泌尿系统影像学检查.ppt

第一节第一节 肾与输尿管肾与输尿管 (一一)X线检查线检查 腹部平片腹部平片 尿路造影尿路造影 血管造影血管造影（二）（二）CT检查检查 平扫检查平扫检查 增强检查增强检查（三）（三）MRI检查检查 平扫检查平扫检查 增强检查增强检查 MRU 一、检查技术一、检查技术 腹部平片（腹部平片（KUBKUB平片）平片）为泌尿系常用的初查方法为泌尿系常用的初查方法 常规摄取仰卧前后位片常规摄取仰卧前后位片 观察肾脏大小、形态、位置等，观察肾脏大小、形态、位置等，并可显示阳性结石或钙化并可显示阳性结石或钙化 静脉肾盂造影静脉肾盂造影(排泄性尿路造影排泄性尿路造影)Intravenous Pyelography,IVPIntravenous Pyelography,IVP 目的目的 显示解剖形态；了解排泄功能显示解剖形态；了解排泄功能 准备准备（1）有无禁忌症，碘过敏试验）有无禁忌症，碘过敏试验 （2）肠道准备）肠道准备 方法方法 取仰卧位摄腹部平片造影取仰卧位摄腹部平片造影 剂剂20ml静脉推注下腹加压于静脉推注下腹加压于 1-2、15、30分别摄肾区片分别摄肾区片 30去腹压摄全尿路片去腹压摄全尿路片 逆行肾盂造影逆行肾盂造影 Retrograde Urography 目的目的：显示肾盂肾盏，适用于：显示肾盂肾盏，适用于IVP显影显影 不良或不显影者不良或不显影者 !尿路急性炎症、尿道狭窄等禁忌尿路急性炎症、尿道狭窄等禁忌 方法方法：通过膀胱镜将导管插入输尿管内：通过膀胱镜将导管插入输尿管内 透视下注入透视下注入10-25%泛影葡胺约泛影葡胺约5-10ml，使肾盂肾盏显影，使肾盂肾盏显影 腹主动脉及选择性肾动脉造影腹主动脉及选择性肾动脉造影 目的目的 了解血管性病变或肿瘤血供情况。了解血管性病变或肿瘤血供情况。CT CT 检检 查查 平扫：平扫：扫描范围包括全部肾脏，或继续扫描范围包括全部肾脏，或继续 向下扫描观察输尿管。层厚向下扫描观察输尿管。层厚10mm10mm，显示小病灶可用显示小病灶可用5mm5mm。增强：增强：经静脉快速推注经静脉快速推注60-100ml，注毕，注毕 即行双肾区扫描以观察肾实质，即行双肾区扫描以观察肾实质，5-10min扫描以观察肾盂输尿管扫描以观察肾盂输尿管 MRI MRI 检检 查查 平扫：平扫：常规横断位扫描，辅以矢状位常规横断位扫描，辅以矢状位 或冠状位，利于显示解剖结构或冠状位，利于显示解剖结构 增强：增强：顺磁性顺磁性Gd-DTPA，静注。，静注。二、影像观察与分析二、影像观察与分析（一）（一）X X线线 腹部平片腹部平片 1正常表现（肾）正常表现（肾）形态形态：蚕豆形：蚕豆形 位置位置：T12L3；右略低于左；右略低于左 大小大小：长：长1213cm，宽，宽56cm；肾脊角肾脊角：15 0 25 0。腹腹 部部 平平 片片 密度异常密度异常：钙化肾盂结石、肾结核、：钙化肾盂结石、肾结核、肾癌及肾囊肿等肾癌及肾囊肿等 轮廓异常轮廓异常：肾影增大或局部外突肾：肾影增大或局部外突肾 盂积水、肿瘤或囊肿等盂积水、肿瘤或囊肿等 局部凹陷局部凹陷：瘢痕收缩：瘢痕收缩 肾影消失肾影消失：肾周病变脓肿或血肿等：肾周病变脓肿或血肿等 2 2异常表现异常表现 尿路造影尿路造影 1.1.正常表现正常表现 肾盂肾盏肾盂肾盏 肾小盏体部、穹隆部肾小盏体部、穹隆部 大盏顶、颈和基底部大盏顶、颈和基底部 肾盂喇叭型、分支型、壶腹型肾盂喇叭型、分支型、壶腹型 输尿管输尿管 连接连接 长度长度 行经行经 生理狭窄生理狭窄 正正 常常 肾肾 盂盂 肾肾 盏盏 正常肾盂形态正常肾盂形态 常见型常见型 分支型分支型 壶腹型壶腹型 正正 常常 输输 尿尿 管管 2 2异常表现异常表现 肾盂肾盏变形、移位肾盂肾盏变形、移位：肾实质内占位性：肾实质内占位性病变病变 肾盂肾盏破坏肾盂肾盏破坏：边缘不规整肾结核或：边缘不规整肾结核或肾癌肾癌 充盈缺损充盈缺损：腔内病变肿瘤、结石、血：腔内病变肿瘤、结石、血块、气泡等块、气泡等 扩张积水扩张积水：梗阻所致肿瘤、结石、先：梗阻所致肿瘤、结石、先天狭窄、外在性压迫等天狭窄、外在性压迫等 受压变形、移位受压变形、移位 破破 坏坏（二）（二）CTCT 正常表现正常表现 平扫平扫 增强增强 2 2异常表现异常表现 水样密度囊性病变（水样密度囊性病变（囊肿囊肿）低密度、软组织密度、混杂密度低密度、软组织密度、混杂密度（良、恶性肿瘤良、恶性肿瘤）高密度肿块（高密度肿块（血肿血肿）极高密度影（极高密度影（结石结石）肾盂肾盏、输尿管扩张积水（肾盂肾盏、输尿管扩张积水（梗梗阻病变阻病变）三、疾病诊断三、疾病诊断 （一）（一）肾与输尿管结石肾与输尿管结石 （二）（二）肾与输尿管结核肾与输尿管结核 （三）（三）肾癌肾癌 （四）（四）肾囊肿与多囊肾肾囊肿与多囊肾 （五）（五）肾与输尿管先天异常肾与输尿管先天异常 肾与输尿管结石肾与输尿管结石(renal and ureteral stone)典型临床表现典型临床表现：放射性疼痛及血尿：放射性疼痛及血尿 分类分类：阳性（阳性（90%）阴性阴性 平片首选平片首选 影像学表现影像学表现 1肾结石肾结石 位置：位置：单侧或双侧，位于肾盂或肾盏内，单侧或双侧，位于肾盂或肾盏内，极少发生于肾实质极少发生于肾实质 形态：形态：圆形、卵圆形、桑葚状、鹿角状、圆形、卵圆形、桑葚状、鹿角状、或分层状。铸型结石或分层状。铸型结石 密度：密度：高而均匀、浓淡不均、分层高而均匀、浓淡不均、分层 鉴别：鉴别：胆石、淋巴结钙化、肠内容物胆石、淋巴结钙化、肠内容物 肾肾 结结 石石 正位正位 侧位侧位 双肾铸形结石双肾铸形结石 右肾结石右肾结石 双肾多发结石双肾多发结石 2 2输尿管结石输尿管结石 来源：来源：多由肾结石下移而来多由肾结石下移而来 部位：部位：多发生于生理狭窄处多发生于生理狭窄处 形态：形态：米粒样米粒样 长轴与输尿管走向一致长轴与输尿管走向一致 右输尿管结石肾盂积水右输尿管结石肾盂积水 平平 片片 IVPIVP 左输尿管结石左肾积水左输尿管结石左肾积水 平平 片片 IVP 肾与输尿管结核肾与输尿管结核(renal tuberculosis)临床与病理临床与病理 多为继发多为继发 临床表现：尿频、尿痛、脓尿、血尿，临床表现：尿频、尿痛、脓尿、血尿，及结核中毒症状。及结核中毒症状。病理：皮质感染病理：皮质感染-髓质干酪样坏死髓质干酪样坏死-乳头受乳头受累累-肾盂肾盏破坏肾盂肾盏破坏-输尿管结核；钙化输尿管结核；钙化-全全肾钙化（肾自截）肾钙化（肾自截）影像学表现影像学表现 1 1平片平片 可无异常。云絮状、环行钙化。晚期全肾钙化可无异常。云絮状、环行钙化。晚期全肾钙化 右肾自截右肾自截 左肾积水左肾积水 2 2尿路造影尿路造影 早期早期:肾小盏边缘不整如虫蚀状肾实肾小盏边缘不整如虫蚀状肾实质空洞形成不规则造影剂团与肾质空洞形成不规则造影剂团与肾盏相连。盏相连。病变进展病变进展:广泛破坏，肾盂积脓，广泛破坏，肾盂积脓，IVPIVP常不显影，逆行造影见肾盂肾盏变常不显影，逆行造影见肾盂肾盏变成一个扩大而不规则的腔成一个扩大而不规则的腔。输尿管结核输尿管结核:边缘不整、僵直、狭窄边缘不整、僵直、狭窄或扩张。或扩张。肾结核肾结核 IVPIVP：肾下极造：肾下极造影剂团（空洞）影剂团（空洞）3 3CTCT 早早 期期 肾实质内低密度影，边缘不整，增强扫肾实质内低密度影，边缘不整，增强扫描见造影剂进入，代表空洞描见造影剂进入，代表空洞 病变进展病变进展 部分乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个部分乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，肾盂、输尿管壁增厚。囊状低密度影，肾盂、输尿管壁增厚。钙钙 化化 表现为多发点状或不规则状高密度影，表现为多发点状或不规则状高密度影，甚至全肾钙化。甚至全肾钙化。肾结核肾结核 右右 肾肾 破破 坏坏 左左 肾肾 破破 坏坏 肾肾 癌癌 （renal carcinoma）临床与病理临床与病理 最常见的肾恶性肿瘤最常见的肾恶性肿瘤 多见于中老年男性多见于中老年男性 主要表现为无痛性血尿主要表现为无痛性血尿 起源于肾小管上皮细胞起源于肾小管上皮细胞 多发生于肾上、下极多发生于肾上、下极 影像学表现影像学表现 1 1平片平片 肾影增大，呈分叶状或局限性隆凸。肾影增大，呈分叶状或局限性隆凸。少数见钙化影。少数见钙化影。2 2尿路造影尿路造影 肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞。肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞。“手握球”征。肾盂变形或充盈缺损。“手握球”征。肾盂变形或充盈缺损。3 3选择性肾动脉造影选择性肾动脉造影 肿瘤血管，肿瘤染色，池状充盈区，肿瘤血管，肿瘤染色，池状充盈区，血管移位（抱球征）。血管移位（抱球征）。右肾癌右肾癌IVPIVP 肾癌肾癌-IVPIVP 4 4CTCT 平扫平扫 肾内肿块，低、等或高密度肾内肿块，低、等或高密度,可有钙化可有钙化 增强增强 早期肿瘤不均一强化早期肿瘤不均一强化肾实质强化而肾实质强化而 呈相对低密度。呈相对低密度。肿瘤向外肿瘤向外侵犯侵犯：肾周脂肪增高或消失。：肾周脂肪增高或消失。肾肾V下腔下腔 V瘤栓瘤栓：管径增粗且不强化。：管径增粗且不强化。淋巴结淋巴结转移转移：肾血管及腹主动脉周围类圆形肾血管及腹主动脉周围类圆形 软组织密度结节。软组织密度结节。5 5MRIMRI 其价值在于确定有无瘤栓。其价值在于确定有无瘤栓。右右 肾肾 癌癌 肾囊肿肾囊肿 （renal cyst）临床与病理临床与病理 以单纯性肾囊肿以单纯性肾囊肿(simple renal cyst)(simple renal cyst)多多见见 临床症状多不明显临床症状多不明显 病理上为一薄壁充液的囊肿病理上为一薄壁充液的囊肿 可单发或多发可单发或多发 影像学表现影像学表现 1平片：平片：多无异常，偶见囊壁弧线样多无异常，偶见囊壁弧线样 钙化。钙化。2尿路造影：尿路造影：肾盂肾盏受压、变形、肾盂肾盏受压、变形、移位。移位。3CT、MRI：单发或多发，圆形或类单发或多发，圆形或类 圆形，边缘光滑，水样密度或信号，圆形，边缘光滑，水样密度或信号，壁薄，与正常肾实质分界清楚。增壁薄，与正常肾实质分界清楚。增 强扫描无强化。强扫描无强化。右肾囊肿右肾囊肿 平扫平扫 增强增强 右右 肾肾 囊囊 肿肿 出出 血血 多囊肾多囊肾 (polycystic renal disease)临床与病理临床与病理 遗传性疾病，一种先天发育异常遗传性疾病，一种先天发育异常 常合并多囊肝常合并多囊肝 中年时出现症状，表现为腹部肿块、中年时出现症状，表现为腹部肿块、血尿、高血压、肾功不全等。血尿、高血压、肾功不全等。病理表现为双侧不满大小不一多发病理表现为双侧不满大小不一多发囊肿囊肿 影像学表现影像学表现 1平片：平片：两肾增大，边缘呈波浪状。两肾增大，边缘呈波浪状。2尿路造影：尿路造影：肾盂、肾盏受压移位、肾盂、肾盏受压移位、拉长变形、分离。拉长变形、分离。3CT、MRI：双肾布满大小不等囊肿，双肾布满大小不等囊肿，多为水样密度，有时可呈血性密度。多为水样密度，有时可呈血性密度。增强扫描无强化。增强扫描无强化。多囊肾（伴有多囊肝）多囊肾（伴有多囊肝）肾与输尿管先天异常肾与输尿管先天异常 临床与病理临床与病理 胚胎发育期间，各种原因导致肾脏数目、胚胎发育期间，各种原因导致肾脏数目、结构和位置等异常。结构和位置等异常。常见类型：常见类型：肾盂输尿管重复畸形肾盂输尿管重复畸形、异位肾异位肾、孤立肾孤立肾和和马蹄肾马蹄肾。临床表现多样，可无症状或因并发症而临床表现多样，可无症状或因并发症而出现梗阻、感染或结石表现。出现梗阻、感染或结石表现。影像学表现影像学表现 1肾盂、输尿管重复畸形肾盂、输尿管重复畸形 (double pelvis and double ureter)一侧或双侧肾各分为上下两部，分别一侧或双侧肾各分为上下两部，分别有肾盂和输尿管。有肾盂和输尿管。通常上方的肾盂肾盏较小。通常上方的肾盂肾盏较