狂犬病(2).ppt

组数：组数：第第1717组组 指导老师：指导老师：潘虹平潘虹平 组员：组员：高君（组长）、高君（组长）、姚颐、吴丹、赵丹、姚颐、吴丹、赵丹、邹合娇、伍卿青邹合娇、伍卿青 教学目的：教学目的：1）掌握：狂犬病的病因，护理诊断及护理措施。）掌握：狂犬病的病因，护理诊断及护理措施。2）熟悉：狂犬病的治疗和预防。）熟悉：狂犬病的治疗和预防。3）了解：狂犬病的发病机制）了解：狂犬病的发病机制。【中心内容中心内容】狂犬病毒及狂犬病简介狂犬病毒及狂犬病简介 狂犬病的流行病学、发病机制及临床表现狂犬病的流行病学、发病机制及临床表现 狂犬病的护理诊断及措施狂犬病的护理诊断及措施 治疗要点和预防治疗要点和预防 归纳与小结归纳与小结 狂犬病毒属核糖酸型的弹状病毒，狂犬病毒属核糖酸型的弹状病毒，一端纯园，一一端纯园，一端平凹，有囊膜，端平凹，有囊膜，病毒中心为单股负链病毒中心为单股负链DNADNA，外绕蛋白，外绕蛋白衣壳，表面有脂蛋白包膜，易被紫外线衣壳，表面有脂蛋白包膜，易被紫外线.季胺化合物、季胺化合物、碘酒、高锰酸钾、乙醇、甲醛等杀灭，当加热到碘酒、高锰酸钾、乙醇、甲醛等杀灭，当加热到100100摄摄氏度时，只要氏度时，只要2 2分钟就可以灭活。分钟就可以灭活。狂犬病病毒：狂犬病病毒：狂犬病狂犬病（rabies）：）：狂犬病由狂犬病毒引起，以狂犬病由狂犬病毒引起，以侵犯中枢神经系统为主，是急性人侵犯中枢神经系统为主，是急性人畜共患传染病。人经动物咬伤，抓畜共患传染病。人经动物咬伤，抓伤或舌舔感染。临床的表现为恐水、伤或舌舔感染。临床的表现为恐水、怕风、恐惧不安等。进行性麻痹和怕风、恐惧不安等。进行性麻痹和最终死亡为主要特征。其特点是潜最终死亡为主要特征。其特点是潜伏期长，致死率几近达到伏期长，致死率几近达到100%100%。狂犬病的流行病学：狂犬病的流行病学：传染源：传染源：犬、猫、牛、猪、蝙蝠、狼犬、猫、牛、猪、蝙蝠、狼等带病生物；等带病生物；传播途径：传播途径：主要是被动物咬伤后经唾主要是被动物咬伤后经唾液传染。液传染。易感性：易感性：人人易感人人易感 狂犬病病毒具有嗜神经狂犬病病毒具有嗜神经性性,对神经组织有强大的亲对神经组织有强大的亲和力和力,一般主要是侵犯脑干一般主要是侵犯脑干和小脑等神经细胞和小脑等神经细胞,然后传然后传染侵入各器官组织。其发病染侵入各器官组织。其发病机制分为三个期机制分为三个期,一是局部一是局部组织内小量繁殖期组织内小量繁殖期,二是从二是从周围神经侵入中枢神经期周围神经侵入中枢神经期,最后是整个器官扩散期。最后是整个器官扩散期。发病机制：发病机制：狂犬病的临床表现及特征：狂犬病的临床表现及特征：分分前驱、兴奋、麻痹前驱、兴奋、麻痹三个时期：三个时期：.前驱期前驱期：持续：持续 天，常有低热天，常有低热,头痛头痛,倦怠倦怠,恶心恶心,烦躁烦躁,恐惧不安恐惧不安,还对声还对声,风风,光等刺光等刺激敏感激敏感,伴有咽喉紧缩感伴有咽喉紧缩感.已愈合的伤口附近及已愈合的伤口附近及其神经通路处有蚁走等异常感觉其神经通路处有蚁走等异常感觉,这是最有意义这是最有意义的早期症状的早期症状.兴奋期兴奋期:续约续约 天天,病人逐渐进入高病人逐渐进入高度兴奋状态度兴奋状态,表现为表情极度恐怖表现为表情极度恐怖,恐水恐水,怕风发怕风发作性咽肌痉挛和呼吸困难作性咽肌痉挛和呼吸困难,还伴有体温升高，在还伴有体温升高，在此期间大多数病人神志清晰。此期间大多数病人神志清晰。.麻痹期麻痹期，痉挛发作停止，痉挛发作停止,进入全省弛缓进入全省弛缓性瘫痪性瘫痪,病人由于进入昏迷状态病人由于进入昏迷状态,最后会因呼吸循最后会因呼吸循环衰竭而死亡环衰竭而死亡.护理诊断和措施护理诊断和措施 ：伤口处理伤口处理:用用20%20%肥皂水或肥皂水或0.1%0.1%苯扎溴铵苯扎溴铵反复冲洗反复冲洗(季胺类与肥皂水不可合用季胺类与肥皂水不可合用)至少至少30min,30min,尽量除去狗涎和污血尽量除去狗涎和污血.在伤口局部用在伤口局部用70%70%乙醇和乙醇和%碘酊消毒碘酊消毒.伤口较深者伤口较深者,要送往医院进行清创。要送往医院进行清创。皮肤完整性受损皮肤完整性受损 患者有受伤的危险患者有受伤的危险 病情观察：病情观察：护理人员应随时注护理人员应随时注 意病人有无高度兴奋意病人有无高度兴奋,恐水恐水,怕风表现怕风表现,痉挛发作的部位痉挛发作的部位,持续时间持续时间,发作时有无出发作时有无出现幻觉现幻觉,精神是否异常。精神是否异常。休息与环境休息与环境:将病人安置于安静将病人安置于安静,避避光的单人房间内，加床栏保护或适当约束光的单人房间内，加床栏保护或适当约束,防止坠床或外伤。防止坠床或外伤。窒息的危险窒息的危险 病情观察病情观察:严密观察呼吸、脉搏、心严密观察呼吸、脉搏、心率、体温、意识及瞳孔变化等生命体征的率、体温、意识及瞳孔变化等生命体征的变化。变化。保持呼吸道通畅及吸氧保持呼吸道通畅及吸氧 急救配合急救配合:护理人员要备好各护理人员要备好各 种急救药品及器械。种急救药品及器械。体液不足体液不足 ：恐水恐水,进食困难进食困难,多汗多汗 潜在并发症潜在并发症 ：惊厥发作惊厥发作,呼吸衰竭呼吸衰竭,循环衰竭循环衰竭 护理病人的同时医护人员要作好防护护理病人的同时医护人员要作好防护 医护人员须戴口罩手套，穿隔离衣，病人的分医护人员须戴口罩手套，穿隔离衣，病人的分泌物、排泄物及其污染物，均需严格消毒后焚烧并泌物、排泄物及其污染物，均需严格消毒后焚烧并深埋；病人住过的病室及用过的物品要彻底消毒。深埋；病人住过的病室及用过的物品要彻底消毒。心理护理及干预心理护理及干预 大多数病人因为恐水大多数病人因为恐水,怕风，担心病情而异怕风，担心病情而异常痛苦常痛苦,所以作为护理人员要注重关心病人与所以作为护理人员要注重关心病人与病人家属进行沟通。病人家属进行沟通。一般疗法：一般疗法：即隔离病人，尽量使患者保即隔离病人，尽量使患者保持安静，减少刺激，维持水持安静，减少刺激，维持水.电解质平衡，纠正电解质平衡，纠正酸中毒。狂躁时可用镇静剂。酸中毒。狂躁时可用镇静剂。维持呼吸和循环功能：维持呼吸和循环功能：防止呼吸肌痉挛防止呼吸肌痉挛导致窒息，加强监护，给氧，必要时做气管切导致窒息，加强监护，给氧，必要时做气管切开。开。治疗要点治疗要点 新型疗法：密尔沃基疗法。新型疗法：密尔沃基疗法。该治疗方法所采用该治疗方法所采用的手段包括使用化学药物使患者进入诱导昏迷的手段包括使用化学药物使患者进入诱导昏迷(induced coma)状态，并给予抗病毒药物治疗状态，并给予抗病毒药物治疗 预防预防 管理传染源管理传染源 捕杀野犬，家犬进行登记接种，对预防狂捕杀野犬，家犬进行登记接种，对预防狂犬病是最有效的措施。狂犬应以立即击毙并且犬病是最有效的措施。狂犬应以立即击毙并且焚毁或深埋。焚毁或深埋。伤口处理伤口处理 就地及时对伤口进行清洗消毒。就地及时对伤口进行清洗消毒。预防接种预防接种 一一.疫苗接种疫苗接种 1）暴露前接种：接种）暴露前接种：接种3次，每次次，每次2ml肌注，于第肌注，于第0，7，21天进天进行。行。2）暴露后接种：接种）暴露后接种：接种5次，每次次，每次2ml肌注，于第肌注，于第0，3，7，14，30天完成。如严重咬伤可全程天完成。如严重咬伤可全程10次，当天至第六天每天一针，随次，当天至第六天每天一针，随后第后第10，14，30，90天各注射一针。天各注射一针。二二.免疫球蛋白注射免疫球蛋白注射 1）人抗狂犬病免疫球蛋白，用量为）人抗狂犬病免疫球蛋白，用量为20IU/Kg.2)马抗狂犬病免疫球血清，用量为马抗狂犬病免疫球血清，用量为40IU/kg总量的一半伤口局部总量的一半伤口局部侵润注射，其余肌内注射。侵润注射，其余肌内注射。（注意马抗血清应做皮肤过敏试验）（注意马抗血清应做皮肤过敏试验）归纳总结归纳总结 当前对于狂犬病还没有特别有效的治疗方法，当前对于狂犬病还没有特别有效的治疗方法，所以向大众普及教育狂犬病防治知识所以向大众普及教育狂犬病防治知识,加强全民加强全民有关狂犬病预防知识的教育，宣传规范饲养家禽、有关狂犬病预防知识的教育，宣传规范饲养家禽、家畜具有重要意义，并做好犬只疫苗接种工作是家畜具有重要意义，并做好犬只疫苗接种工作是很有必要的。很有必要的。狗狗是我们人类的好朋友，我们不能因为是我们人类的好朋友，我们不能因为它们患病或攻击我们就对它们有偏见，我们它们患病或攻击我们就对它们有偏见，我们要持一颗爱心去关心爱护它们，给它们做好要持一颗爱心去关心爱护它们，给它们做好防疫卫生，这样才能防治悲剧的发生。防疫卫生，这样才能防治悲剧的发生。狗在人类面前狗在人类面前是渺小的，只要与是渺小的，只要与它们建立良好的关它们建立良好的关系保持安全的距离，系保持安全的距离，我们是可以与狗和我们是可以与狗和平相处的！平相处的！谢谢！谢谢！2009.11.202009.11.20