邪乘虚侵袭而为病。主要病状有发热恶寒、无汗、身重疼痛、神疲倦怠、舌质淡、寒、无汗、身重疼痛、神疲倦怠、舌质淡、苔薄黄，脉弦细等。苔薄黄，脉弦细等。辨辨 症症 分分 型型 中医的角度中医的角度 阳暑阳暑通常所说的中暑其通常所说的中暑其实指的是“阳暑”，多是因盛暑实指的是“阳暑”，多是因盛暑烈日之时，不辞劳苦，以致热毒烈日之时，不辞劳苦，以致热毒伤阴，而出现头痛，烦躁，肌体伤阴，而出现头痛，烦躁，肌体大热，大渴，大汗，脉浮，气喘大热，大渴，大汗，脉浮，气喘等症，即称阳暑。等症，即称阳暑。热射病的分类热射病的分类 多在高温、湿度大和无风天气进多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，病死率患者多为平素健康的年轻人，病死率较高。较高。劳力性热射病劳力性热射病 在高温环境下，多见于居住拥挤在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。表和通风不良的城市老年体衰居民。表现皮肤干热和发红，病初表现行为异现皮肤干热和发红，病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现瞻望、昏迷常或癫痫发作，继而出现瞻望、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭，常压、休克、心律失常和心力衰竭，常在发病后在发病后2424小时左右死亡。小时左右死亡。非劳力性热射病非劳力性热射病 继而体温迅速升高，可达继而体温迅速升高，可达4040以上，出现皮肤干热，以上，出现皮肤干热，无汗、谵妄和昏迷，可有抽无汗、谵妄和昏迷，可有抽搐，脉搏加快，血压下降，搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现。呼吸浅速等表现。严重者可出现休克、脑水肿、严重者可出现休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害甚至昏迷及肝、肾功能损害甚至昏迷等严重并发症。等严重并发症。早期表现头痛、头昏、早期表现头痛、头昏、全身乏力、多汗。全身乏力、多汗。临床表现临床表现 典型表现典型表现：高热、无汗、高热、无汗、意识障碍意识障碍“三联征”“三联征”热射病治疗原则热射病治疗原则 四早四早 一支持一支持 早期快早期快速降温速降温 早期快早期快速扩溶速扩溶 早期抗早期抗凝凝 早期改早期改善微循善微循环环 积极支积极支持脏器持脏器功能功能 急救流程急救流程 昏迷患者早期插昏迷患者早期插管，可保证氧供管，可保证氧供及防止误吸。抽及防止误吸。抽搐时用安定控制。搐时用安定控制。冰袋，酒精冰袋，酒精搽浴，使用冰盐搽浴，使用冰盐水灌胃或灌肠，水灌胃或灌肠，冬眠疗法，体温冬眠疗法，体温降至降至3737 。尽快降温尽快降温 早期插管早期插管 充分补液充分补液 补液以羟乙基淀补液以羟乙基淀粉和生理盐水为粉和生理盐水为主，早期使用低主，早期使用低分子肝素，防止分子肝素，防止DICDIC。若无尿，。若无尿，则需行则需行CRRT CRRT。四四字字决决 一、“搬搬”迅速将患者脱离高温环境，搬到阴凉、通风的地方，使其平躺，用扇子或电风扇为他扇风，解开其衣领裤带，以利于患者散热。二是“擦擦”用冷水或稀释的酒精帮患者擦身，也可用冷水淋湿的毛巾或冰袋、冰块放在患者颈部、腋窝或大腿根部腹股沟处等大动脉血管位置，帮助患者散热。三是“掐掐”如果患者昏迷不醒，可用大拇指按压患者的人中、合谷等穴位。救醒后的患者必须在凉爽通风处静卧休息，如果回到炎热的环境会引发比之前更严重的后果。四是“服服”感到不适时，及时服用人丹、十滴水、藿香正气水等解暑药，并多喝淡盐水以补充流失的体液。如果出现昏迷不醒、高热不退等情况应立即拨打“120”送医院进行治疗。中医治疗中医治疗 放血疗法放血疗法 取穴部位：耳尖、大椎、曲池、十宣、曲泽、委中。取穴部位：耳尖、大椎、曲池、十宣、曲泽、委中。轻症中暑，刺血后挤出数滴血，片刻诸症即可消轻症中暑，刺血后挤出数滴血，片刻诸症即可消 失失。重症中暑者每天可挤出数滴血，并给予清凉饮料，重症中暑者每天可挤出数滴血，并给予清凉饮料，针后约针后约1010分钟患者神志即可转清，继而热退汗出，诸症分钟患者神志即可转清，继而热退汗出，诸症消失。消失。适用于适用于 中暑轻证中暑轻证 用光滑平整的汤匙用光滑平整的汤匙蘸食油或清水，刮蘸食油或清水，刮背脊两侧，颈部，背脊两侧，颈部，胸肋间隙，肩臂，胸肋间隙，肩臂，胸窝及腘窝等处，胸窝及腘窝等处，刮至皮肤出现紫红刮至皮肤出现紫红色为度。色为度。通过刺激人体使人通过刺激人体使人自身产生抵抗能力，自身产生抵抗能力，放痧通脉，有条件放痧通脉，有条件的最好是吸氧。中的最好是吸氧。中暑的病理机制是血暑的病理机制是血氧不足，毛细血管氧不足，毛细血管收缩闭塞所致。收缩闭塞所致。刮痧疗法刮痧疗法 用风油精把手涂湿或取食盐一把，揉擦用风油精把手涂湿或取食盐一把，揉擦两手腕、双足心、两胁、前后心等八处，擦两手腕、双足心、两胁、前后心等八处，擦出许多红点，患者即觉轻松而愈，适用于先出许多红点，患者即觉轻松而愈，适用于先兆中暑或轻度中暑。兆中暑或轻度中暑。擦药疗法擦药疗法 病病史史 回回顾顾 20152015-7 7-2828-19:5019:50入入ICUICU时，测时，测T38.9T38.9，医嘱予冰毯冰帽应用，医嘱予冰毯冰帽应用，冰袋物理降温冰袋物理降温,行行CRRTCRRT治疗。治疗。病病史史 回回顾顾 20152015-7 7-2929 患者持续镇患者持续镇静镇痛状态，呼叫能睁眼，静镇痛状态，呼叫能睁眼，不能点头摇头示意不能点头摇头示意,T36.1,T36.1、P56P56次次/分、分、R12R12次次/分、分、BP135/80mmHgBP135/80mmHg（需要小剂量需要小剂量升压药支持升压药支持），出现），出现大便失大便失禁禁，呈水样便量约，呈水样便量约11001100mlml，考虑胃肠功能衰竭，予留置考虑胃肠功能衰竭，予留置肛管。肛管。大便失禁的护理大便失禁的护理 1.1.保持肛周皮肤清洁：温水清洗、凡保持肛周皮肤清洁：温水清洗、凡士林油、四环素药膏或氧化锌软膏、湿润士林油、四环素药膏或氧化锌软膏、湿润烧伤膏等。烧伤膏等。2.2.保持床单位清洁干燥。保持床单位清洁干燥。3.3.留置一次性气管插管，接保鲜袋，留置一次性气管插管，接保鲜袋，引流大便，固定妥善。观察大便的性状，引流大便，固定妥善。观察大便的性状，色泽，量。色泽，量。4.4.耳穴压豆调节胃肠道功能。耳穴压豆调节胃肠道功能。病病史史 回回顾顾 20152015-0707-3030患者体温正患者体温正常，停用常，停用CRRTCRRT治疗，停用镇治疗，停用镇静药物，停用升压药，意识静药物，停用升压药，意识转清后予转清后予拔除气管插管拔除气管插管，呼，呼吸平稳，氧饱和度吸平稳，氧饱和度100%100%。病病史史 回回顾顾 20152015-7 7-3131患者患者T37.0T37.0 血氧饱和度血氧饱和度100100，HR62HR62次次/分，心律齐，分，心律齐，BP104/61mmHgBP104/61mmHg，大便仍较稀，量大便仍较稀，量30ml30ml。病病史史 回回顾顾 20152015-8 8-1 1患者神志清，能患者神志清，能对答，体温对答，体温37.237.2，双瞳孔无，双瞳孔无殊，巩膜略黄染，颈软，鼻导殊，巩膜略黄染，颈软，鼻导管吸氧，血氧饱和度管吸氧，血氧饱和度100100，两，两肺呼吸音粗，心律齐，肺呼吸音粗，心律齐，HRHR：7171次次/分，肠鸣音分，肠鸣音3 3-4 4次次/分，四肢分，