正常关节及基本病变.ppt

骨关节系统骨关节系统（一）（一）骨关节系统（一）骨关节系统（一）正常及基本病变的正常及基本病变的X线表现线表现 正常及基本病变的正常及基本病变的CT表现表现 骨关节系统的正常骨关节系统的正常MRI表现表现 概述概述 检查方法检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变的基本病变的X线表现线表现 骨关节正常及基本病变的骨关节正常及基本病变的X线表现线表现 概述概述 骨骨、关节系统关节系统 包括包括头颅头颅、脊柱脊柱、胸廓胸廓、骨盆和四肢骨盆和四肢等等 疾病多而复杂：疾病多而复杂：骨关节：外伤骨关节：外伤、炎症和肿瘤等疾病炎症和肿瘤等疾病 全身性疾病：如营养代谢全身性疾病：如营养代谢、内分泌等疾病也可内分泌等疾病也可引起骨骼的改变引起骨骼的改变。X线检查在骨关节系统线检查在骨关节系统中应用普遍中应用普遍 自然对比自然对比 骨骼与周围组织间骨骼与周围组织间 骨骼含有大量钙盐骨骼含有大量钙盐，密度高密度高 骨骼本身骨骼本身 不同部位的结构存在密度差异不同部位的结构存在密度差异 X线检查：显示线检查：显示病变的范围和程度病变的范围和程度，有时有时可定性诊断可定性诊断。但有些病变的但有些病变的X线表现比临床出现晚线表现比临床出现晚，因此因此，初初次检查结果阴性次检查结果阴性，不能排除早期病变的存在不能排除早期病变的存在。需需要定期复查或进一步检查要定期复查或进一步检查。另外另外，有些疾病缺乏典型或特殊的有些疾病缺乏典型或特殊的X线表现线表现，需需要结合临床资料要结合临床资料，才能明确诊断才能明确诊断。如患者的年龄如患者的年龄、性别性别、病史病史、症状症状、体征和实验室资料等体征和实验室资料等。检查方法检查方法 一、一、透视透视 二、二、摄片摄片 三、三、造影检查造影检查 一、透视一、透视 穿透力较弱，不能显示骨内细微结构的改变穿透力较弱，不能显示骨内细微结构的改变。1.四肢骨折或关节脱位的检查和复位；四肢骨折或关节脱位的检查和复位；2.四肢软组织异物定位四肢软组织异物定位。二二、摄片摄片是最主要的检查方法是最主要的检查方法 体位：常规正侧位体位：常规正侧位 其他：斜位其他：斜位、切线位切线位、轴位等轴位等 注意：照片应包括邻注意：照片应包括邻近一个关节和软组织近一个关节和软组织 两侧对比：轻微病变两侧对比：轻微病变、正常解剖正常解剖（相同体位相同体位）摄片摄片质量 相同体位对比相同体位对比 三三、造影检查造影检查 1.关节造影关节造影：显示关节：显示关节软骨和关节囊软骨和关节囊。造影剂：碘剂或气体或造影剂：碘剂或气体或双重造影双重造影。2.血管造影血管造影：多用肢体：多用肢体动脉造影动脉造影 用于良恶性肿瘤的鉴别用于良恶性肿瘤的鉴别，近几年来近几年来，也用于四肢也用于四肢烧伤烧伤、脉管炎或断肢再脉管炎或断肢再植植、显微血管外科等显微血管外科等。返回返回 骨关节的正常骨关节的正常X线表现线表现 一、一、骨的发育骨的发育 二、二、四肢骨关节的四肢骨关节的X线表现线表现 三、三、脊柱的脊柱的X线表现线表现 四、四、软组织的软组织的X线表现线表现 五、五、常见的正常变异常见的正常变异 一一、骨的发育骨的发育 骨的发育：骨的发育：软骨内成骨：躯干软骨内成骨：躯干（除锁骨外除锁骨外）、四肢四肢、颅底骨颅底骨、筛骨筛骨 膜内成骨：如颅盖骨膜内成骨：如颅盖骨、面骨面骨（除下颌骨除下颌骨）锁骨锁骨、下颌骨两种方式皆有下颌骨两种方式皆有。二、四肢骨关节的二、四肢骨关节的X线表现线表现 长骨的基本长骨的基本X线表现线表现 关节的基本关节的基本X线表现线表现（一）小儿长骨（一）小儿长骨 长骨属软骨内成骨长骨属软骨内成骨，有三个以上骨化中心有三个以上骨化中心。原始骨化中心：位于骨干原始骨化中心：位于骨干（出生时已大部骨化）（出生时已大部骨化）继发骨化中心（二次骨化中心）继发骨化中心（二次骨化中心）：位于骨干两端位于骨干两端（生后不同时期出现生后不同时期出现）小儿长骨可分为四部分小儿长骨可分为四部分 1.骨干骨干 2.干骺端干骺端 3.骨骺骨骺 4.骨骺线骨骺线 骨干骨干 干骺端干骺端 骨骺骨骺 骨骺板（或骨骺板（或骨骺线）骨骺线）1.骨干骨干 皮质：皮质：致密骨致密骨，X线表现线表现为条形均匀致密影为条形均匀致密影 骨髓腔：为造血组织及脂骨髓腔：为造血组织及脂肪肪，为半透明区为半透明区 骨膜：骨膜：除关节囊内的骨端除关节囊内的骨端外外，骨皮质的外面和里面骨皮质的外面和里面均覆盖有骨膜均覆盖有骨膜（骨外膜骨外膜和和骨内膜骨内膜），属软组织属软组织，正正常情况下常情况下X线片上不显影线片上不显影 骨髓腔骨髓腔 皮质皮质 骨干骨干 2.干骺端干骺端 即骨干两端宽大的部分即骨干两端宽大的部分。与骨干无明确分界线与骨干无明确分界线。主要由主要由松质骨松质骨形成形成，周边周边为薄层为薄层骨皮质骨皮质，顶端为一顶端为一横行细白线横行细白线，即即临时钙化临时钙化带带，系软骨基质钙化系软骨基质钙化。干骺端干骺端 3.骨骺骨骺 紧接于干骺端紧接于干骺端 在二次骨化中心出现以前在二次骨化中心出现以前为软骨为软骨X线不显影线不显影 随年龄的增长在软骨中间随年龄的增长在软骨中间出现二次骨化中心出现二次骨化中心（X线线表现为近似圆形的松质骨表现为近似圆形的松质骨结构结构），骨骺由骺软骨和骨骺由骺软骨和二次骨化中心组成二次骨化中心组成。骨骺骨骺 4.骨骺板骨骺板 骺线骺线（epiphyseal line）二次骨化中心与干骺端之间的二次骨化中心与干骺端之间的软骨投影为较宽的透亮带软骨投影为较宽的透亮带，称称骨骺板骨骺板（骨骺盘骨骺盘）骨骺板逐渐变窄骨骺板逐渐变窄，成为线状半成为线状半透明影透明影-骨骺线骨骺线。最后骨骺与干骺端愈合最后骨骺与干骺端愈合、骺线骺线消失消失，遗留一线状致密影遗留一线状致密影，完完成骨的发育成骨的发育，形成骨端形成骨端。骺线骺线（二）成人长骨（二）成人长骨 外形与小儿骨骼相似外形与小儿骨骼相似 骨发育完成骨发育完成 骨骺与骨干结合骨骺与骨干结合，骺线骺线消失消失，只有只有骨干骨干和和骨端骨端之分之分。骨干：骨干：骨皮质：骨皮质：密度高密度高，中段最中段最厚厚，滋养血管沟边缘清晰滋养血管沟边缘清晰、锐利锐利 骨髓腔：骨髓腔：为无结构半透明区为无结构半透明区 骨膜：骨膜：正常情况正常情况X线上不显示线上不显示 骨端：骨端：主要为主要为松质骨松质骨结构结构，根据根据负重负重、肌肉张力及功能活动不同肌肉张力及功能活动不同，骨端各部位骨小梁的分布比例和骨端各部位骨小梁的分布比例和排列也不同排列也不同。骨端骨端皮质皮质（骨性关骨性关节面节面）较薄而表面光滑较薄而表面光滑。X线表现线表现 返回返回 关节的基本关节的基本X线表现线表现 关节分为：间接连接关节分为：间接连接（活动关节活动关节）直接连接直接连接（不动或微动关节不动或微动关节）间接连接间接连接 1、关节组成关节组成 2、关节间隙关节间隙 1、关节组成、关节组成 骨性关节面：骨性关节面：两个或两个以上两个或两个以上 关节软骨：关节软骨：为透明软骨为透明软骨，具有具有强弹性强弹性，保护关节保护关节，但无再生但无再生能力能力，损伤或破坏后不能再生损伤或破坏后不能再生 关节囊：关节囊：外层为较致密的结缔外层为较致密的结缔组织；内层为较薄的滑膜分泌组织；内层为较薄的滑膜分泌关节滑液关节滑液 关节腔：关节腔：潜在腔隙潜在腔隙，内有少量内有少量滑液滑液 2.关节的关节的X线解剖线解剖 骨性关节面骨性关节面 关节间隙关节间隙 关节囊关节囊 骨性关节面骨性关节面 关节软骨关节软骨 关节囊关节囊 关节腔关节腔 3、关节间隙关节间隙 关节间隙关节间隙（joint space）：X线片上构成关节的线片上构成关节的两个骨性关节面之间的半透亮间隙两个骨性关节面之间的半透亮间隙。关节软骨关节软骨、关节囊关节囊、关节腔均为软组织密度关节腔均为软组织密度，不能显示不能显示。与解剖学间隙的区别：与解剖学间隙的区别：（关节腔：潜在腔隙关节腔：潜在腔隙）年龄越小年龄越小，软骨愈厚软骨愈厚，关节间隙就愈宽关节间隙就愈宽。成人关节间隙的大小则基本不变成人关节间隙的大小则基本不变。尺桡骨尺桡骨 肱骨肱骨 腕关节腕关节 肩关节肩关节 髋关节髋关节 返回返回 三三、脊柱脊柱 共共33个脊椎：个脊椎：C7，T12，L5，S5，4个尾椎个尾椎 四个生理弯曲：四个生理弯曲：颈椎前曲颈椎前曲、胸椎后曲胸椎后曲、腰椎前曲腰椎前曲、骶椎后曲骶椎后曲。除环枢椎和骶尾骨外除环枢椎和骶尾骨外，每个脊每个脊椎包括椎体和附件两部份椎包括椎体和附件两部份 1.椎体椎体 2.附件附件 颈椎颈椎 胸椎胸椎 腰椎腰椎 骶椎骶椎 尾椎尾椎 1.椎体椎体 正侧位正侧位X线片上线片上，椎体成长方形椎体成长方形。从上从上向下向下依次增大依次增大，主要主要由松质骨构成由松质骨构成，周围周围为一层骨皮质为一层骨皮质。上下上下缘的致密线状影为终缘的致密线状影为终板板 椎体后缘和椎弓构成椎体后缘和椎弓构成椎管椎管，脊髓由此通过脊髓由此通过。椎间盘及椎间隙椎间盘及椎间隙 椎体之间有椎间盘相椎体之间有椎间盘相隔隔，X线表现为透亮线表现为透亮间隙间隙，即椎间隙即椎间隙 附件包括椎弓根附件包括椎弓根、椎板椎板、双双侧上下关节突侧上下关节突、横突和棘突横突和棘突（七个突七个突）。椎弓由椎弓根和椎板围成椎弓由椎弓根和椎板围成。2.附件附件 椎弓根椎弓根 椎弓板椎弓板 横突横突 棘突棘突 上关节突上关节突 下关节突下关节突 附件附件 四四、软组织软组织 骨骼骨骼X线片上可看到线片上可看到、肌间隙和皮下脂肪等肌间隙和皮下脂肪等影像影像。皮下脂肪皮下脂肪 肌肉肌肉 五五、常见正常变异常见正常变异 正常变异是指不构成病理情况正常变异是指不构成病理情况，但不同于但不同于通常解剖结构的表现通常解剖结构的表现，也称为解剖变异也称为解剖变异。但有但有些部位变异与先天畸形无截然分界些部位变异与先天畸形无截然分界。骨关节解骨关节解剖变异甚多剖变异甚多，尤其是生长期尤其是生长期。常见有常见有 子骨子骨 副骨副骨 骨岛骨岛 隐性脊柱裂隐性脊柱裂 子骨子骨 副骨副骨 骨岛骨岛 隐性脊柱裂隐性脊柱裂 返回返回 骨骨、关节基本病变的关节基本病变的X线表现线表现 一、一、骨骼的改变：骨骼的改变：（一）（一）密度的改变密度的改变 （二）（二）外形的改变外形的改变 二、二、关节的改变：关节的改变：三、三、软组织的改变软组织的改变（一）密度的改变（一）密度的改变 密度减低密度减低 骨质疏松骨质疏松 骨质软化骨质软化 骨质破坏骨质破坏 密度增高密度增高 骨质增生、硬化骨质增生、硬化 骨膜增生骨膜增生 骨质坏死骨质坏死 软骨内钙化软骨内钙化 骨内矿物质沉积骨内矿物质沉积 1、骨质疏松骨质疏松 概念：单位体积内正常钙化的骨组织概念：单位体积内正常钙化的骨组织减少减少，即有机质即有机质、无机质无机质（钙盐钙盐）均均减少减少，而比例正常而比例正常。X线为低线为低、薄薄、少少，边缘清晰边缘清晰。骨密度降骨密度降低低 骨皮质：分层骨皮质：分层、变变薄薄，外外呈素描样线条呈素描样线条。骨松质：小梁数目减骨松质：小梁数目减少少，间隙增宽间隙增宽，边缘清晰边缘清晰。髓腔：增宽髓腔：增宽。若发生在椎骨：椎体变扁若发生在椎骨：椎体变扁，上下缘凹陷上下缘凹陷，椎间隙增宽椎间隙增宽。重者椎体可呈楔形重者椎体可呈楔形。骨质疏松骨质疏松 2、骨质软化骨质软化（脱钙脱钙）概念：单位体积内骨组概念：单位体积内骨组织有机质成分正常织有机质成分正常，但但钙盐含量减少钙盐含量减少。X线：低线：低、模糊模糊、变形变形。骨质软化骨质软化 骨密度降低。骨密度降低。骨皮质：模糊。骨皮质：模糊。骨松质：小梁中央密度较高，骨松质：小梁中央密度较高，边缘较低而模糊。边缘较低而模糊。承重骨骼常发生变形承重骨骼常发生变形 长骨变形，甚至假性骨折长骨变形，甚至假性骨折（边缘致密的白线，无裂（边缘致密的白线，无裂口，与皮质垂直）口，与皮质垂直）下肢：膝关节外翻，髋关下肢：膝关节外翻，髋关节内翻，髋臼内陷，骨盆节内翻