泌尿外科品管圈洋葱圈降低膀胱痉挛发生率.ppt

泌尿外科品管圈 圈名：洋葱圈 单位：泌尿二病区 定义定义-品管圈品管圈 品管圈（品管圈（quality control circle,QCC）是工作性质相近或相关的人组成质量改善圈，自觉自发参与管理活动，运用各种改善手法，对所处工作环境中的问题进行持续质量改进的活动，使成员感受到参与感、满足感、成就感。是一种运用集体智慧、集体力量、团队精神的改进程序。品管圈活动能够增加职工的责任感，激发他们的积极性，从而提高组织工作效率。国内多称为质量管理小组。第一次学习品管圈（QCC）基础知识 品管圈报名品管圈报名 第一次圈会议第一次圈会议 会议主题：会议主题：讨论确定圈长、讨论确定圈长、秘书、圈徽、圈秘书、圈徽、圈名、圈歌、圈服。名、圈歌、圈服。制定圈长、圈秘制定圈长、圈秘书、圈员的职责、书、圈员的职责、分工；分工；讨论制定圈会制讨论制定圈会制度。度。成立成立QCCQCC小组小组 圈名：圈名：洋葱圈洋葱圈 成立日期：成立日期：秘书秘书：刘楠刘楠 圈长：圈长：吕翠礼吕翠礼 圈员：圈员：孙俭云孙俭云 梁雨梁雨 孙晴孙晴 所属科室：泌尿外科二病区所属科室：泌尿外科二病区 主要工作：主要工作：同心协力同心协力凝聚智慧共同提高科室凝聚智慧共同提高科室 护理满意度，改善护理质量护理满意度，改善护理质量，活动时间活动时间：2015年年03月月01日日2015年年08月月22日日 张萍萍张萍萍 李萌李萌 李娜李娜 赵亚楠赵亚楠 尤洁尤洁 2015年年03月月01日日 成员名单成员名单 职职 称称 学历学历 分工分工 陈静陈静 主管护师主管护师 本科本科 计划、领导、培训计划、领导、培训 孙俭云孙俭云 副主任护师副主任护师 本科本科 监督、指导、培训监督、指导、培训 梁雨梁雨 护师护师 本科本科 文字输入、整理材料文字输入、整理材料 吕翠礼（圈长）吕翠礼（圈长）主管护师主管护师 本科本科 计划、领导、组织计划、领导、组织 张萍萍张萍萍 护师护师 本科本科 协调、配合其他成员协调、配合其他成员 刘楠刘楠 护师护师 大专大专 记录、整理、交流记录、整理、交流 李娜李娜 护士护士 大专大专 协调、配合其他成员协调、配合其他成员 赵亚楠赵亚楠 护士护士 大专大专 文字输入、整理材料文字输入、整理材料 李萌李萌 护师护师 本科本科 协调、配合其他成员协调、配合其他成员 闫晴闫晴 护士护士 大专大专 协调、配合其他成员协调、配合其他成员 圈员成员说明圈员成员说明 8 圈圈长的职责长的职责 领导领导并激励圈员积极参与活动并激励圈员积极参与活动 负责圈活动计划的拟订与执行负责圈活动计划的拟订与执行 发挥领导力，统一全体圈员的意志、观念、做法发挥领导力，统一全体圈员的意志、观念、做法 向上级报告活动状况，并配合辅导员参与指导活动向上级报告活动状况，并配合辅导员参与指导活动 把握事实充分运用品管手法把握事实充分运用品管手法 率先接受教育、提高自我能力率先接受教育、提高自我能力 建立全体圈员的良好人群关系建立全体圈员的良好人群关系 成员职责成员职责 9 秘书秘书的职责的职责 实施圈长与圈员的教育训练实施圈长与圈员的教育训练 充分掌握圈员对于品管圈获得的想法和做法充分掌握圈员对于品管圈获得的想法和做法 正确地指导其应用品管手法，以提高活动能力正确地指导其应用品管手法，以提高活动能力 对圈活动计划予以指导及建议，选的活动改善的问题对圈活动计划予以指导及建议，选的活动改善的问题 对于品管圈本身无法处理的问题给予帮助对于品管圈本身无法处理的问题给予帮助 成员职责成员职责 成员职责成员职责 10 圈圈员的职责员的职责 热心参加圈会热心参加圈会,积极参与积极参与圈圈活动活动 圈会时圈会时积极积极发言发言,提出自己意见和看法，提出自己意见和看法，建立活泼的开会气氛建立活泼的开会气氛 确实遵守已拟定的标准，扎实落实所确实遵守已拟定的标准，扎实落实所分配的项目分配的项目 将发现的问题积极向小组汇报将发现的问题积极向小组汇报 通过圈活动建立良好的人际关系通过圈活动建立良好的人际关系 接受教育，设法提高自己的能力接受教育，设法提高自己的能力 成员职责成员职责 候选圈名候选圈名 第一轮第一轮 投票投票 结果结果 天使圈天使圈 1 1 苹果圈苹果圈 2 2 洋葱圈洋葱圈 4 4 泌爱圈泌爱圈 2 2 畅清圈畅清圈 1 1 圈名的确定过程圈名的确定过程 圈徽选定圈徽选定 意义：意义：每一层代表了每一名圈员，团结协作，齐心协力，向着共同每一层代表了每一名圈员，团结协作，齐心协力，向着共同 的目标奋进。“洋葱圈”圈员用自己的热情、泪水，围绕着的目标奋进。“洋葱圈”圈员用自己的热情、泪水，围绕着 “为病人提供优质服务”的理念。满足所需。“为病人提供优质服务”的理念。满足所需。1 0 2 0 7 选定主题选定主题 主题评价项目主题评价项目 上级政策上级政策 可行性可行性 迫切性迫切性 圈能力圈能力 总分总分 顺序顺序 选定选定 降低出院带药漏服率 18 32 32 24 106 2 降低膀胱痉挛发生率 38 44 44 42 168 1 提高电子体温漏绘率 20 30 30 26 106 2 降低血糖漏测率 18 18 18 26 80 5 提高药物摆放的正确率 14 26 26 18 84 4 提高护理文件书写的规范性 12 26 26 20 84 4 提高出院指导的满意率 18 18 18 10 64 6 提高急救操作的规范性 18 28 28 22 96 3 评评价价说说明明 分数分数/评评价项目价项目 上级政策上级政策 可行性可行性 迫切性迫切性 圈能力圈能力 1 没听说过 不可行 半年后再说吧 需多个单位配合 3 偶尔告知 可行 明天再说 需一个单位配合 5 常常提醒 高度可行 分秒必争 能自行解决 选题理由选题理由 对患者对患者而言而言 对护士对护士而言而言 对病区对病区而言而言 膀胱痉挛增加基膀胱痉挛增加基础护理的难度，础护理的难度，影响基础护理质影响基础护理质量。量。前列腺疾病是我前列腺疾病是我科常见病及多发科常见病及多发病，术后病人都病，术后病人都需要膀胱冲洗，需要膀胱冲洗，冲洗量大。冲洗量大。对医院对医院而言而言 提高患者满意度提高患者满意度，增加社会效应，增加社会效应，提升医院的整，提升医院的整体品牌形象。体品牌形象。膀胱痉挛发生膀胱痉挛发生率高，病人痛率高，病人痛苦不适，减轻苦不适，减轻患者痛苦，促患者痛苦，促进患者早日康进患者早日康复。复。活动计划进度表活动计划进度表 现状把握现状把握 资料收集：资料收集：2012014 4-3 3-222220152015-0404-2525共共3030份病历份病历 膀胱冲洗患者3月-4月共5周改善前膀胱痉挛次数 项目 5周总次数 平均每周发生次数 百分比 累计百分比 冲洗液温度 38 4.75 54.29%54.29%出血多 18 2.25 25.71%80.00%冲洗速度 8 1.00 11.43%91.43%精神因素 3 0.38 4.29%95.71%腹压增高 1 0.13 1.43%97.14%尿管因素 1 0.13 1.43%98.57%冲洗高度 1 0.13 1.43%100.00%合计 70 8.75 改善前柏拉图改善前柏拉图 结论：根据结论：根据3 3月月2222日到日到4 4月月2525日的查检数据表明，冲洗液温日的查检数据表明，冲洗液温度、速度、高度、出血多等是造成膀胱痉挛的要因；根据度、速度、高度、出血多等是造成膀胱痉挛的要因；根据80/2080/20法则，最主要原因是：冲洗液温度、出血多；因此本法则，最主要原因是：冲洗液温度、出血多；因此本圈将改善重点定位“冲洗液温度”“出血多”。圈将改善重点定位“冲洗液温度”“出血多”。目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值 =现况值现况值-（现状值改善重点圈能力）（现状值改善重点圈能力）=8.8-（8.8 80%56%4.86 目标值是目标值是 怎样怎样 计算的呢计算的呢 目目 标标 设设 定定 圈能力评估圈能力评估 圈员 孙俭云 吕翠礼 刘楠 梁雨 尤洁 张萍萍 李娜 孙晴 李萌 赵亚楠 合计分值 分值 5 5 3 3 3 3 3 1 1 1 28 平均分值 28/10=2.8 评分标准 能自行解决 需一个单位配合 需多个单位配合 参考分值 5分 3分 1分 圈能力圈能力=2.8/5=2.8/5100%=56.0%100%=56.0%目目 标标 设设 定定 降低幅度 44.46 冲洗条件 膀胱痉挛发生诱因膀胱痉挛发生诱因 冲洗液温度过低冲洗液温度过低 腹压增高如：咳嗽、便秘等 出血多，血块堵塞管道 精神紧张、焦虑 冲洗液高度过高冲洗液高度过高 尿管活动，尿管活动，固定不牢固固定不牢固 冲洗速冲洗速度过快度过快 尿管因素 病人因素 解析解析 问题 原因分析 对策方案 评价 提案人 实施计划 负责人 对策编号 可行性 经济性 效益性 得分 选定 为什么会发生膀胱痉挛 冲洗液温度过低 1.冲洗液使用前用温水浸泡加温 20 34 24 78 刘楠 2015年05月24日至07月11日 1.科室购买恒温箱加温 42 10 42 94 孙俭云 孙俭云 对策一 3、在输液管路上用热水袋加温 20 30 24 74 吕翠礼 出血多，血块堵塞管道 1、血块堵塞时立即停止膀胱冲洗，及时处理 40 44 48 132 刘楠 刘楠 对策二 2、出血多时遵医嘱应用止血药物 18 34 38 90 吕翠礼 3、勿频繁翻身，以免引起出血 16 18 16 50 孙俭云 注：全体全员就每一评价项目以5、3、1分评分，全员共10人，为要改善项目，经全员讨论，参考得分顺序，共采纳上列2项对策加以实施改善。对策拟定对策拟定 对策实施对策实施 对策 一 对策名称 科室购买恒温箱加温 主要因 冲洗液温度过低 改善前：由于室温较低，冲洗液温度低于30C，由于低温刺激膀胱，导致膀胱痉挛。对策内容：科室购买恒温箱，控制冲洗液温度。P 对策实施：1.科室购买恒温箱，并组织学习使用说明书。2.膀胱冲洗患者均使用恒温箱内的液体进行膀胱冲洗。负责人：孙俭云 实 施 时 间：2015.05.24-2015.07.11 实施地点:泌尿外二区 D 对策处置：A 经效果确认后，该对策为有效 对策，所以该对策继续实施 对策效果确认：C 改善前平均每周膀胱痉挛发 生次数为4.75次，改善后降为1.17次 对策一对策一 P D A C 对策实施对策实施 对策对策 二二 对策名称对策名称 血块堵塞时立即停止膀胱冲洗，及时处理 主要因主要因 出血多，血块堵塞管道 改善前：改善前：由于手术创伤大，出血多血块堵塞管道，刺激膀胱，诱发膀胱痉挛。对策内容：对策内容：1.组织学习膀胱冲洗护理常规。2.加强巡视，及时汇报医生。对策实施：对策实施：1.利用晨会时间组织学习膀胱冲洗相关知识。2.护士加强巡视，出血多时立即停止膀胱冲洗，汇报医生，及时处理。负责人：负责人：刘楠 实施时间：实施时间：2015.05.24-2015.07.11 实施地点：实施地点：泌尿外二区 对策处置：对策处置：经效果确认后，该对策为有效 对策，所以该对策继续实施 对策效果确认：对策效果确认：改善前平均每周膀胱痉挛发生 2.3例，改善和平均每周发生1.67例。1 1、护士加强巡视，出血、护士加强巡视，出血 多时立即停止膀胱冲洗，多时立即停止膀胱冲洗，汇报医生，及时处理汇报医生，及时处理 2 2、利用晨会时间组织学习膀胱冲、利用晨会时间组织学习膀胱冲 洗相关知识。洗相关知识。对策二对策二 效果确认效果确认 改善后改善后 资料收集：资料收集：20152015-0505-242420152015-0707-2121共共3030份病历份病历 膀胱冲洗患者膀胱冲洗患者5月月-7月共月共7周改善后膀胱痉挛次数周改善后膀胱痉挛次数 项目 总次数 平均每周发生次数 百分比 出血多 10 1.67 30.30%冲洗液速度 8 1.33 24.24%冲洗温度 7 1.17 21.21%尿管因素 3