气管切开病人.ppt

气管切开的护理及气管切开的护理及吸痰注意事项吸痰注意事项 内二科内二科 周兰周兰 定义定义 是切开气管颈段前壁（甲状是切开气管颈段前壁（甲状软骨下），插入特制的套管，从软骨下），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。梗阻或经气管内插管无效的病人。气管切开的位置气管切开的位置 带气囊气管套管带气囊气管套管 金属套管金属套管 气管切开的方法气管切开的方法 气管切开术气管切开术 经皮气管切开术经皮气管切开术 环甲膜切开术环甲膜切开术 微创气管切开术微创气管切开术 气管切开的主要目的气管切开的主要目的 1.1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅畅 2.2.对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 3.3.便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 4.4.为机械通气提供一封闭的通道为机械通气提供一封闭的通道 5.咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。防性气管切开。适应症适应症 喉阻塞喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留 取气管异物取气管异物 颈部外伤伴有气管损伤颈部外伤伴有气管损伤 气管切开的优点气管切开的优点 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理易于口腔护理 导管较短，管腔较大，易于吸痰导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流 操作复杂操作复杂,创伤较大创伤较大 局部伤口需特殊护理局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多并发症较多 气管切开的缺点气管切开的缺点 一一.术前护理术前护理 1.1.用物准备用物准备 气管切开包、手套、选择合适型号的气管套气管切开包、手套、选择合适型号的气管套管、局麻药物、消毒棉球、吸引器、吸痰管、无管、局麻药物、消毒棉球、吸引器、吸痰管、无菌生理盐水、照明灯，必要时备抢救物品。菌生理盐水、照明灯，必要时备抢救物品。2.2.环境准备环境准备 环境要安静、整洁，减少人员流动，要遮挡病环境要安静、整洁，减少人员流动，要遮挡病人，劝说家属离开操作区域。人，劝说家属离开操作区域。二二.术中配合术中配合 1.1.安置好病人的体位：将枕头垫高病人肩部，使头安置好病人的体位：将枕头垫高病人肩部，使头向后仰，以充分暴露气管轮廓。向后仰，以充分暴露气管轮廓。2.2.协助打开气管切开包。协助打开气管切开包。3.3.密切观察病情变化密切观察病情变化,有异常及时报告医生并协助处有异常及时报告医生并协助处理。理。4.4.吸痰。吸痰。5.5.固定好套管并做好湿化及吸氧。固定好套管并做好湿化及吸氧。6.6.术毕安置体位（一般平卧位），整理用物，洗手术毕安置体位（一般平卧位），整理用物，洗手记录。记录。注意事注意事项项 三三.术后护理术后护理 1、气管切开的固定、气管切开的固定 固定方法固定方法 固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙 以一横指为宜以一横指为宜 每日要检查固定带的松紧度每日要检查固定带的松紧度 固定带切忌用绷带固定带切忌用绷带 2 2、气道分泌物的清除、气道分泌物的清除吸痰吸痰 A、吸痰的意义、吸痰的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积坠积 保持呼吸道通畅，减小气道阻力保持呼吸道通畅，减小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性的准确性 注意事注意事项项 B B、吸痰的临床指征、吸痰的临床指征 患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降血氧饱和度下降 血压及心率的改变血压及心率的改变 C、吸痰管的选择、吸痰管的选择 管壁光滑、顶端圆润管壁光滑、顶端圆润 软硬适中软硬适中 直径不超过导管内径的直径不超过导管内径的1/21/2，以，以1/31/3为宜为宜 吸痰管应比气管导管长吸痰管应比气管导管长4 45cm5cm 吸痰管分类吸痰管分类 橡胶管橡胶管 硅胶管硅胶管 密闭式吸痰管密闭式吸痰管 密闭式吸痰法取材密闭式吸痰法取材 密闭式吸痰管一套。密闭式吸痰管一套。型号选择：型号选择：6号号-18号不等。号不等。原则：吸痰管外径不超过原则：吸痰管外径不超过气管插管或气管切开套管气管插管或气管切开套管内径的内径的1/2。中心负压吸引装置一套。中心负压吸引装置一套。呼吸机回路延长管。呼吸机回路延长管。一次性输液器。一次性输液器。无菌生理盐水袋无菌生理盐水袋/瓶。瓶。操作方法步骤及图解操作方法步骤及图解 调节负压开关，调节负压开关，右手握吸痰管沿气管插管插入右手握吸痰管沿气管插管插入所需深度所需深度,前端超出气管插管前端前端超出气管插管前端1 cm1 cm将吸痰管缓慢送入痰液位置。将吸痰管缓慢送入痰液位置。操作方法步骤及图解操作方法步骤及图解 吸痰管薄膜防护套随吸痰管吸痰管薄膜防护套随吸痰管的插入自行皱缩的插入自行皱缩,用左用左/右手拇指按压下负压控右手拇指按压下负压控制阀开关。制阀开关。操作方法步骤及图解操作方法步骤及图解 吸痰闭，关闭气道开关控制阀吸痰闭，关闭气道开关控制阀 开放无菌生理盐水开放无菌生理盐水,冲洗吸痰管。冲洗吸痰管。注意事项 密闭式吸痰管每密闭式吸痰管每24-72h更换一更换一次次 一次性输液器，无菌生理盐水一次性输液器，无菌生理盐水瓶瓶/袋每袋每24h更换一次更换一次 吸痰管三通接头各部位连接必吸痰管三通接头各部位连接必须正确须正确 注意事项 吸痰完毕，退出吸痰管必须在导管吸痰完毕，退出吸痰管必须在导管上的黑色指示标线以上，以免堵塞上的黑色指示标线以上，以免堵塞气道。气道。即时关闭气道开关控制阀，以免呼即时关闭气道开关控制阀，以免呼吸机漏气。吸机漏气。必须掌握正确的吸痰管冲洗方法。必须掌握正确的吸痰管冲洗方法。冲洗前先按下负压阀，再开放生理冲洗前先按下负压阀，再开放生理盐水。盐水。冲洗完毕，先关闭生理盐水，待充冲洗完毕，先关闭生理盐水，待充分将吸痰管内冲洗液洗净后再放松分将吸痰管内冲洗液洗净后再放松负压阀，负压阀，避免液体进入气道。避免液体进入气道。术后护理术后护理 D D、吸痰并发症、吸痰并发症 注意事项注意事项 低氧血症低氧血症 心律失常心律失常 肺不张肺不张 气道损伤气道损伤 感染、出血、疼痛等感染、出血、疼痛等 术后护理术后护理 E E、预防吸痰相关合并症的技术、预防吸痰相关合并症的技术 a a注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度 b b使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）c c吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）d d使用合适型号的吸痰管使用合适型号的吸痰管 e e吸痰时动作要轻柔吸痰时动作要轻柔 f f吸痰时间小于吸痰时间小于1515秒秒 g g吸引压力适当吸引压力适当 h h将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压 术后护理术后护理 6 6、吸痰效果评价、吸痰效果评价 注意事项注意事项 呼吸音的改善呼吸音的改善 峰值吸气压降低峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低 潮气量增加潮气量增加 血氧饱和度改善血氧饱和度改善 呼吸情况改善呼吸情况改善 血压、心率情况改善血压、心率情况改善 术后护理术后护理 3 3、气道湿化、气道湿化 A A、目的、目的 替代上呼吸道的温、湿化功能替代上呼吸道的温、湿化功能 术后护理术后护理 B B、湿化方式的选择、湿化方式的选择 温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）雾化器雾化吸入雾化器雾化吸入 应用推注泵持续静注湿化液应用推注泵持续静注湿化液 气道内注入或滴入湿化液气道内注入或滴入湿化液 注意事注意事项项 术后护理术后护理 C C、湿化效果评价、湿化效果评价 湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰 管、导管内壁无结痂现象管、导管内壁无结痂现象 湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂结痂 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重 术后护理术后护理 4 4、气囊管理、气囊管理 A A、气囊充气的作用、气囊充气的作用 防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管 机械通气时不漏气机械通气时不漏气 术后护理术后护理 B B、理想的套囊充气、理想的套囊充气 封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注 临床上应选择临床上应选择“最小封闭容积最小封闭容积”和和“最小封闭最小封闭压力压力”可使用气囊压力计或其它方法测量气囊压力，可使用气囊压力计或其它方法测量气囊压力，最高不超最高不超18mmHg(25cmH2O)18mmHg(25cmH2O)术后护理术后护理 并发症的护理并发症的护理 1 1、出血、出血 原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。处理处理：发生大出血时，立即进行气管插管压迫止发生大出血时，立即进行气管插管压迫止血。血。术后护理术后护理 2 2、皮下气肿、皮下气肿 注意事项注意事项 原因：气管切开术比较多见的并发症，气肿原因：气管切开术比较多见的并发症，气肿 部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。处理：发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边处理：发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利于观察进展情况。缘画以标记，以利于观察进展情况。术后护理术后护理 3 3、意外脱管意外脱管 原因：常因为固定不牢固所致，不能及时处理原因：常因为固定不牢固所致，不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。将迅速发生窒息，停止呼吸。预防：随时检查系带及气囊充气情况。预防：随时检查系带及气囊充气情况。处理：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力处理：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并迅速通知医生，重新插入套管。迅速通知医生，重新插入套管。并发症的护理并发症的护理 4 4、感染（切口及肺部感染、感染（切口及肺部感染）原因：气管切开常见的并发症。与室内空原因：气管切开常见的并发症。与室内空 气消毒情况、吸痰操作的污染及原有气消毒情况、吸痰操作的污染及原有 病情均有关系。病情均有关系。预防：吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的预防：吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的 换药换药 并发症护理 感染感染就是微生物进入人体组织后获得必需的营养而进行繁殖，同时导致局部组织的病变。气管切开术后的感染气管切开术后的感染是指器官切开术后切口及其周围组织或气管发生的感染。常见的感染有口腔感染、切口感染、肺部感染。是气管切开术后常见的并发症。此外还有严重的纵隔感染和坏死性筋膜炎。