构音障碍的评估(-2010.5-).ppt

构音障碍的评估 中山大学附属第二医院康复医学科中山大学附属第二医院康复医学科 伍少玲伍少玲 一一.发声发语的解剖生理发声发语的解剖生理 二二.构音障碍的概念构音障碍的概念 三三.构音障碍的评价构音障碍的评价 一一.发声发语的解剖生理发声发语的解剖生理 概念 构音：构音：说话者把说话意图（意思、情报）说话者把说话意图（意思、情报）通过发声发语变成声音传达给对方，这通过发声发语变成声音传达给对方，这个过程叫构音个过程叫构音 构音器官：构音器官：参与构音的各个末梢器官叫参与构音的各个末梢器官叫构音器官或发声发语器官（见下图）构音器官或发声发语器官（见下图）构音的发生过程构音的发生过程：1.呼吸运动：呼吸运动：呼气产生声音的能源呼气产生声音的能源 2.喉头运动：喉头运动：将呼气气流变成声音（发将呼气气流变成声音（发 声、喉头调节）声、喉头调节）3.调音运动：调音运动：将音源进行各种变调，给将音源进行各种变调，给 予语言的音色予语言的音色 呼吸运动：呼吸运动：呼吸器官包括：呼吸器官包括：肺、支气管、气管、胸廓、横膈膜和辅助肺、支气管、气管、胸廓、横膈膜和辅助横膈膜运动的腹肌群组成。横膈膜运动的腹肌群组成。说话时的呼吸：说话时的呼吸：1.呼气时要有一定的压力呼气时要有一定的压力 2.呼气时压力能维持一定的时间呼气时压力能维持一定的时间 3.能适当控制呼气压的水平能适当控制呼气压的水平 4.以上的条件，不需要特别的努力呼吸，都是在无意识中实现以上的条件，不需要特别的努力呼吸，都是在无意识中实现 5.说话时，吸气相在说话时，吸气相在0.5秒左右，呼气相在秒左右，呼气相在5秒以上。秒以上。最大发声持续时间：成年男子最大发声持续时间：成年男子30秒秒 成年女子成年女子20秒秒 主要呼吸肌及其神经 胸廓肌胸廓肌 肋骨提肌脊神经后支 后锯肌肋间神经 肋间外肌肋间神经 胸横肌肋间神经 后锯肌肋间神经 肋间内肌肋间神经 腹壁肌腹壁肌 膈肌膈神经 腹直肌肋间神经 腹外斜肌肋间神经+腰神经丛 腹内斜肌肋间神经+腰神经丛 腹横肌肋间神经+腰神经丛 喉运动 喉内肌喉内肌 环甲肌喉上神经返支拉紧声带 甲杓肌迷走神经返支声门闭锁，松弛声带 声带肌 迷走神经返支声带紧张 （甲杓肌声带缘）环杓侧肌迷走神经返支声门闭锁，杓 肌迷走神经返支声门闭锁，环杓后肌迷走神经返支声门开大，喉外肌喉外肌 舌骨上肌三叉神经、面神经、舌下神经 使舌骨前上、后上运动 舌骨下肌舌下神经、颈神经丛 下拉舌骨、下拉喉 咽提肌舌咽神经 上拉咽壁 咽收缩肌舌咽神经、迷走神经 收缩咽腔 调音 语音产生时，声门以上各个器官的作用语音产生时，声门以上各个器官的作用叫调音。叫调音。调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬腭）、咽、舌、下颌、鼻腔等。受舌下腭）、咽、舌、下颌、鼻腔等。受舌下神经、面神经、三叉神经、舌咽神经等神经、面神经、三叉神经、舌咽神经等支配。支配。元音，辅音元音，辅音 构音点构音点：妨碍气流及声流而形成声音的地点 双唇音（b，p），唇齿音（f），舌尖前音（z，c，s），舌尖音（d，t），舌尖后音（zh，ch，sh）舌面音（j，q，x），舌根音（g，k，h）二二.构音障碍的概念及分类构音障碍的概念及分类 构音障碍（articulation disorders）由于发音器官神经肌肉的病变或构造的由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异常使发声、发音、共鸣、韵律异常异常使发声、发音、共鸣、韵律异常 表现为发声困难、发音不准、咬字不清、表现为发声困难、发音不准、咬字不清、声响、音调及速率、节律等异常和鼻音声响、音调及速率、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变过重等言语听觉特征的改变 分三大类分三大类 （1 1）运动性构音障碍）运动性构音障碍（DysarthriaDysarthria）：指由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍 一般分为六种类型：一般分为六种类型：1.1.驰缓型：驰缓型：下运动神经元损伤。鼻音过重、音量低、字不清伴吞咽困难。病因主要有外伤、炎症、变性性疾病、循环障碍、代谢障碍等。2.2.痉挛型：痉挛型：上运动神经元损伤。说话缓慢费力、字音不清、鼻音重，如为双侧大脑损伤，伴强哭强笑，吞咽困难。病因主要有外伤、中风、脑肿瘤、脑瘫等。3.3.运动失调型：运动失调型：小脑或脑干传导束病变。发音不清、含糊，语音语调差，声调高低不一，间隔停顿不当，言语速度减慢。发音低平、单调，可有颤音，音量控制差.4.4.运动过少型：运动过少型：椎体外系病变，构音肌群不自主运动和肌张力改变主要为构音肌群强直造成发音低平、单调。多见于帕金森氏综合征。5.5.运动过多型：运动过多型：椎体外系病变，如舞蹈病、肝豆状核变性、手足徐动症脑瘫等，发音高低、长短、快慢不一。嗓音发哑紧张，言语缓慢，为构音肌不自主运动造成。6.6.混合型：混合型：上下运动神经元损伤，如肌萎缩侧索硬化症、脑干病变等。（2 2）器质性构音障碍：）器质性构音障碍：由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍 病因:先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不全。主要的言语症状 1.1.鼻咽腔闭所不全所致的构音问题鼻咽腔闭所不全所致的构音问题 共鸣异常、鼻音化；由于爆破时摩擦音所需的口腔内压不足所致辅音歪曲、省略；声门爆破音：声门闭所后又急剧开放而出现干咳似的声音 咽喉头爆破音：舌跟后缩而发出的声音 咽喉头摩擦音：由下咽头到喉头所发出的声音 2.2.与鼻咽腔闭所无关的构音问题与鼻咽腔闭所无关的构音问题 上腭化构音：舌尖音的构音点向后移所致 鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻中放出而发 出的声音 侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出（3）功能性构音障碍 指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化 病因:目前尚不十分清楚，可能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈 言语症状言语症状 1.在正常语言发育中见到的构音错误：如kt，g d 等位置替代 2.构音点后移：齿音的构音后移，成为腭化构音，不使用舌尖或舌前部，如t、d k、g；z、c、s g、k 3.侧音化构音：呼出气流不是从口腔中部而是由侧方漏出。如z、c、s，zh、ch、sh部分或全部 4.声母、韵母的歪曲、省略 5.鼻烟腔构音：用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流和声音，如i、u等 三.构音障碍的评价 （一）中国康复研究中心构音障碍评价法：（一）中国康复研究中心构音障碍评价法：由中国康复研究中心听力语言科研制，包括构音器官检查及构音检查两大方面，通过检查，能判断构音障碍的类型，找出错误的构音及错误构音的特点，对指导构音障碍的训练有重要的指导作用 1构音器官检查 2构音检查 1.构音器官检查 1 1）目的：目的：通过构音器官的形态及粗大运动检查来确定构音器官是否存在器质异常和运动异常 常常需要结合医学、实验室检查、言语-语言评价才能作出诊断 此外，病史、交往史、听觉和整个运动机能的检查有助于诊断 2 2）用具：）用具：压舌板、手电筒、长棉棒、指套、秒表 叩诊锤、鼻息镜等 3 3）范围：）范围：肺（呼吸情况）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、软腭、腭咽机制、舌、颌、反射 4 4）方法：）方法：在观察安静状态下构音器官的同时，通过指示或模仿，使之做粗大运动，对以下项目作出评价 部位：构音器官哪个部位存在运动障碍？形态：确认构音器官的形态是否异常及异常运动。程度：判断异常程度 性质：中枢性、周围性或失调性 运动速度：是否速度低下或节律变化 运动范围：是否有限制，协调运动控制是否低下 运动的力：确认肌力是否低下 呼呼 吸吸 1呼吸类型呼吸类型 2呼吸次数呼吸次数 3最长呼气时间最长呼气时间 4快呼气快呼气 用具用具 说明说明 方法及观察要点方法及观察要点 无无 1“坐正，两眼往前看”“坐正，两眼往前看”患者的衣服不要过厚，较易观察呼吸类型。观察是胸式、患者的衣服不要过厚，较易观察呼吸类型。观察是胸式、腹式、胸腹式。如出现笨拙、费力、肩上抬，应描述腹式、胸腹式。如出现笨拙、费力、肩上抬，应描述 无无 2“让你平静呼吸”“让你平静呼吸”检查者坐在患者后面，双手放在胸和上腹两侧感觉呼吸检查者坐在患者后面，双手放在胸和上腹两侧感觉呼吸次数，正常人次数，正常人 16 62020 次次/分分 无无 3“请你深吸气后，以“请你深吸气后，以 最慢的速度呼气”最慢的速度呼气”检查者用放在胸腹的手，感觉患者是否可慢呼气及最长检查者用放在胸腹的手，感觉患者是否可慢呼气及最长呼气时间，注意同时看表记录时间，呼气时发呼气时间，注意同时看表记录时间，呼气时发ff、ss 无无 4“请用最快的速度吸“请用最快的速度吸 一口气”一口气”仍用双手放在胸部感觉仍用双手放在胸部感觉 喉功能喉功能 1最长发音时间：秒最长发音时间：秒 2音质、音调、音量音质、音调、音量 3音调、音量匹配音调、音量匹配 用具用具 说明说明 方法及观察要点方法及观察要点 无无 12“深吸一口气然后“深吸一口气然后发 啊，尽量平稳发出，发 啊，尽量平稳发出，尽量长”尽量长”1不要暗示出专门的音调音量，按评定表上的项目评不要暗示出专门的音调音量，按评定表上的项目评定，同时记录时间，注意软腭上提、中线位置定，同时记录时间，注意软腭上提、中线位置 2a正常或嘶哑，气息声急促、费力声、粗糙声及震正常或嘶哑，气息声急促、费力声、粗糙声及震颤颤 b正常或异常音调，低调正常或异常音调，低调 c正常或异常音正常或异常音量量 d吸气时发声吸气时发声 无无 3“请合上我唱的每一请合上我唱的每一个音个音”3随着不同强度变化发出高音和低音，评定患者是否随着不同强度变化发出高音和低音，评定患者是否可以合上，按表上所列项目标记可以合上，按表上所列项目标记 面面 部部 用具用具 说明说明 方法及观察要点方法及观察要点 无无“请看着我”“请看着我”这里指的是整个脸的外观，脸的绝对对称很可能不存这里指的是整个脸的外观，脸的绝对对称很可能不存在，不同的神经肌肉损伤，可具有不同的面部特征在，不同的神经肌肉损伤，可具有不同的面部特征 a正常或不对称；正常或不对称；b单侧或双侧麻痹；单侧或双侧麻痹；c单侧或双单侧或双侧痉挛；侧痉挛；d单侧或双侧眼睑下垂；单侧或双侧眼睑下垂；e单侧或双侧口角单侧或双侧口角下垂；下垂；f流涎；流涎；j扭曲、抽搐、鬼脸；扭曲、抽搐、鬼脸；h面具脸；面具脸；i口口式呼吸式呼吸 口部肌肉检查口部肌肉检查 1撅嘴撅嘴 2咂唇咂唇 3示齿示齿 4唇力度唇力度 用具用具 说明说明 方法及观察要点方法及观察要点 无无 1“看着我，像我这样“看着我，像我这样做”（示范缩拢嘴唇的动做”（示范缩拢嘴唇的动作）作）评定嘴唇：评定嘴唇：a正常或范围缩小正常或范围缩小 b正常或不对称正常或不对称 无无 2“闭紧嘴唇，像我这“闭紧嘴唇，像我这样（示范样（示范 5 次）”次）”评定嘴唇：评定嘴唇：正常或接触力量降低（上下唇之间）正常或接触力量降低（上下唇之间）无无 3“像我这样龇牙像我这样龇牙”（示（示范范 2 次）次）观察：观察：a正常或范围缩小正常或范围缩小 b口角对称或偏移口角对称或偏移 带绒线带绒线的纽扣的纽扣 4“请张开口，把这个请张开口，把这个纽扣含在唇后，闭紧嘴纽扣含在唇后，闭紧嘴唇，看我是否容易把它唇，看我是否容易把它拉出来拉出来”把指套放在纽扣上，把它放在唇后、门牙之前，患者用把指套放在纽扣上，把它放在唇后、门牙之前，患者用嘴唇含紧纽扣后，拉紧线绳，逐渐增加力量，直到纽扣嘴唇含紧纽扣后，拉紧线绳，逐渐增加力量，直到纽扣被拉被拉出或显示满意的阻力出或显示满意的阻力 a正常唇力；正常唇力；b减弱减弱 硬硬 腭腭