泌尿超声2.ppt

前列腺前列腺 探测方法探测方法 检查前准备检查前准备 经腹壁探测需充盈膀胱，但应避免经腹壁探测需充盈膀胱，但应避免过度充盈。过度充盈。经直肠探测需作探头清洁、消毒，经直肠探测需作探头清洁、消毒，病人无需严格充盈膀胱。经会阴扫查一病人无需严格充盈膀胱。经会阴扫查一般无需特殊准备。般无需特殊准备。前列腺探测方法前列腺探测方法 1.1.经腹壁探测经腹壁探测 凸阵或扇形超声探头，成凸阵或扇形超声探头，成人选用频率人选用频率3.5MHz,3.5MHz,儿童选用频率儿童选用频率5.0MHz5.0MHz。2.2.经会阴探测经会阴探测 小凸阵或扇形超声探头，小凸阵或扇形超声探头，成人选用频率成人选用频率3.5MHz,3.5MHz,儿童选用频率儿童选用频率5.0MHz5.0MHz。3.3.经直肠探测经直肠探测 选用双平面直肠探头或端选用双平面直肠探头或端射式直肠探头，探头频率射式直肠探头，探头频率5.0MHz5.0MHz10.0MHz10.0MHz。前列腺探测方法前列腺探测方法 体位与扫查方法体位与扫查方法 1.1.经腹壁扫查经腹壁扫查 最常采用仰卧位，也可采用侧卧位最常采用仰卧位，也可采用侧卧位或截石位。探头放置于耻骨上，利用充盈膀胱作为或截石位。探头放置于耻骨上，利用充盈膀胱作为“透声窗”，将探头向病人足侧缓慢移动，对前列“透声窗”，将探头向病人足侧缓慢移动，对前列腺作横向及纵向扫查。腺作横向及纵向扫查。2.2.经直肠扫查经直肠扫查 方法同经直肠探测膀胱，该方法方法同经直肠探测膀胱，该方法可清晰显示前列腺形态、大小及内部结构，径线测可清晰显示前列腺形态、大小及内部结构，径线测量准确，是前列腺探测的最佳方法。量准确，是前列腺探测的最佳方法。3.3.经会阴部扫查经会阴部扫查 取左侧卧位或膝胸位。局部涂取左侧卧位或膝胸位。局部涂以耦合剂，在会阴部或肛门前缘加压扫查，可得到以耦合剂，在会阴部或肛门前缘加压扫查，可得到前列腺的失状面和冠状面图像。前列腺的失状面和冠状面图像。前列腺正常声像图前列腺正常声像图 左图为经腹部前列腺横切及纵切声像图左图为经腹部前列腺横切及纵切声像图 右图为经直肠前列腺纵切及横切声像图右图为经直肠前列腺纵切及横切声像图 肾脏疾病 肾积水超声表现 轻度肾积水：肾窦前后径分离超过1.5cm,肾盂肾盏轻度扩张 中度肾积水：肾盂肾盏扩张较明显，呈“花瓣样”改变，肾实质还是正常 重度肾积水：肾脏体积增大，形态失常，肾实质受挤压明显变薄，肾窦被巨大囊肿样无回声区所取代，实质内彩色血流信号消失 肾积水肾积水 鉴别诊断 重度肾积水主要与多囊肾鉴别 多囊肾双侧发病，表现为肾内大小不等的无回声区且彼此不相通，肾积水的无回声区彼此相通 轻度肾积水主要与生理性肾窦回声分离相鉴别 膀胱过度充盈，可出现肾窦回声分离，排尿后该现象消失加以鉴别。一般生理性肾窦分离3cm。前列腺形态变圆，向膀胱凸起。前列腺内回声不均匀，可以呈结节样改变。前列腺以内腺增大为主,外腺受压变薄。前列腺内外腺见出现结石。长时间的前列腺增生症，会引起残余尿增多，甚至尿潴留，并发膀胱炎，膀胱结石、憩室。前列腺增生前列腺增生 前列腺增生经腹探测前列腺增生经腹探测 前列腺增生经直肠探测前列腺增生经直肠探测 前列腺癌 前列腺癌好发于周缘区，早期超声表现为周缘区的低回声或等回声结节，边界清晰或不清，经腹壁超声早期往往难以发现小病灶，因此主要通过经直肠前列腺超声及超声下前列腺活检获得早期诊断。中晚期前列腺边界不整齐，回声高低不均匀，甚至包膜不完整，容易诊断。前列腺癌前列腺癌 经直肠横切面，左侧周缘区（外腺）见低回声结节，结节处彩色血流信号增加经直肠横切面，左侧周缘区（外腺）见低回声结节，结节处彩色血流信号增加 鉴别诊断 前列腺癌主要与前列腺增生鉴别 前列腺增生结节多位于内腺，边界清楚，前列腺癌结节多出现在周缘区，早期二者难鉴别，可以通过超声引导下前列腺穿刺活检证实。此外，血PSA的检查也有助于二者鉴别。病例分析病例1 男性 45岁 无痛性血尿二月 超声发现右肾低回声肿块，大小62x59mm，肿块内部见少许血流信号。超声检查图像 左图为左肾纵切声像图，右图为左肾纵切彩色血流图左图为左肾纵切声像图，右图为左肾纵切彩色血流图 提问与思考 无痛性血尿多由哪些疾病引起 本例病例右肾肿块内部见少许血流信号，肿块形态规则，内部回声较均匀，是否可能为肾脏良性肿瘤 本例患者采用那种的治疗方法较为合适 诊断思路分析 右肾上极实质内低回声肿块，向肾外明显隆起，球体感明显 肿块大小5cm以上，肾窦明显受压变形 右肾肿块内部见少许血流信号 未见淋巴转移及血行转移表现 诊断为肾癌 手术病例结果 右肾透明细胞癌 病例分析病例2 女性 55岁 无痛性血尿三月 超声发现右肾中部低回声区，范围20 x12mm，内部见星点状血流信号。超声检查图像 左图为右肾纵切声像图，右图为右肾纵切彩色血流图左图为右肾纵切声像图，右图为右肾纵切彩色血流图 提问与思考 无痛性血尿多由哪些疾病引起 本例病例右肾肾窦正常回声中出现低回声改变，形态较饱满，应与哪些异常征象鉴别 本例患者进一步明确诊断需采用哪些影像学检查较为合适 诊断思路分析 右肾肾窦内异常低回声，形态较饱满 低回声肿块内部见星点状血流信号 同侧输尿管及膀胱内未见肿物 诊断肾盂肿瘤 手术病例结果 右肾肾盂移行细胞癌 病例分析病例3 男性 75岁 排尿困难伴血尿三月，PSA=12ng/ml 直肠指检前列腺左侧触及硬结 超声发现前列腺增大，左侧周缘区低回声，范围22x11mm，内部血流信号较右侧增多。超声检查图像 左图为前列腺经直肠横切声像图左图为前列腺经直肠横切声像图 右图为前列腺经直肠横切彩色血流图右图为前列腺经直肠横切彩色血流图 提问与思考 PSA(前列腺特异性抗原)升高多由哪些疾病引起 本例病例前列腺左侧周缘区低回声改变，须与哪些疾病鉴别 本例患者进一步明确诊断需采用什么方法 诊断思路分析 前列腺增大，内部回声不均匀，左侧周缘区出现低回声结节，形态不规则，边界不清 前列腺内彩色血流信号不均匀，左侧周缘区明显增多 PSA明显升高10ng/ml 直肠指检触及硬结 手术病例结果：前列腺癌手术病例结果：前列腺癌 谢谢 谢谢