浅表器官超声检查.ppt

浅表器官超声检查浅表器官超声检查 西南医院超声科西南医院超声科 郭燕丽郭燕丽 授课层次：临床医学七年制授课层次：临床医学七年制 教学目的与要求教学目的与要求 掌握乳腺、甲状腺和眼球正常超声图像和常见掌握乳腺、甲状腺和眼球正常超声图像和常见疾病的超声图像特征；疾病的超声图像特征；了解常见阴囊疾病的超声图像特征；了解常见阴囊疾病的超声图像特征；明确超声在浅表软组织常见疾病的诊断中具有明确超声在浅表软组织常见疾病的诊断中具有重要的临床意义。重要的临床意义。一、甲状腺超声检查一、甲状腺超声检查 （一）甲状腺正常超声图像一）甲状腺正常超声图像 横切是蝶形，有细而强的包膜回声边界清楚，边横切是蝶形，有细而强的包膜回声边界清楚，边缘规则；缘规则；两叶基本对称，中间由峡部相连，一般是中等回两叶基本对称，中间由峡部相连，一般是中等回声，回声点细小、均匀、密集，纵切时呈锥体形，声，回声点细小、均匀、密集，纵切时呈锥体形，上极较尖小，下极较平直。上极较尖小，下极较平直。正常甲状腺横切正常甲状腺横切（二）甲状腺异常超声图像（二）甲状腺异常超声图像 1.1.弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿(Diffuse Goiter)(Diffuse Goiter)：整个甲状腺普遍肿大，可为正常的整个甲状腺普遍肿大，可为正常的2 2至至3 3倍，两叶倍，两叶对称性均匀性增大，边缘多规则，内部回声为密对称性均匀性增大，边缘多规则，内部回声为密集细小光点，低至中等强度，光点分布均匀或不集细小光点，低至中等强度，光点分布均匀或不均匀，一般无结节。均匀，一般无结节。CDFICDFI：可见血管增多和血流加速。：可见血管增多和血流加速。弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿 2.2.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿(Simple Goiter):(Simple Goiter):甲状腺呈不同程度对称性均匀性肿大，其内部回声早期可类似正常，甲状腺呈不同程度对称性均匀性肿大，其内部回声早期可类似正常，光点增粗，少数含有一至多个散在性边界模糊的低回声细小结节；病光点增粗，少数含有一至多个散在性边界模糊的低回声细小结节；病变继续可形成多个薄壁的液性暗区。变继续可形成多个薄壁的液性暗区。CDFICDFI：腺体内可见散在性点状和少许分支状血流信号，较正常甲：腺体内可见散在性点状和少许分支状血流信号，较正常甲状腺血流信号无明显增多。状腺血流信号无明显增多。3.3.亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis)(Subacute Thyroiditis)：甲状腺呈对称性普遍性中度增大，轮廓正常，包膜可增厚；甲状腺呈对称性普遍性中度增大，轮廓正常，包膜可增厚；内部回声早期呈均质稀疏弱光点，后期趋向慢性则不均质，内部回声早期呈均质稀疏弱光点，后期趋向慢性则不均质，有钙化者可见局灶性增强光点和声衰。有钙化者可见局灶性增强光点和声衰。CDFICDFI：甲状腺内异常回声区周边呈有较丰富的血流信号，：甲状腺内异常回声区周边呈有较丰富的血流信号，内部血流信号仅少数较丰富或无血流显示；频谱多普勒在内部血流信号仅少数较丰富或无血流显示；频谱多普勒在低回声区边缘可探及动脉频谱，而内部常无血流信号探及。低回声区边缘可探及动脉频谱，而内部常无血流信号探及。4.4.甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤(Thyroid Adenoma)(Thyroid Adenoma)：甲状腺不大或局限性增大，瘤体呈圆形、椭圆形或扁圆形实质性肿块，甲状腺不大或局限性增大，瘤体呈圆形、椭圆形或扁圆形实质性肿块，边界清晰，包膜光带纤细、较完整，内部呈低回声、增强回声、等回边界清晰，包膜光带纤细、较完整，内部呈低回声、增强回声、等回声、囊变或出血时呈混合性或无回声；其边缘大多可见晕征，腺瘤的声、囊变或出血时呈混合性或无回声；其边缘大多可见晕征，腺瘤的底部回声不衰减，其周围组织正常；乳头状囊腺瘤的囊壁可见乳头状底部回声不衰减，其周围组织正常；乳头状囊腺瘤的囊壁可见乳头状或团块形突起。或团块形突起。CDFICDFI：腺瘤周边的声晕处可见较丰富的动静脉血流信号，呈环状分布，：腺瘤周边的声晕处可见较丰富的动静脉血流信号，呈环状分布，最窄处可见花色高速血流，内部乳头上可见少量血流分布。频谱多普最窄处可见花色高速血流，内部乳头上可见少量血流分布。频谱多普勒为腺瘤周边可测及动脉的高速血流信号和静脉频谱。勒为腺瘤周边可测及动脉的高速血流信号和静脉频谱。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 5.5.甲状腺腺癌甲状腺腺癌(Thyroid Adenocarcinoma)(Thyroid Adenocarcinoma)：癌肿侧甲状腺增大，形态失常，肿块形态不规则，以单发癌肿侧甲状腺增大，形态失常，肿块形态不规则，以单发性为多见，多无包膜光带和晕环，多数以实质不均质低回性为多见，多无包膜光带和晕环，多数以实质不均质低回声为主，如内部回声呈均质低回声且边界清楚时应考虑为声为主，如内部回声呈均质低回声且边界清楚时应考虑为髓样癌，而底部回声明显减低或消失者则多件于滤泡状腺髓样癌，而底部回声明显减低或消失者则多件于滤泡状腺癌。蟹足样侵润是其向周围组织侵润的特征。癌。蟹足样侵润是其向周围组织侵润的特征。CDFICDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘血流信号缺乏；频谱多普：肿瘤内部血供丰富，边缘血流信号缺乏；频谱多普勒为癌灶内部可测及高速的血流信号，频谱较宽。勒为癌灶内部可测及高速的血流信号，频谱较宽。甲状腺癌甲状腺癌 二、乳腺超声检查二、乳腺超声检查 （一）乳腺正常超声图像（一）乳腺正常超声图像 腺体层呈三角形，尖端朝向乳头，基底腺体层呈三角形，尖端朝向乳头，基底在胸壁，包括腺叶和导管，呈较均质、在胸壁，包括腺叶和导管，呈较均质、线条状回声和点、斑点状回声。线条状回声和点、斑点状回声。正常乳腺超声图像正常乳腺超声图像（二）乳腺异常超声图像（二）乳腺异常超声图像 1.1.乳腺囊肿乳腺囊肿(Cysts of Breast)(Cysts of Breast)：边界清楚、整齐、光滑，呈圆形或椭圆形，边界清楚、整齐、光滑，呈圆形或椭圆形，单发多见；单发多见；内部为均质的无回声区；内部为均质的无回声区；囊肿后壁回声增强，呈蝌蚪尾征，同时囊囊肿后壁回声增强，呈蝌蚪尾征，同时囊肿的两侧呈暗区，称侧方声影征。肿的两侧呈暗区，称侧方声影征。乳腺囊肿乳腺囊肿 乳腺囊肿乳腺囊肿 2.2.乳腺腺瘤乳腺腺瘤(Adenoma of Breast)(Adenoma of Breast)：肿瘤呈圆形或椭圆形，边界光滑、完整，有一层肿瘤呈圆形或椭圆形，边界光滑、完整，有一层光滑的包膜；光滑的包膜；内部回声分布均匀，呈弱光点；后部回声多数增内部回声分布均匀，呈弱光点；后部回声多数增强，如有钙化，钙化点后方可出现声影。强，如有钙化，钙化点后方可出现声影。乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 3.3.乳腺癌乳腺癌(breast carcinoma)(breast carcinoma)：癌瘤处边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯癌瘤处边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限不清；齿状或蟹足状，界限不清；内部多呈低回声、实性衰减暗区，分布不均，少内部多呈低回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声；数呈等回声或强回声；癌瘤后壁回声减弱或消失；癌瘤后壁回声减弱或消失；癌瘤后方回声亦呈衰减暗区；癌瘤后方回声亦呈衰减暗区；癌瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗癌瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗区区 乳腺癌乳腺癌 乳腺良恶性病变超声鉴别乳腺良恶性病变超声鉴别 良良 性性 恶恶 性性 边缘边缘 整齐光滑、可有整齐光滑、可有 不整、可见蟹足状不整、可见蟹足状 侧方声影侧方声影 浸润，毛糙浸润，毛糙 包膜包膜 有有 无无 内部回声内部回声 均匀，低回声均匀，低回声 不均匀不均匀 后方回声后方回声 正常或增强正常或增强 多衰减多衰减 导管浸润导管浸润 无无 有有 彩色血流彩色血流 无特异变化无特异变化 多异常丰富多异常丰富 三、阴囊超声三、阴囊超声（一）正常睾丸（一）正常睾丸 三、阴囊疾病超声检查三、阴囊疾病超声检查 1.1.睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液：阴囊内有液体呈囊肿样无回声区，睾丸附着于阴囊内有液体呈囊肿样无回声区，睾丸附着于鞘膜囊的一侧，液体三面包绕睾丸周围，鞘膜囊鞘膜囊的一侧，液体三面包绕睾丸周围，鞘膜囊壁薄光滑；伴有炎症者，壁增厚；鞘膜腔内偶有壁薄光滑；伴有炎症者，壁增厚；鞘膜腔内偶有少量陈旧性出血，则可见散在浮动的光点，改变少量陈旧性出血，则可见散在浮动的光点，改变体位后更明显；有时出现纤维素形成的隔，呈纤体位后更明显；有时出现纤维素形成的隔，呈纤细条状不完整分隔。细条状不完整分隔。睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 2.2.睾丸炎：睾丸炎：睾丸肿大，内部回声呈中等亮度的细小密睾丸肿大，内部回声呈中等亮度的细小密集光点，均匀分布。集光点，均匀分布。CDFICDFI：睾丸内部可见丰富的血流信号。：睾丸内部可见丰富的血流信号。睾丸炎症睾丸炎症 3.3.睾丸肿瘤：睾丸肿瘤：肿瘤范围大时，超声显示：睾丸增大，肿瘤范围大时，超声显示：睾丸增大，彩色血流图示睾丸血流明显增加，且同侧彩色血流图示睾丸血流明显增加，且同侧阴囊内找不到正常睾丸。阴囊内找不到正常睾丸。肿瘤范围小时，超声显示：睾丸内出肿瘤范围小时，超声显示：睾丸内出现异常减弱或增强回声，以减弱回声为多，现异常减弱或增强回声，以减弱回声为多，血流信号丰富。血流信号丰富。睾丸肿瘤精原细胞瘤睾丸肿瘤精原细胞瘤 四、眼球超声检查四、眼球超声检查（一）眼球正常超声图像（一）眼球正常超声图像 最前面是边界模糊的眼睑回声，其后是弧形细最前面是边界模糊的眼睑回声，其后是弧形细带状的角膜回声，其深层可见椭圆形晶状体的后带状的角膜回声，其深层可见椭圆形晶状体的后囊呈一字弧形光带，玻璃体为圆形无回声区，球囊呈一字弧形光带，玻璃体为圆形无回声区，球壁是一凹面向上、清晰光滑弧形光带。壁是一凹面向上、清晰光滑弧形光带。（二）眼球异常超声图像（二）眼球异常超声图像 1.1.视网膜脱离（视网膜脱离（Detachment of RetinaDetachment of Retina）:玻璃暗区内出现强弧形回声光带，后端连视玻璃暗区内出现强弧形回声光带，后端连视乳头，前端粘于眼底光带或锯齿缘界面整齐菲薄、乳头，前端粘于眼底光带或锯齿缘界面整齐菲薄、凹面向前，眼球运动时，可见光带轻度震颤，其凹面向前，眼球运动时，可见光带轻度震颤，其运动方向垂直于眼球壁。运动方向垂直于眼球壁。2.2.眼球内异物眼球内异物(Intraocular Foreign Body)(Intraocular Foreign Body)：斑点状强回声，其后方部分有声影；斑点状强回声，其后方部分有声影；斑状或点状较强回声，后方多无声影；斑状或点状较强回声，后方多无声影；星状回声：又称“彗星尾”，在有些异物的强回星状回声：又称“彗星尾”，在有些异物的强回声斑的后方或两侧可见强光向外放射，呈尖角状声斑的后方或两侧可见强光向外放射，呈尖角状突起。突起。眼内异物眼内异物 五、浅表淋巴结超声图像五、浅表淋巴结超声图像 颈部淋巴结多发性肿大超声引导下穿刺颈部淋巴结多发性肿大超声引导下穿刺 六、肌肉和肌腱超声六、肌肉和肌腱超声 小小 结结 高频超声是指探头发射频率为高频超声是指探头发射频率为7 715MHz15MHz的诊断用超声波。的诊断用超声波。高频超声的分辨率明显高于心脏和腹部超声，可显示浅高频超声的分辨率明显高于心脏和腹部超声，可显示浅表器官内细微的解剖结构改变。表器官内细微的解剖结构改变。眼球、甲状腺、阴囊、乳腺及软组织位置表浅，适用于眼球、甲状腺、阴囊、乳腺及软组织位置表浅，适用于用高频超声检查，超声是诊断浅表器官疾病的首选影像用高频超声检查，超声是诊断浅表器官疾病的首选影像学方法。学方法。高频超声可显示高频超声可显示0.1cm0.1cm含液性病灶和含液性病灶和0.3cm0.3cm的实质性病的实质性病灶，并能对实质性占位的良恶性质进行较准确的诊断。灶，并能对