湿热类温病主要证.ppt

湿热类温病主要证治湿热类温病主要证治 证候：证候：一是多见有以脾胃为中心而弥漫全身的一是多见有以脾胃为中心而弥漫全身的湿热症状；湿热症状；二是阴阳合邪的某些矛盾性症状二是阴阳合邪的某些矛盾性症状 治疗：清热不碍湿，祛湿不助热；切勿治疗：清热不碍湿，祛湿不助热；切勿急于求成而用刚猛之剂急于求成而用刚猛之剂 辨证：卫气营血辨证和三焦辨证结合辨证：卫气营血辨证和三焦辨证结合 卫气分证治卫气分证治 湿热类温病的初起恶寒少汗，湿热类温病的初起恶寒少汗，身热缠绵，头重肢困，胸闷脘痞，身热缠绵，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等卫分证和气分证同时并苔腻脉缓等卫分证和气分证同时并见。见。治疗以芳香透表，清热化湿为治疗以芳香透表，清热化湿为原则，忌用汗、下、滋腻。原则，忌用汗、下、滋腻。1.1.邪遏卫气邪遏卫气 【证候证候】身热不扬，午后热势较显，恶寒，身热不扬，午后热势较显，恶寒，无汗或少汗，头重如裹，身重酸困，四肢倦无汗或少汗，头重如裹，身重酸困，四肢倦怠，胸闷脘痞，口不渴，苔白腻，脉濡缓。怠，胸闷脘痞，口不渴，苔白腻，脉濡缓。与伤寒表证、食滞伤中、阴虚内热相鉴别。与伤寒表证、食滞伤中、阴虚内热相鉴别。本证以恶寒，身热不扬，胸闷脘痞，苔白腻本证以恶寒，身热不扬，胸闷脘痞，苔白腻为辨证要点。为辨证要点。【治法治法】芳香辛散，宣化表里湿邪。芳香辛散，宣化表里湿邪。【方药方药】藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤（医原医原）三仁汤（三仁汤（温病条辨温病条辨）雷氏宣疏表湿法（雷氏宣疏表湿法（时病论时病论）藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤 （医原医原）淡豆豉、杏仁淡豆豉、杏仁 宣肺疏表宣肺疏表 藿香、厚朴、半夏、蔻仁藿香、厚朴、半夏、蔻仁 芳香化浊芳香化浊 燥湿理气燥湿理气 猪苓、赤苓、生苡仁、泽泻猪苓、赤苓、生苡仁、泽泻 淡渗利湿淡渗利湿 泄热泄热 三仁汤（三仁汤（温病条辨温病条辨）杏仁杏仁 轻宣肺气轻宣肺气 白蔻仁、厚朴、半夏白蔻仁、厚朴、半夏 芳香化浊、芳香化浊、燥湿理气燥湿理气 生苡仁、白通草、飞滑石生苡仁、白通草、飞滑石 淡渗利湿淡渗利湿 竹叶竹叶 轻清宣透郁热轻清宣透郁热 藿朴夏苓汤与三仁汤之鉴别藿朴夏苓汤与三仁汤之鉴别 均有开上、畅中、渗下作用，能宣化表均有开上、畅中、渗下作用，能宣化表里之湿而用于邪遏卫气证。里之湿而用于邪遏卫气证。藿朴夏苓汤因有豆豉、藿香疏表透卫，藿朴夏苓汤因有豆豉、藿香疏表透卫，故用于湿邪偏于卫表而化热尚不明显者故用于湿邪偏于卫表而化热尚不明显者为宜；为宜；三仁汤因有竹叶、滑石能泄湿中之热，三仁汤因有竹叶、滑石能泄湿中之热，故用于湿渐化热者为宜。故用于湿渐化热者为宜。雷氏宣疏表湿法（雷氏宣疏表湿法（时病论时病论）藿香、苍术、防风、生姜藿香、苍术、防风、生姜 芳香辛散、芳香辛散、疏解表湿疏解表湿 陈皮、砂壳陈皮、砂壳 行气化湿行气化湿 秦艽秦艽 祛湿通络、兼能清热祛湿通络、兼能清热 生甘草生甘草 缓和温药之燥。缓和温药之燥。2.2.邪阻膜原邪阻膜原 【证候证候】寒热往来，寒甚热微，身痛有寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。浊如积粉，脉缓。寒热往来寒热往来 ,寒甚热微，舌苔白厚浊腻为寒甚热微，舌苔白厚浊腻为辨证要点。辨证要点。【治法治法】疏利透达膜原湿浊疏利透达膜原湿浊 【方药方药】雷氏宣透膜原法（雷氏宣透膜原法（时病论时病论）雷氏宣透膜原法（雷氏宣透膜原法（时病论时病论）厚朴、槟榔、草果厚朴、槟榔、草果 芳香辟秽、苦芳香辟秽、苦温燥湿、辛开行气，直达膜原，开泄透温燥湿、辛开行气，直达膜原，开泄透达盘距之湿浊达盘距之湿浊 藿香、半夏、生姜藿香、半夏、生姜 增强化浊燥湿、增强化浊燥湿、开达湿浊之力开达湿浊之力 黄芩黄芩 清泄湿中之热清泄湿中之热 甘草甘草 和中和中 3.3.卫气同病卫气同病 【证候证候】发热恶寒，无汗头痛，肢体酸楚，发热恶寒，无汗头痛，肢体酸楚，口渴心烦，小溲黄赤，脘痞苔腻，脉濡数。口渴心烦，小溲黄赤，脘痞苔腻，脉濡数。本证与秋冬间因风寒所致的伤寒、感冒、春本证与秋冬间因风寒所致的伤寒、感冒、春温发于气分兼有表证者相鉴别。温发于气分兼有表证者相鉴别。本证以发热恶寒，心烦口渴，脘痞苔腻为辨本证以发热恶寒，心烦口渴，脘痞苔腻为辨证要点。证要点。【治法治法】疏解表邪，清暑化湿。疏解表邪，清暑化湿。【方药方药】雷氏清宣温化法（雷氏清宣温化法（时病论时病论）银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方（银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方（温病温病条辨条辨）黄连香薷饮（黄连香薷饮（医方集解医方集解）雷氏清宣温化法（雷氏清宣温化法（时病论时病论）连翘连翘 寒而不滞，清宣泄热寒而不滞，清宣泄热 杏仁杏仁 辛润不燥，温散表邪辛润不燥，温散表邪 佩兰、荷叶佩兰、荷叶 芳化疏透芳化疏透 陈皮、蒌壳陈皮、蒌壳 宣畅气机宣畅气机 半夏、茯苓半夏、茯苓 化除里湿化除里湿 甘草甘草 调和诸药调和诸药 银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方（温病条辨温病条辨）银翘散银翘散 辛凉疏解卫表之邪辛凉疏解卫表之邪 杏仁杏仁 开肺利气开肺利气 滑石滑石 清利暑湿清利暑湿 可加苡仁、通草可加苡仁、通草 淡渗利湿淡渗利湿 黄连香薷饮（黄连香薷饮（医方集解医方集解）香薷、厚朴、扁豆香薷、厚朴、扁豆 解表散寒解表散寒 涤暑化湿涤暑化湿 黄连黄连 清热除烦清热除烦 雷氏清宣温化法用治外有表邪、里有暑雷氏清宣温化法用治外有表邪、里有暑湿，用表里同治之法。湿，用表里同治之法。银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方适用银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方适用于表症较轻，而热象较显者。于表症较轻，而热象较显者。黄连香薷饮适用于表寒较甚里有暑湿，黄连香薷饮适用于表寒较甚里有暑湿，且暑热较甚而口渴，心烦较著者。且暑热较甚而口渴，心烦较著者。若初起症见发热恶寒，头痛无汗，若初起症见发热恶寒，头痛无汗，身形拘急，胸痞心烦，舌苔薄腻。此为身形拘急，胸痞心烦，舌苔薄腻。此为暑湿内蕴，寒邪外束证暑湿内蕴，寒邪外束证 ,属夏月感冒的属夏月感冒的一种类型，又称一种类型，又称 “冒暑冒暑 ”。证属暑、。证属暑、湿、寒三气交感，表里并困，与单纯感湿、寒三气交感，表里并困，与单纯感受寒邪或暑湿者不同。治宜疏表散寒，受寒邪或暑湿者不同。治宜疏表散寒，涤暑化湿。方以新加香薷饮涤暑化湿。方以新加香薷饮 (温病条温病条辨辨 )