浅谈骨二科教学查房.ppt

骨二科教学查房 脊柱骨折 一、脊柱骨折的概念 脊柱骨折又称脊椎骨折，是临床中一种较严重且复杂的创伤，其发病率占全身骨折的56%，脊髓损伤是脊柱骨折的严重合并症，常导致截瘫，造成病人终身残疾。二、脊柱骨折的病因 间接暴力：多见男性青壮年，多由间接暴力引起，如自高空坠落、头肩臀部或双足着地，冲击外力向上，传至胸腰段发生骨折。直接暴力：少数由直接暴力引起，如房屋倒塌压伤，汽车撞伤，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命。治疗不当的单纯压缩骨折亦可遗留慢性腰痛。脊柱骨折的分型 根据暴力作用的方向损伤分为：1.屈曲型.2.伸直型.3.屈曲旋转型.4.垂直压缩型.其中屈曲型较常见.根据损伤的程度和部位分为:1.胸腰椎骨折与脱位2.颈椎骨折与脱位3.附件骨折如椎板,横突骨折等 根据骨折的稳定性分为1.稳定型骨折2.不稳定型骨折.症状和体征 疼痛:脊椎活动受限,常伴腹胀,肠蠕动减慢,腹痛等,可能为腹膜后血肿刺激植物神经所致.损伤部位肿胀.血肿.畸形.局部触痛.压痛.胸腰段损伤时有后凸畸形.合并脊髓损伤时有脊髓损伤的症状体征.严重的损伤者可出现神志和生命体征的改变.应注意休克的征兆及有无并发严重的复合伤.如颅脑,胸腹腔脏器及四肢损伤 心理状况:焦虑,恐惧,紧张不安.诊断检查 影像学检查有助于明确诊断.x线摄片是首选的检查方法.CT,MRI检查可清楚的显示小关节的骨折及椎管的变化.治疗 急救搬运法 脊柱骨折从受伤现场运输到医院的急救搬运方式至关重要.一人抬头一人抬脚或用搂抱的方法十分危险.因为这种方法会增加脊柱的弯曲,可以将碎骨向后挤入椎管内.加重脊柱损伤.对于脊柱骨折伴有休克的病人不宜立即搬动,应就地抢救,待休克纠正后可搬动.搬动的工具最好选用木板,搬运中必须保持脊柱的伸直位,先使伤员双下肢伸直,木板放在伤员一侧,三人将伤员平抱至木板上,或者三人都蹲于伤员一侧,一人托肩背,一人托腰臀,一人托下肢.协同将病人放于木板上 对疑有颈椎损伤的病人搬运时一人固定头部,沿纵轴向上略牵引,使头颈随躯干一起缓慢移动,移至木板上.头部应同沙袋或衣物加以固定,切记扭曲或旋转病人头部,以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡 1.对于椎体压缩不到三分之一的或者年老体弱不能耐受复位及固定者可平卧硬板床 2.椎体压缩超过三分之一者且伴有椎管狭窄的,椎体不稳定的可采取手术治疗 护理诊断/问题 一躯体移动障碍:与疼痛与神经损伤有关 二疼痛:与脊柱骨折,软组织损伤及手术有关 三有引起或加重脊髓损伤的危险:与脊柱骨折可能压迫脊髓有关 四潜在并发症1.压疮.2.肺部感染 3.泌尿系感染 4.下肢静脉血栓形成 5.便秘 五恐惧:与担心疾病的预后可能导致残疾有关.护理 1.对于脊柱骨折病人观察生命体征得变化,动态掌握病情及时发现其他合并伤.检查双下肢的肌力及排尿,排便情况.2.指导或者协助病人床上翻身:对于能自行翻身的病人,需要护士协助完成.具体方法;一手托肩,一手托臀,双手向上向外用力,将病人由仰卧位变为侧卧位,或由侧卧位变为仰卧位.护理措施 术前护理 1.心理:胸腰段骨折一般发病突然,患者对以后的生活及预后的忧虑会产生巨大的心理压力,护理人员对患者进行耐心疏导,认真倾听,取得患者及家属配合.2.术前练习深呼吸和有效咳痰 3.术前备皮,尊医嘱术前备皮 4.术前用药 术前30分钟尊医嘱给术前用药 5.留置导尿 为了减轻病人的紧张与痛苦,多数病人术中置尿管 6.备好各种抢救物品及药品 如心电监护仪.氧气装置.负压吸引装置 术后护理 1.由于胸腹段骨折病人多数用全身麻醉,护理人员在麻醉后观察病情变化,防止呕吐和窒息.三种打开气道的方法 1.仰面抬颌法 2.仰面抬颈法 3.托下颌法 术后保持脊柱水平,使患者平卧于硬板床上,并监测患者生命体征,每三十分钟一次,六小时后,病情平稳可改为每一小时测量一次,随时观察上下肢的情况.负压引流管的护理:负压引流管是骨科常用的引流方法之一.由于创面大,切口深厚,剥离面小,术后可能出血多,负压引流管可使渗出物及积血排出体外,减少死腔形成,减轻感染机率,加速愈合,降低手术并发症的发生.术后保持腰背部敷料包扎清洁干燥.确保引流管的的妥善固定,将负压引流管置于病人置管部位外侧的床旁,严禁牵拉,防止引流管扭曲打折.如导管脱落,及时报告医生.经常挤压引流管,严防血块堵塞,保持引流通畅.观察引流量的色量质,一般术后4872小时引流量少于3050ml即可拔管.并发症的预防 1.压疮。对于压疮的护理是术后护理的关键，手术病人回病房后先平卧2小时后，酌情24小时轴线翻身一次，搬动或协助病人翻身三人合力协调一致，尽量平抬平放，保持床单位整洁，使患者卧气垫床，以减轻其压力。2.尿路感染。保持导尿管通畅，注意尿液色量质的变化，能自行排尿的患者术后6小时放尿后即可拔除尿管，对不能自行排尿者，尽早开始夹管，锻炼膀胱功能，恢复自主排尿后拔尿管并鼓励病人多饮水或遵医嘱定期膀胱冲洗。3.肺部感染。尽早开始深呼吸锻炼鼓励多咳嗽，有效深呼吸有助排痰，必要时雾化吸入。4.便秘：指导病人多食蔬菜水果，多饮水。定时顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，减轻腹胀及便秘，必要时用缓泻剂通便。5.深静脉血栓。由于术后病人疼痛活动减少，血液粘稠度增加易发生深静脉血栓。嘱病人进低脂高纤维素易消化饮食，避免血液粘稠度增加，造成血液瘀滞，术后24小时鼓励病人在床上主动屈伸下肢。做下肢肌肉的舒缩运动。6.术后功能锻炼 术后第三天做直腿抬高，病人平卧位，膝关节伸直脚上举，幅度适当，逐渐增加，先单腿后双腿，3次每天，防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩.腰背肌的锻炼 目的:促进腰背肌力恢复,增强腰椎的稳定性.从而巩固疗效避免腰痛的发生,使患者早日恢复正常的生活 方法:1挺胸:开始5分钟逐渐增加,每日两次 2俯卧:开始5分钟逐渐增加1015分钟。3五点支撑法：仰卧位用头部、双肘、双足撑起全身使背部尽力腾空后伸。4四点支撑法：用双手及双足撑在床上全身腾空成一拱形桥 5背伸法：（飞燕式）俯卧，抬起头胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿。康复锻炼 术后病人带腰围下地，不负重行走，活动 易以承受能力为主，当量力而行，不可，循序渐进，同时腰部固定要牢靠，腰围3个月后解除。出院指导 脊柱固定术后恢复时间长，出院指导很重要，嘱病人卧硬板床，向患者宣教教育有关康复知识，并嘱患者家属定期随访复查。