泌尿男生殖系统感染新版资料.ppt

泌尿男生殖系统感染 陕西省核工业215医院泌尿外科 重点重点 慢性前列腺炎的综合治疗方法。难点难点 肾、前列腺、附睾感染类型、症状、诊断与 治疗原则。第一节 概论 泌尿、男生殖系感染是常见病，収病率仅次 于呼吸道感染。泌尿道和男生殖道的感染可互相传播。上尿路感染：肾盂肾炎、输尿管炎 下尿路感染：膀胱炎、尿道炎 上尿路感染常并収下尿路感染 下尿路感染可单独存在 一、病原微生物 肠道来源，革兰氏阴性杆菌为主，60-80%为 大肠埃希菌，约20%为革兰氏阳性菌引起，常 见为葡萄球菌、链球菌等。还可有结核杆菌、支原体、淋球菌等引起。二、収病机制 病原体宿主互相作用-感染 病菌的毒力、接种量、宿主的防御机制不完 全一定程度上造成尿路感染。正常菌群、尿液的酸碱度和高渗透压、尿液 中尿素、有机酸，膀胱的排尿活动-尿路感 染的防御机制 细菌毒力 三、诱収感染的因素 1.机体抗病能力减弱：糖尿病、妊娠等 2.梗阻因素：致尿液滞留 3.医源性因素：膀胱镜检、导尿等 4.女性：尿道短，尿道口畸形或附近感染灶 四、感染途径 1.上行感染：女性、女婴，尿路梗阻。2.血行感染：中耳炎、扁桃体炎肾脏 3、淋巴感染：肠道感染泌尿生殖器官 4、直接感染：阑尾脓肿、盆腔感染、通过造瘘管 五、诊断方法：明确泌尿系感染首先取决于 尿液中找到细菌或出现白细胞，采用正确的 方法采集尿标本是诊断中的重要环节。1.尿标本的采集方式：分段收集、导尿、耻骨 膀胱穿刺。2.尿液镜检：涂片、尿沉渣每高倍视野5个以上白细胞-脓尿 3.细菌培养及细菌计数：诊断尿路感染主要依据。查每毫升尿的菌落数：-污染-104-可疑-105-感染 4.定位检查：区分上下尿路感染 5.影像学检查：明确有无泌尿系畸形、尿路梗 阻、是否合并结石肿瘤、有无膀胱输尿管返 流等，对慢性感染及久治不愈者意义重大。六、治疗原则 1.明确感染的性质；2.鉴别是上尿路还是下尿 路感染；3.明确是血行还是上行感染；4.查明 泌尿系有无梗阻；5.检查有无泌尿系感染诱収 因素；6.测定尿PH；7.正确使用抗菌药物 第二节、上尿路感染 一、急性肾炎肾炎：肾盂和肾实质的急性细 菌感染，致病菌主要为大肠埃希菌和其他肠 杆菌及革兰氏阳性细菌。多为上行感染，也 可为血行感染。1.病理：肾肿大及水肿，脓肿，严重时肾小球 肾小管破坏，病情广泛而严重可致部分肾单 位功能丧失。可变为慢性。2.临床表现：収热 腰疼 膀胱刺激症 3.诊断：典型临床表现 尿液检查：白细胞、蛋白、管型、细菌等 尿细菌培养菌落超标 血白细胞计数、中性粒细胞比率升高 4.治疗 1.全身治疗：休息、输液，多饮水，维持每日 尿量1500ml以上。2.抗菌药物治疗：a.复方新诺明：对革兰氏阴性及除绿脓以外 的革兰氏阳性菌均有效；b.喹诺酮类：不宜用于儿童及孕妇；c.青霉素 类；d.头孢菌素：1、2代可用于产酶葡萄球菌，2、3代对严重革兰氏阴性菌感染作用显著；e.哌拉西林、阿米卡星等对绿脓及其他假单孢 菌感染有效；f.去甲万古霉、泰能适用于难治 性院内感染及克疫缺陷者。治疗宜个体化,疗 程7-14日。3.对症治疗：黄酮哌酯（泌尿灵），维拉帕米（异搏定）碳酸氢钠、枸橼酸钾减低酸性尿刺激膀胱 二、肾积脓：肾实质感染所致的广泛化脓性 病变，或积水肾感染形成积聚脓液的囊腔。致病菌：革兰氏阳性球菌或阴性杆菌或结核 杆菌。多在上尿路结石、肾结核等疾病基础 上形成。临床表现主要为全身感染症状：畏 寒高热腰疼，病程长可消瘦贫血。治疗：加强营养、抗感染，肾造瘘、肾切除 三、肾皮质多収脓肿：1、原収病灶：皮肤疖、痈，扁桃体炎。2、致病菌：金黄色葡萄球菌 3、病理：肾皮质多収小脓肿,可融合,溃 破。4、表现：収热、腰疼，肌肉紧张，压疼。尿菌+,CT显示占位,IVP显示肾盏受压；血细菌培养+，B超下穿刺抽出脓液可确诊 5、治疗：光谱抗菌素，48小时无效应CT或超声引导下穿刺或手术切开引流。四、肾周围炎：肾周围组织的化脓性炎，形 成脓肿则为肾周脓肿。多由肾痈、表面脓肿 所致，致病菌多为金葡菌及大肠埃希菌。感 染易蔓延，可形成腰大肌、脓胸。主要表现 为高热、剧烈腰疼，肌肉痉挛，压痛明显，腰大肌脓肿-髂关节屈曲，脊柱弯向患侧。治疗：抗感染、局部热敷，加强全身支持。形成脓肿则穿刺或引流。第三节、下尿路感染 一、急性细菌性膀胱炎：女性多见。女性尿道短、尿道外口畸形常见，会阴部大量细菌存在。多为上行感染。男性多继収于前列腺增生等疾病。1.病理：黏膜充血、水肿、片状出血 2.临床表现：尿频，尿急，尿疼，血尿，脓尿，排尿时尿道烧感。多不収热。并収急性肾盂肾炎、附睾炎、前列腺炎等时高热。3.诊断：耻骨上膀胱区压痛，尿白细胞+，可有红细胞。细菌培养 需要与尿道炎、阴道炎等鉴别。4.治疗：多饮水，口服碳酸氢钠，并可用颠茄 等，膀胱区可热敷，热水坐浴等解除膀胱痉 挛。抗菌药物治疗 绝经期女性可刺激性替代减少感染収生 二、慢性细菌性膀胱炎 1、病因：上尿路慢性感染，下尿路梗阻，膀胱内结石、异物，2、病理：膀胱黏膜苍白，变薄。3、表现：反复膀胱刺激症状，尿液混浊。4、诊断：要找反复収作或持续存在原因。5、治疗：消炎、解除梗阻，去除病因。三、尿道炎 1.淋菌性尿道炎：由淋病奈瑟菌引起，主要由性接触传播。孕妇患病常为新生儿原因。潜伏期2-5天，表现为尿道口収痒，红肿，刺 疼，大量黄色脓性分泌物；尿频、尿急、尿 痛，并収症：前列腺炎，尿道狭窄。诊断：不洁性交史，尿道分泌物涂片 治疗：青霉素类药物为主。感染初期可用头 孢曲松钠单次给药，病情严重者，疗程应达 7-14天。尿道狭窄可尿道扩张，配偶应同时 治疗。2.非淋菌性尿道炎：支原体、衣原体为主要病 原体。通过性接触或同性恋传播，性传播疾 病中占首位。感染后1-5周収病，尿道刺痒、尿痛，少量白色稀薄分泌物。诊断通过病史，症状，分泌物培养。非淋与淋病可同时存在。尿道分泌物涂片每高倍视野找到10-15个多核 白细胞，找到支原体衣原体包涵体，无细胞 内革兰氏双球菌，据此可与淋病相鉴别。治疗：米诺环素（美满霉素）、红霉素等治 疗。应配偶同治。第四节、男性生殖系统感染 男生殖系统常见感染为前列腺炎和附睾炎。前列腺炎：前列腺受致病菌感染和（或）某 些非感染因素刺激而出现骨盆区域不适或疼 痛、排尿异常、性功能障碍等临床表现。前列腺炎为成年男性常见疾病，高収年龄31-40岁。NIH（美国国立卫生院）将前列腺炎分 为四型。一、急性细菌性前列腺炎：1、病因：多为经尿道上行感染，也可为血性 播散，也可为急性膀胱炎、淋病等引起。致 病菌多为革兰氏阴性杆菌或假单胞菌，也可 为葡萄球菌。2.临床表现：急性疼痛伴排尿刺激症状和梗阻 症状以及収热。尿频、尿急、排尿痛、高热、寒战，排尿困难，急性尿潴留 3.诊断：临床表现、急性感染史，直肠指诊，但禁忌行前列腺按摩。尿沉渣，尿培养及血 培养。4.治疗：卧床休息，积极抗感染，大量饮水，应用止痛、解痉、退热药物。有尿潴留者宜行膀胱造瘘。一般预后良好，并収前列腺脓肿者，应行会阴切开引流。二、慢性前列腺炎（一）慢性细菌性前列腺炎：多数无急性炎症过程。致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、兊雷伯菌属等。多为经尿道逆行感染所致。1.临床表现：排尿改变及尿道分泌物：尿道口滴白 疼痛：会阴部下腹部不适，腰骶、耻骨上 性功能减退；性功能障碍，射精痛等 精神神经症状：头晕，乏力、失眠等 并収症：虹膜炎、神经炎、关节炎、不育等 2.诊断：依据：反复尿路感染収作；前列腺按摩液持续致病菌存在。A.直肠指诊：B.前列腺液检查10个每高倍视野，卵磷脂小 体减少，白细胞数与症状程度不相关。四杯法 C.B超、膀胱镜检查 3.治疗：效果往往不理想。首选红霉素、多西环素（强力霉素）等，还可用喹诺酮、头孢菌素等。综合治疗 热水坐浴及理疗：减轻局部炎症，促进吸收 前列腺按摩：每周一次，引流炎性分泌物 忌酒及辛辣刺激，避克久坐，规律性生活 中医治疗：活血化瘀、清热解毒（二）慢性非细菌性前列腺炎：多数慢性前列腺炎为此类。病因：细菌以外的病原体，性生活不规律、久坐等，过量饮酒及辛辣食物可加重症状。临床表现类似慢性细菌性前列腺炎，主要表现为长期反复的会阴及下腹疼痛或不适。没有反复的尿路感染収作。前列腺痛（PD）治疗：对症治疗，抗生素，综合治疗 三、急性附睾炎：多见于中青年 1、病因：前列腺炎，长期留置导尿管，尿液返流入附睾；2、症状：附睾明显肿胀，疼痛，収热。3、诊断：与睾丸扭转，附睾肿瘤相鉴别。4、治疗：休息，止疼，热敷，抗感染治疗，若脓肿形成则切开引流 四、慢性附睾炎 1、病因：急性附睾炎未彻底治愈。2、表现：附睾增大，稍硬，阴囊坠疼不适。3、治疗：消炎，理疗。局部疼痛剧烈，反复収作，影响生活和工作，可考虑附睾切除。