梨状肌综合症实习.ppt

十二十二 梨状肌综合征梨状肌综合征 一一、概述概述 梨状肌综合征是推拿临床常见疾病梨状肌综合征是推拿临床常见疾病之一之一，又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征窄综合征，是由于间接外力如闪是由于间接外力如闪、扭扭、下蹲下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂成撕裂，引起局部充血引起局部充血、水肿水肿、痉挛痉挛，而刺激或压迫坐骨神经而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合征痛和功能障碍等一系列综合征。二二、解剖生理解剖生理 梨状肌位于臀部中层，起自第梨状肌位于臀部中层，起自第2424骶骶椎前面的骶前孔外侧，肌纤维向外下方椎前面的骶前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狭窄穿过坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。梨状肌的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。梨状肌把坐骨大孔分为两部分，即梨状肌上下把坐骨大孔分为两部分，即梨状肌上下两孔，在梨状肌上方有臀上神经和臀上两孔，在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过；在梨状肌下方有坐骨神经、动静脉通过；在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过。下动、静脉通过。三三、病因病机病因病机（一一）损伤：梨状肌损伤多由间接外力损伤：梨状肌损伤多由间接外力所致所致，如闪扭如闪扭、跨越跨越、下蹲等下蹲等，尤其在尤其在负重时负重时，髋关节过度外展髋关节过度外展、外旋或下蹲外旋或下蹲猛然直立用力猛然直立用力，使梨状肌拉长使梨状肌拉长，肌肉产肌肉产生保护性痉挛生保护性痉挛，突然收缩突然收缩，使梨状肌因使梨状肌因牵拉而致损伤牵拉而致损伤，局部充血局部充血、水肿水肿，引起引起无菌性炎症无菌性炎症，从而刺激或压迫周围的神从而刺激或压迫周围的神经经、血管而产生症状血管而产生症状。（二）变异：梨状肌变异有两种类（二）变异：梨状肌变异有两种类型：一是坐骨神经从梨状肌肌腹型：一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；另一类是指坐骨神经高中穿出；另一类是指坐骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出。经在梨状肌下穿出。四四、临床表现临床表现（一一）大部分患者有外伤史大部分患者有外伤史，如如闪闪、扭扭、跨越跨越、负重下蹲负重下蹲，部分部分患者有受凉史患者有受凉史。（二二）臀部深层疼痛臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉疼痛可呈牵拉样样、刀割样或蹦跳样疼痛刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧且有紧缩感缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧偶有小腿外侧麻木麻木，会阴部下坠不适会阴部下坠不适。（三）活动受限：患侧下肢不能伸（三）活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。动受限。五五、检查检查（一一）压痛：沿梨状肌体表投影区压痛：沿梨状肌体表投影区有明显压痛有明显压痛，有时压痛可扩散到坐有时压痛可扩散到坐骨神经分布区域骨神经分布区域。（二二）肌痉挛：在梨状肌处可触及肌痉挛：在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起起。日久可出现臀部肌肉萎缩日久可出现臀部肌肉萎缩、松松软软。（三三）患侧下肢直腿抬高试验患侧下肢直腿抬高试验，在在6060以前疼痛明显以前疼痛明显，当超过当超过6060时时，疼痛反而减轻疼痛反而减轻。（四四）梨状肌紧张试验阳性梨状肌紧张试验阳性。六六、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 本病根据病史本病根据病史、症状及相关检查症状及相关检查，不难明确诊断不难明确诊断，但须与下列疾病相但须与下列疾病相鉴别：鉴别：（一一）腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症。（二）臀上皮神经损伤：以一侧（二）臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂嵴中点下方过膝，在髂嵴中点下方2 2cmcm处压处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。痛明显，梨状肌紧张试验阴性。七七、治疗治疗（一一）治疗原则：舒筋通络治疗原则：舒筋通络，活血散瘀活血散瘀，解痉止痛解痉止痛。（二二）取穴及部位：环跳取穴及部位：环跳、居廖居廖、承扶承扶、风市风市、阳陵泉阳陵泉、委中委中、承山及臀部承山及臀部、下下肢等肢等。（三三）主要手法：滚主要手法：滚、按揉按揉、弹拨弹拨、擦擦及被动运动及被动运动。（四四）操作方法：操作方法：1 1.急性期：患者俯卧位急性期：患者俯卧位，医者站于医者站于患侧患侧，先用柔和而深沉的滚先用柔和而深沉的滚、按按、揉揉等手法施术于臀部及大腿后侧等手法施术于臀部及大腿后侧，待肌待肌痉挛解除后痉挛解除后，适当弹拨肌腹适当弹拨肌腹，并点按并点按环跳环跳、委中委中、居廖居廖、承扶承扶、阳陵泉等阳陵泉等穴穴，以酸胀为度以酸胀为度。随后顺推按梨状肌随后顺推按梨状肌肌腹肌腹，使其平复使其平复。2 2.慢性期慢性期（缓解期缓解期）：医者用较重：医者用较重的滚的滚、按按、揉等渗透力较强的手法揉等渗透力较强的手法施术于臀部及下肢施术于臀部及下肢，待痉挛缓解后待痉挛缓解后，再弹拨条索样之梨状肌肌腹再弹拨条索样之梨状肌肌腹，同时同时配合点按环跳配合点按环跳、居廖居廖、承扶承扶、委中委中等穴等穴，作髋关节的后伸作髋关节的后伸、外展及外外展及外旋等被动运动旋等被动运动，以松解粘连以松解粘连，解痉解痉止痛止痛。最后用擦法擦热局部最后用擦法擦热局部。八八、注意事项注意事项 （一一）梨状肌位臵较深梨状肌位臵较深，治疗时不可因治疗时不可因之而使用暴力之而使用暴力。避免造成新的损伤避免造成新的损伤。（二二）急性损伤期急性损伤期，不宜作深部针刺不宜作深部针刺。应卧床休息应卧床休息1 12 2周周，以利损伤组织的修以利损伤组织的修复复。（三三）注意局部保暖注意局部保暖，免受风寒刺激免受风寒刺激。