牙-周-病-学-第四版-5.ppt

表表7-2 骨下袋和骨上袋的区别骨下袋和骨上袋的区别 骨上袋骨上袋 骨下袋骨下袋 袋底位置袋底位置 牙槽嵴顶的冠牙槽嵴顶的冠 牙槽嵴顶的根方，牙槽嵴顶的根方，骨与软组织壁相邻骨与软组织壁相邻 骨破坏方式骨破坏方式 水平式水平式 垂直式（角形）垂直式（角形）邻面越隔纤维邻面越隔纤维 水平排列在相邻水平排列在相邻 斜行排列。从袋底的斜行排列。从袋底的 的两牙袋底根方的的两牙袋底根方的 牙骨质沿着骨面斜行牙骨质沿着骨面斜行 越牙槽骨嵴顶越牙槽骨嵴顶 过嵴顶，附着到邻牙的过嵴顶，附着到邻牙的 牙骨质牙骨质 颊舌面纤维颊舌面纤维 从袋底根方的牙根面从袋底根方的牙根面 从袋底的牙骨质沿骨斜从袋底的牙骨质沿骨斜 向着牙槽嵴顶走行向着牙槽嵴顶走行 面走向冠方，越过嵴顶与面走向冠方，越过嵴顶与 骨外膜汇合骨外膜汇合 思考题：思考题：为什么说探诊出血是牙龈炎症的重要指标？为什么说探诊出血是牙龈炎症的重要指标？牙周袋是如何形成的？牙周袋是如何形成的？引起牙松动的原因有哪些？引起牙松动的原因有哪些？牙周炎与消化系统其他部位的炎症有何异同？牙周炎与消化系统其他部位的炎症有何异同？第八章第八章 牙周检查牙周检查 本章针对牙周病的特点，从病史收集、临床检查内容本章针对牙周病的特点，从病史收集、临床检查内容 和方法、专科病历记录、临床常规诊断和辅助检查诊断和方法、专科病历记录、临床常规诊断和辅助检查诊断 技术等方面来系统介绍牙周病检查和诊断的基本程序。技术等方面来系统介绍牙周病检查和诊断的基本程序。要求掌握病史收集、口腔卫生和牙龈状况、牙周袋、要求掌握病史收集、口腔卫生和牙龈状况、牙周袋、附着水平、牙松动度、根分叉的检查方法，能正确判附着水平、牙松动度、根分叉的检查方法，能正确判 别牙周组织的别牙周组织的X X线正常和异常组织像；线正常和异常组织像；能阐述反映炎症程度及牙石菌斑量的牙周临床指能阐述反映炎症程度及牙石菌斑量的牙周临床指数；能正确记录牙周病历。数；能正确记录牙周病历。在学习过程中学生除了全面掌握基本内容外，还在学习过程中学生除了全面掌握基本内容外，还宜树立针对不同个体的灵活选择原则。宜树立针对不同个体的灵活选择原则。Silness和和Le的菌斑指数及记分方法的菌斑指数及记分方法 记分标准记分标准 0=龈缘区无菌斑龈缘区无菌斑 1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不易见，龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不易见，若用探针尖若用探针尖 的侧面可刮出菌斑的侧面可刮出菌斑 2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑在龈缘或邻面可见中等量菌斑 3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢 根据菌斑显示剂染色的范围判定菌斑指数（根据菌斑显示剂染色的范围判定菌斑指数（Quigley-Hein法）法）记分标准记分标准 0=牙面无菌斑牙面无菌斑 1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑 2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1mm 3=牙颈部菌斑覆盖面积超过牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面，但少于牙面1/3 4=菌斑覆盖面积至少占牙面菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过，但不超过2/3 5=菌斑覆盖面积占牙面菌斑覆盖面积占牙面2/3或或2/3以上以上 简化口腔卫生指数（简化口腔卫生指数（Greene和和Vermillion指出）指出）记分标准记分标准DI-S：0=牙面上无软垢牙面上无软垢 1=软垢覆盖面积占牙面软垢覆盖面积占牙面1/3以下以下 2=软垢覆盖面积占牙面软垢覆盖面积占牙面1/3与与2/3之间之间 3=软垢覆盖面积占牙面软垢覆盖面积占牙面2/3以上以上 CI-S：0=龈上、龈下无牙石龈上、龈下无牙石 1=龈上牙石覆盖面积占牙面龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下以下 2=龈上牙石覆盖面积在牙面龈上牙石覆盖面积在牙面1/3与与2/3之间，或牙颈部有之间，或牙颈部有 散在龈下牙石散在龈下牙石 3=龈上牙石覆盖面积占牙面龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或牙颈部有连续而以上，或牙颈部有连续而 厚的龈下牙石厚的龈下牙石 简化口腔卫生指数（简化口腔卫生指数（Greene和和Vermillion指出）指出）口腔卫生状况良好口腔卫生状况良好 口腔卫生差，见多量菌斑、软垢、牙石口腔卫生差，见多量菌斑、软垢、牙石 吸烟患者牙颈部见牙石、色素，腭侧牙龈、粘膜过度角化吸烟患者牙颈部见牙石、色素，腭侧牙龈、粘膜过度角化 牙龈指数及记分方法（牙龈指数及记分方法（Le和和Silness）记分标准记分标准 0=牙龈健康牙龈健康 1=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血探诊不出血 2=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血 3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动 出血倾向出血倾向 出血指数（出血指数（BI）（）（Mazza，1981）记分标准记分标准 0=牙龈健康，无炎症及出血牙龈健康，无炎症及出血 1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 2=探诊后有点状出血探诊后有点状出血 3=探诊出血沿牙龈缘扩散探诊出血沿牙龈缘扩散 4=出血流满并溢出龈沟出血流满并溢出龈沟 5=自动出血自动出血 牙龈的检查内容牙龈的检查内容 色、形、质；色、形、质；系带附着位置；系带附着位置；龈缘的位置；龈缘的位置；探诊后出血、溢脓；探诊后出血、溢脓；附着龈的宽度附着龈的宽度 健康牙龈健康牙龈 炎症牙龈炎症牙龈 健康牙龈（附着龈上有点彩，龈缘位置平健康牙龈（附着龈上有点彩，龈缘位置平齐或在齐或在CEJ的冠方）的冠方）炎症牙龈，鲜红水肿，牙间隙牙龈退缩炎症牙龈，鲜红水肿，牙间隙牙龈退缩 炎症牙龈，牙龈乳头肿胀炎症牙龈，牙龈乳头肿胀 a.UNC-15探针：每探针：每1mm均有刻度标记，每均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记有加粗的颜色标记 b.非金属探针：每非金属探针：每1mm均有刻度标记，每均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记有加粗的颜色标记 c.Williams探针：刻度标记分别为探针：刻度标记分别为1、2、3、5、7、8、9、10mm d.WHO（CPITN）探针：尖端为一）探针：尖端为一0.5mm球状，刻度标记分别为球状，刻度标记分别为3.5、5.5、8.5、11.5mm a b c d 各式牙周探针头各式牙周探针头 牙周袋探测部位及方法牙周袋探测部位及方法 A.按唇、舌侧六个点探测按唇、舌侧六个点探测 B.提插式探测近、中、远三点提插式探测近、中、远三点 邻面探诊要靠近接触点邻面探诊要靠近接触点 附着水平探测附着水平探测 A B C三个牙的探诊深度都是三个牙的探诊深度都是6mm,但由于龈缘但由于龈缘(GM)位置不同位置不同,附着丧失的程度也不同：附着丧失的程度也不同：A.牙龈增生，探诊深度牙龈增生，探诊深度6mm，附着丧失，附着丧失3mm B.龈缘位于釉牙骨质界，探诊深度龈缘位于釉牙骨质界，探诊深度6mm，附着丧失，附着丧失6mm C.牙龈退缩，探诊深度牙龈退缩，探诊深度6mm，附着丧失，附着丧失9mm GMGMGMvv v v A B C 探诊探诊内容及探诊的意义内容及探诊的意义 探诊深度探诊深度 附着水平附着水平 探诊出血探诊出血 龈下牙石龈下牙石 根分叉病变根分叉病变 牙周袋的分布和形态牙周袋的分布和形态 牙周破坏范围和程度牙周破坏范围和程度 牙龈炎症程度牙龈炎症程度 牙周破坏程度牙周破坏程度 局部刺激因素的多少局部刺激因素的多少 探诊技术是牙周专科检查的核心内容，有助于探诊技术是牙周专科检查的核心内容，有助于疾病诊断、预后判断！疾病诊断、预后判断！正常牙周组织的正常牙周组织的X线像线像 1.釉质釉质 2.牙本质牙本质 3.牙髓腔牙髓腔 4.牙槽骨骨小梁牙槽骨骨小梁 5.牙周膜间隙牙周膜间隙 6.硬骨板（应延续至牙槽嵴顶）硬骨板（应延续至牙槽嵴顶）水平型牙槽骨吸收水平型牙槽骨吸收 左：治疗前，牙槽嵴顶处硬骨板消失左：治疗前，牙槽嵴顶处硬骨板消失 右：治疗后，牙槽嵴顶处硬骨板恢复右：治疗后，牙槽嵴顶处硬骨板恢复 垂直型牙槽骨吸收垂直型牙槽骨吸收 将牙胶尖插入牙周袋，显示袋底位于牙槽嵴顶的根方，即骨下袋将牙胶尖插入牙周袋，显示袋底位于牙槽嵴顶的根方，即骨下袋 全口根尖片全口根尖片 牙周炎患者影像学检查最常用的一种方式，牙周炎患者影像学检查最常用的一种方式，牙周炎的临床实际状况常重于牙周炎的临床实际状况常重于X线片的表现线片的表现 咬合翼片咬合翼片 了解牙槽骨嵴顶破坏状况及邻面早期龋等，适宜区别了解牙槽骨嵴顶破坏状况及邻面早期龋等，适宜区别牙龈炎和早期牙周炎牙龈炎和早期牙周炎 （赵亦兵医师提供）（赵亦兵医师提供）曲面体层片曲面体层片 省时，操作简单，可了解全口牙槽骨状况及颌骨上颌窦等周围省时，操作简单，可了解全口牙槽骨状况及颌骨上颌窦等周围组织状况，反映骨吸收等细节不如单独的根尖片，特别是前牙组织状况，反映骨吸收等细节不如单独的根尖片，特别是前牙区多不清晰区多不清晰 锥形束锥形束CT 从三维角度了解根周骨吸收状况、根充三维充盈、埋伏牙从三维角度了解根周骨吸收状况、根充三维充盈、埋伏牙与邻牙位置关系，以及种植术前检查与邻牙位置关系，以及种植术前检查 刚果红负染色法观察菌斑中微生物的形态刚果红负染色法观察菌斑中微生物的形态 左图：牙周炎的菌斑中有大量螺旋体左图：牙周炎的菌斑中有大量螺旋体 右图：健康处的菌斑中以球菌和短杆菌为主右图：健康处的菌斑中以球菌和短杆菌为主 Florida探针操作示意图探针操作示意图