泌尿系统—陈.ppt

泌尿系统泌尿系统 影像检查方法 X线平片（线平片（KUB）plane film-作用有限作用有限 尿路造影尿路造影 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 Intravenous pyelography IVP 逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影 Retrograde pyelography 膀胱造影膀胱造影 Cystography 血管造影血管造影 超声超声 Ultrasonography USG -实时、方便、廉价，结石、液体实时、方便、廉价，结石、液体/软组织特异性较强软组织特异性较强 CT Computed Tomography -高密度与低密度分辩率高，增强可反应循环特点高密度与低密度分辩率高，增强可反应循环特点 MRI Magnetic Resonant Imaging 组织信号对组织信号对比比 检查前准备检查前准备 前前23天禁服天禁服X线阳性药物线阳性药物 前前1天食少渣饮食天食少渣饮食 检查前服清泻药，必要时清洁检查前服清泻药，必要时清洁灌肠灌肠 常规仰卧前后位片，常规仰卧前后位片，照片应包括两侧肾、输尿管和照片应包括两侧肾、输尿管和膀胱膀胱 一、一、KUB 二、造影检查二、造影检查 静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVP）逆行性尿路造影逆行性尿路造影 逆行肾盂造影逆行肾盂造影 逆行膀胱造影逆行膀胱造影 尿道造影尿道造影 动脉造影动脉造影 1、静脉肾盂造影（、静脉肾盂造影（IVP）检查前准备 检查方法 观察目的 1、静脉肾盂造影（、静脉肾盂造影（IVP）检查前准备 检查方法 观察目的 了解有无禁忌了解有无禁忌症症 腹部准备腹部准备 碘过敏试验碘过敏试验 药物准备药物准备 1、静脉肾盂造影（、静脉肾盂造影（IVP）检查前准备 检查方法 观察目的 仰卧位仰卧位KUB 下腹部压迫带下腹部压迫带 60或或76泛影葡泛影葡胺静脉推注胺静脉推注2分钟分钟 12分钟肾区摄片分钟肾区摄片 15、30分钟肾区摄分钟肾区摄片片 放压、全腹摄片放压、全腹摄片 1、静脉肾盂造影（、静脉肾盂造影（IVP）检查前准备 检查方法 观察目的 观察肾盏、肾观察肾盏、肾盂、输尿管及盂、输尿管及膀胱腔膀胱腔 肾排泄功能肾排泄功能 2、逆行性尿路造影、逆行性尿路造影 主要用于IVP造影显影不佳患者 方法：插入导管，缓慢注入造影方法：插入导管，缓慢注入造影剂剂 逆行肾盂造影 逆行肾盂造影 腹主动脉造影 3、动脉造影、动脉造影 肾动脉造影 正常影像表现 KUB 肾外形肾外形-边缘边缘 密度密度 大小大小 位置位置 注入造影剂后注入造影剂后 1-2分钟分钟 肾实质显影肾实质显影 2-3分钟分钟 肾盏显影，肾盏显影，15-30分钟最浓分钟最浓 30分钟分钟 输尿管开始显影输尿管开始显影 30分钟分钟 膀胱显影膀胱显影 正常影像表现 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 观察肾盏、肾盂和输尿管，排泄功能观察肾盏、肾盂和输尿管，排泄功能 排泄功能的改变：排泄功能的改变：依据时间判断依据时间判断：57min正常肾盂肾盏显示时正常肾盂肾盏显示时间间 1520min 表示肾排泄功能表示肾排泄功能有障碍有障碍 两侧肾显影对比两侧肾显影对比 正常影像表现 肾肾 盂盂 肾大盏肾大盏 肾小盏肾小盏 肾乳头肾乳头 小盏穹隆小盏穹隆 输尿管输尿管 正常影像表现 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 肾乳头 穹窿 基底 肾大盏 峡（颈）体（漏斗）顶（尖）正常影像表现 静脉肾盂造影静脉肾盂造影-正常变异正常变异 分枝型分枝型 壶腹型壶腹型 正常影像表现 逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影 肾小管返流肾小管返流 肾窦返流肾窦返流 静脉周围返流静脉周围返流 淋巴管返流淋巴管返流 充盈较好的膀胱呈梨形、圆形或横置椭圆型，位于耻骨联合上方，边缘光滑，密度均匀一致。耻骨联合 正常影像表现 正常膀胱子宫压迹正常膀胱子宫压迹 正常影像表现 B型超声型超声-显示肾窦显示肾窦 肾实质肾实质 肾脏轮廓肾脏轮廓 正常影像表现 CT-平扫平扫/增强增强 皮质期皮质期 实质期实质期 肾盂充盈期肾盂充盈期 显示肾外形、密度、增强显示肾外形、密度、增强 正常影像表现 MRI-T1WI 皮质较高信号皮质较高信号 T2WI均匀高信号均匀高信号 MRU 基本病变表现 1、肾脏的数目、大小、形态和位置、肾脏的数目、大小、形态和位置的异常的异常 2、肾脏肿块、肾脏肿块 3、异常钙化影、异常钙化影 4、肾盂、肾盏和输尿管异常肾盂、肾盏和输尿管异常 5、肾血管异常、肾血管异常 肾结核肾结核-肾自截肾自截 输尿管癌 泌尿系结石（urinary calculus）病因 1 钙磷代谢失常，使尿液中钙磷排泄增加。如甲状旁腺机能亢进。2 泌尿系先天畸形、尿路梗阻积水、感染、异物存留。3 药物因素，如磺胺类药物等。4 饮食因素。尿路结石 urinary lithiasis 常由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、常由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等尿酸盐和胱氨酸盐等 90%为阳性结石，少数如草酸盐结石为阴为阳性结石，少数如草酸盐结石为阴性结石，性结石，CT、超声可显示相当比例的阴性、超声可显示相当比例的阴性结石结石 平片不可少，平片不可少，CT 高敏感，定位准确高敏感，定位准确 USG-特异性强；输尿管结石敏感度低特异性强；输尿管结石敏感度低 肾绞痛、血尿、排尿困难、继发感染肾绞痛、血尿、排尿困难、继发感染 位置位置 大小大小 形态形态 密度密度 肾影改变肾影改变 造影改变造影改变 肾结石 renal stone 位置位置 大小大小 形态形态 密度密度 肾影改变肾影改变 造影改变造影改变 肾结石：肾区内肾结石：肾区内 侧位与脊椎重叠侧位与脊椎重叠 肾结石 renal stone 位置位置 大小大小 形态形态 密度密度 肾影改变肾影改变 造影改变造影改变 大小不一致，小如大小不一致，小如粟粒，大的可充满粟粒，大的可充满整个肾盂、肾盏。整个肾盂、肾盏。肾结石 renal stone 位置位置 大小大小 形态形态 密度密度 肾影改变肾影改变 造影改变造影改变 多样：多样：泥沙样泥沙样 圆形、卵圆形、圆形、卵圆形、典型：典型：桑椹状桑椹状、鹿角状鹿角状和和分层分层、铸型结石铸型结石 肾结石 renal stone 位置位置 大小大小 形态形态 密度密度 肾影改变肾影改变 造影改变造影改变 阳性阳性高密度高密度 阴性阴性低密度低密度 肾结石 renal stone 位置位置 大小大小 形态形态 密度密度 肾影改变肾影改变 造影改变造影改变 小的结石无改变小的结石无改变 大的大的肾盂、肾肾盂、肾盏积水盏积水 肾影扩肾影扩大大 肾结石 renal stone 位置位置 大小大小 形态形态 密度密度 肾影改变肾影改变 造影改变造影改变 充盈缺损充盈缺损 肾盂肾盏积水肾盂肾盏积水 局部不显影局部不显影 肾结石 renal stone 肾结石（铸型肾结石（铸型 分层）分层）位置位置 大小大小 形态形态 密度密度 肾影改变肾影改变 造影改变造影改变 输尿管结石 ureteral stone 位置位置 大小大小 形态形态 密度密度 肾影改变肾影改变 造影改变造影改变 位于输尿管行程位于输尿管行程 结石易停留在结石易停留在输尿输尿管解剖生理狭窄处管解剖生理狭窄处 输尿管结石 ureteral stone 位置位置 大小大小 形态形态 密度密度 肾影改变肾影改变 造影改变造影改变 黄豆样或米粒样黄豆样或米粒样 输尿管结石 ureteral stone 位置位置 大小大小 形态形态 密度密度 肾影改变肾影改变 造影改变造影改变 圆形、梭形圆形、梭形 结石的长轴与输结石的长轴与输尿管的长轴一致尿管的长轴一致 输尿管结石 ureteral stone 位置位置 大小大小 形态形态 密度密度 肾影改变肾影改变 造影改变造影改变 输尿管阻塞输尿管阻塞阻阻塞段以上输尿管、塞段以上输尿管、肾盂、肾盏积水肾盂、肾盏积水 肾影扩大肾影扩大 输尿管结石 ureteral stone 位置位置 大小大小 形态形态 密度密度 肾影改变肾影改变 造影改变造影改变 充盈缺损充盈缺损 阻塞段以上输阻塞段以上输尿管、肾盂肾尿管、肾盂肾盏扩张积水盏扩张积水 肾显影延迟或肾显影延迟或不显影不显影 输尿管结石 ureteral stone 位置位置 大小大小 形态形态 密度密度 膀胱结石urinary bladder stone 位置位置 大小大小 形态形态 密度密度 膀胱区内（膀胱区内（耻耻骨联合上骨联合上）可随体位移动可随体位移动 膀胱结石urinary bladder stone 位置位置 大小大小 形态形态 密度密度 大小不一大小不一 最大者可达最大者可达10cm以上以上 膀胱结石urinary bladder stone 位置位置 大小大小 形态形态 密度密度 多呈卵圆形多呈卵圆形 横径较大横径较大 边缘光滑、分边缘光滑、分层层 膀胱结石urinary bladder stone 泌尿系统肿瘤泌尿系统肿瘤 （urologic oncology）肾细胞癌 renal cell carcinoma 最常见的肾恶性肿瘤最常见的肾恶性肿瘤 中老年好发，男性中老年好发，男性 女性女性 临床表现：无痛性血尿和腹部肿块临床表现：无痛性血尿和腹部肿块 病理：瘤体血供丰富，有假性包膜，病理：瘤体血供丰富，有假性包膜，常有坏死、出血和囊变，并可钙化常有坏死、出血和囊变，并可钙化 肾细胞癌 renal cell carcinoma KUB肾影扩大或局部扩大，突出，呈分肾影扩大或局部扩大，突出，呈分叶状，可有钙化（诊断价值有限）。叶状，可有钙化（诊断价值有限）。造影：造影：肾盏伸长、狭窄和变形，可形成肾盏伸长、狭窄和变形，可形成“手握球手握球”征；肾盏、肾盂的边缘破坏不整齐，或出现征；肾盏、肾盂的边缘破坏不整齐，或出现充盈缺损；肾下极的肿瘤可造成输尿管的受充盈缺损；肾下极的肿瘤可造成输尿管的受压和移位压和移位 晚期肾癌可使肾盂不显影晚期肾癌可使肾盂不显影 肾细胞癌 renal cell carcinoma 表现：表现：1.肾实质肿块，肾实质肿块，低密度肿块或等密度，低密度肿块或等密度，可有钙可有钙化或坏死化或坏死；2.皮质期不均匀明显强化；皮质期不均匀明显强化；3.实质期呈相对低密度；实质期呈相对低密度；4.肾静脉、下腔静脉受侵犯；肾静脉、下腔静脉受侵犯；5.局部如肾门、腹主动脉旁及腹膜后淋巴结肿局部如肾门、腹主动脉旁及腹膜后淋巴结肿大，为淋巴结转移大，为淋巴结转移 肾盂癌 renal pelvic carcinoma 好发好发40岁以上男性岁以上男性 临床表现：临床表现：无痛性全程血尿无痛性全程血尿，可触及肿物，可触及肿物 病理：多为移行细胞癌，又称乳头状癌病理：多为移行细胞癌，又称乳头状癌 肿瘤可顺行种植在输尿管、膀胱壁上肿瘤可顺行种植在输尿管、膀胱壁上 肾盂癌 renal pelvic carcinoma 1、KUB：常为阴性，诊断价值不大。常为阴性，诊断价值不大。2、造影、造影:肾盂肾盏内不规则充盈缺损，形态不规肾盂肾盏内不规则充盈缺损，形态不规则，肿块可累及肾实质，引起肾盂肾盏移则，肿块可累及肾实质，引起肾盂肾盏移位、变形。位、变形。可导致重度肾积水，患侧肾在排泄尿路可导致重度肾积水，患侧肾在排泄尿路造影中不显影。造影中不显影。3、CT 肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于或肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于或等于肾实质，形态不规则，增强检查肿块等于肾实质，形态不规则，增强检查肿块有轻度强化。有轻度强化。膀胱癌 urinary bladder carcinoma 膀胱肿瘤中最常见的类型，多为移行细胞膀胱肿瘤中最常见的类型，多为移行细胞癌；癌；可单发或多发；可单发或多发；膀胱壁局限性增厚；膀胱壁局限性增厚；向膀胱壁内突出的软组织肿块；向膀胱壁内突出的软组织肿块；临床表现：临床表现：血尿、尿痛、尿急；血尿、尿痛、尿急；膀胱造影：大小不等的充盈缺损；膀胱造影：大小不等的充盈缺损；CTCT增强扫描有明显强化。增强扫描有明显强化。