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泌尿系统线检查读片.ppt
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泌尿系统 检查
泌尿系统线检查读片泌尿系统线检查读片 读片注意事项:脊柱、骨盆等骨骼组织是否有破坏、增生等。腰大肌阴影。肾轮廓大小、形态、位置、密度 肾、输尿管、膀胱及尿道区域是否有异常阴影。在骨盆及耻骨区域应特别注意不要遗漏密度低体积小的结石。腹部软组织有无密度异常、钙化及与泌尿系统的关系如何。如发现异常阴影应做进一步检查。钙化影需与下述情况鉴别:肋骨游离端钙化:腰椎横突尖部有时密度高易误诊为结石。盆腔静脉石:常位于坐骨棘下方排成行,直径约23mm,圆形,边缘光滑,中央密度低。髂血管钙化:位于骶髂关节下方。腹腔淋巴结钙化:多为结核所至,呈密集的丛状钙化影,形态不规则,大小约.5,多位于右下腹或第一至第三腰椎旁。盆腔肿瘤钙化:子宫肌瘤呈点状钙化,畸胎瘤可有牙齿、小骨块等。胎儿骨骼阴影。胆石影:层状,侧位片位于脊柱前。胰腺结石:为多数结石,位于第二腰椎水平,为大小不等圆形、不规则型,直径,横行排列,多在左腹内侧。部分重叠于锥体及锥体右侧。肾上腺钙化:靠近脊柱,位于十一肋间隙,呈颗粒状钙化。骨岛:分成熟和不成熟,位于髂骨翼上,与骨小梁一致。其他:阑尾钡剂残留,肠道内的未吸收的不透光药物等。肾脏影 肾周脂肪组织的密度低于肾脏,两者之间存在对比度,因此,平片可显示肾影,外形如蚕豆,外缘光滑,偶尔可有分叶状,其内缘中部有凹陷,上极较下极略尖。肾影长,宽 厚。长度相当于个锥体个椎间隙,左肾较右肾大,如差以上有临床意义。肾位置:位于脊柱两侧,上极相当于上缘,下极相当于下缘。肾纵轴与脊柱交角左侧,右侧如图所示。肾随呼吸上下移动如超过一个锥体或下降到第三腰椎以下均为异常。输尿管:在尿路平片上不显影,其走行位置是距中线。在骶髂关节下缘略向外弯曲进入膀胱,呈抛物线状,输尿管结石应沿此寻找。泌尿系造影 逆行肾盂造影 方法:于膀胱镜下行输尿管插管。造影剂:12.5%碘化钠或用有机碘,如泛影钠、泛影葡胺等稀释成即可。此外还有阴性造影剂如氧气或二氧化碳。注入造影剂的方法:重力法:造影剂容器高于肾水平。注射法:注射速度不宜过快,剂量不宜过大,一般,以免发生返流。不良反应:可发生输尿管粘膜或肾实质损伤、肾绞痛、上行感染、无尿(小时可恢复)静脉尿路造影 适应症:逆行性尿路造影有困难者,如尿道狭窄、前列腺增生、结石、输尿管移植等。先天畸形。小儿泌尿系统疾病。不明原因的血尿。禁忌症 碘过敏。急性传染病、中毒、高热。严重肝功损害(有的造影剂经肝脏排泄)。严重心血管疾病或甲亢。造影剂 造影剂药物有泛影钠、泛影葡胺、醋碘苯酸钠等。钠盐较匍胺盐为佳。钠盐分子量较小,含碘较多,同浓度较匍胺盐显影密度高。而且粘稠度小易于快速注射。造影剂的剂量:一般成人用的造影剂如分、分显影不佳可再注射。如按体重计算则或。小儿剂量:可按计算,用葡萄糖稀释后静脉滴注。过敏试验:静脉试验:的造影剂静脉注射分钟,观察有无胸闷、气短及休克等。眼结膜试验:造影剂1滴滴如眼内观察分钟,如出现羞明、眼结膜充血等为阳性。皮内试验:造影剂1皮内注射,分钟后观察,如出现红肿直径超过、有伪足为阳性。口含试验:含于口内分钟出现口唇发麻、舌肿、心慌等为阳性。造影剂注射:气温低药液可加温,静脉注射,在分钟注完。注药时可出现心跳、口渴、恶心、呕吐、面部潮红、四肢发热、胸闷、静脉痉挛疼痛等暂时性反应,放慢注射速度即可缓解。如发生面部苍白、冷汗、脉弱等休克表现时应立即停止注射进行抢救。肾盂造影所见 在造影第一张片上可见到浓度较淡的三角形影,即开始先充盈的小盏,以后逐渐肾盂、肾盏充盈。肾盂容量。肾盂形态:肾盂肾盏的形态因人而异,变化颇大,一般左右对称,但有时亦可不对称。常见的有:喇叭型 胚胎型 壶肤型 树枝型 双叉型 多分枝型 肾大盏:个,由肾盂分出,其末端与肾小盏相连,分基底部、峡部及末端。肾小盏:个,每个小盏有一个短的管状部分,其末端由乳头申入,呈杯状凹陷,称杯口。杯之两缘即为乳头周围小盏穹隆。杯口有时呈环状、圆形致密影易误诊为结石。输尿管:长约,有个狭窄。在阅片时注意:输尿管常因蠕动、呼吸、体位变化等常可见扭曲现象,上段较下段易显影(排空肾盂时)。肾逆流问题 肾盂内压力过高,可发生逆流,(约)穹隆逆流:撕裂穹隆部造影剂进入肾盏周围肾窦内,表现为有羊角状斑块状影。肾盂血管周围逆流:肾盂压力如继续增高,造影剂沿血管周围裂隙散布,可形成拱门状不规则条索状、弓状、横行阴影分布于肾盏周围,如造影剂进入血管则被写流冲淡不显影。肾逆流问题 肾盂静脉逆流:造影剂进入静脉血流内,表现肾盂周围有枝状阴影向脊柱侧行走。肾盂淋巴逆流:表现为细的串珠影,向肾脏内侧行走。肾包膜下逆流:造影剂穿破肾实质,分布于包膜下,形如镰刀状分布于肾外侧。肾小管逆流:肾盏中心毛刷状或扇状影。膀胱造影 目的:观察膀胱大小、形态、造影剂充盈情况。准备:洗肠、排空膀胱。方法:.25%碘化钠200ml,小儿20,经导尿管注入膀胱后拍正位及双斜位片。双重对比膀胱造影:先注造影剂再注气体co2以及。尿道造影:主要用于男性患者,尤其对后尿道观察更为重要。对尿道狭窄、结石、肿瘤;瘘管、先天畸形及前列腺疾病有一定意义。方法:用12.5%碘化钠经尿道注入后拍片。将造影剂注入膀胱后,在排尿时拍片。泌尿系造影阅片时注意事项:泌尿系造影阅片时注意事项:造影过程中技术问题应考虑在内,如造影剂剂量、种类、拍片时间、输尿管是否压迫、投造位置(立位、站位)等均可影响显影及先表现,在解释照片时应加以注意。连续拍造影片可以显示出肾盂输尿管蠕动情况,要把静止的照片看作动态纪录,进行综合分析而不能孤立地以某一张片为准。造影剂有利尿作用,使尿流量增加,蠕动亢进而使造影剂较早排入膀胱,以至肾盂肾盏显影不良。此种情况不能认为肾功不良,有时一侧肾或输尿管有暂时性梗阻,可引起一侧反射性抑制而使该侧不显影,不可认为肾功丧失,梗阻因素除去则可显影。泌尿系造影阅片时注意事项:泌尿系造影阅片时注意事项:肾盂基本是;两侧对称,因此要两侧对比观察。(有时也不对称)壶肤型肾盂不要误诊为积水,有时一组肾盏可有数个肾小盏互相重叠,形成扩大颇似局限性肾盏积水。肾盂肾盏返流现象,造影中不少见,应仔细观察。注意肠内粪便、气体重叠干扰。谢谢

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