泌尿系统梗阻PPT.ppt

泌尿系统梗阻 内蒙古自治区医院内蒙古自治区医院 泌尿外科泌尿外科 李三祥李三祥 良性前列腺增生(BPH)(Benign prostatic hyperplasia）正常前列正常前列腺腺 2020克克 纤维肌肉腺体纤维肌肉腺体 间质：间质：平滑肌平滑肌-肾上腺素能肾上腺素能 受体受体 上皮上皮 倒锥形倒锥形 膀胱与骨盆之间膀胱与骨盆之间 包绕尿道前列腺部包绕尿道前列腺部 良性前列腺增生是指良性前列腺增生是指 以前列腺腺体以前列腺腺体(上皮上皮)和基质（纤维肌肉）和基质（纤维肌肉）增生的特殊病理为特征，而以膀胱出口梗阻增生的特殊病理为特征，而以膀胱出口梗阻 为主要临床表现的一种疾病为主要临床表现的一种疾病.通常简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。通常简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。区分增生与肥大的概念区分增生与肥大的概念 病因学 病因仍不完全清楚病因仍不完全清楚 目前一致公认老龄和有功能的睾目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要丸是前列腺增生发病的两个重要因素因素 一 年龄与发病的关系 随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长 男性在男性在3636岁以后可有不同程度的增生，多在岁以后可有不同程度的增生，多在5050岁以后出现临床症状岁以后出现临床症状 中重度前列腺症状的发病情况(中国)中重度前列腺症状的发病情况(中国)42425858666669690 01010202030304040505060607070808040-49岁 40-49岁 50-59岁50-59岁60-69岁60-69岁70岁以上70岁以上年龄年龄二睾丸及其他激素与发病的关系 前列腺是激素依赖的器官，雄激素可以维持前前列腺是激素依赖的器官，雄激素可以维持前列腺生长及结构和功能的完整。列腺生长及结构和功能的完整。前列腺有很多种类的生长因子，如表皮样生长前列腺有很多种类的生长因子，如表皮样生长因子，成纤维细胞生长因子，血小板源生长因因子，成纤维细胞生长因子，血小板源生长因子等等。这些因子受激素调控，如雄激素，雌子等等。这些因子受激素调控，如雄激素，雌激素或其他激素因子，共同参与前列腺增生的激素或其他激素因子，共同参与前列腺增生的形成。它们通过分泌，旁分泌或内在分泌的模形成。它们通过分泌，旁分泌或内在分泌的模式刺激细胞生长，抑制细胞增殖或促进细胞分式刺激细胞生长，抑制细胞增殖或促进细胞分化，恶化及死亡。平时生长活性因子与生长抑化，恶化及死亡。平时生长活性因子与生长抑制因子作用相对平衡，使前列腺能正常的发育制因子作用相对平衡，使前列腺能正常的发育，生长，保持结构与功能的完整。，生长，保持结构与功能的完整。前纤维肌肉基质区前纤维肌肉基质区 中央带中央带 移行带移行带 外周带外周带 Anatomy of prostate 尿道面积缩小尿道面积缩小 尿道长度增加尿道长度增加 尿道迂曲尿道迂曲 机械性梗阻机械性梗阻 前列腺尿道前列腺尿道 前列腺前列腺 受体兴奋受体兴奋 前列腺包膜前列腺包膜 膀胱颈膀胱颈 前列腺尿道前列腺尿道 张力增加张力增加 BOO 前列腺增生前列腺增生 动力性梗阻动力性梗阻 病理学与病理生理学 BOO 膀胱结构和功能改变膀胱结构和功能改变 尿道阻力增加尿道阻力增加 膀胱下尿路梗阻的症状和体征膀胱下尿路梗阻的症状和体征 排尿等待排尿等待 尿线细、无力尿线细、无力 排尿费力排尿费力 尿终滴沥尿终滴沥 急、慢性尿潴留急、慢性尿潴留 充盈性尿失禁充盈性尿失禁 上尿路积水上尿路积水 上尿路损害上尿路损害 临床表现 膀胱刺激膀胱刺激(充盈充盈)症状症状 （最影响患者生存质量（最影响患者生存质量）尿频尿频,尿急尿急,夜尿增多及急迫性尿失禁夜尿增多及急迫性尿失禁 前列腺体积增大，血管前列腺体积增大，血管增多，充血刺激增多，充血刺激 残余尿量增多，膀胱有残余尿量增多，膀胱有效容量缩小效容量缩小 膀胱梗阻膀胱梗阻(排尿排尿)症状症状（进行性排尿困难是进行性排尿困难是BPH最重要的症状最重要的症状）排尿踌躇排尿踌躇,排尿费力排尿费力,尿线变细尿线变细,尿流无力尿流无力,终末滴沥终末滴沥,排尿时间延长排尿时间延长.急性尿潴留急性尿潴留 前列腺增生病人可因气候变化劳累、饮酒、感冒前列腺增生病人可因气候变化劳累、饮酒、感冒、尿路感染、药物等原因，前列腺突然充血水肿，、尿路感染、药物等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急性尿潴留可发生急性尿潴留.慢性尿潴留慢性尿潴留 前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿，残余尿逐渐增多。过多的残余尿使膀胱失去收偿，残余尿逐渐增多。过多的残余尿使膀胱失去收缩能力，发生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁缩能力，发生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁.其他症状其他症状 合并感染合并感染膀胱刺激症状膀胱刺激症状 合并结石合并结石症状明显症状明显 前列腺表面血管扩张、充血前列腺表面血管扩张、充血无痛性血尿无痛性血尿 长期排尿困难长期排尿困难腹股沟疝、脱肛或内痔腹股沟疝、脱肛或内痔 诊断 诊断的线索诊断的线索 病史病史 5050岁以上男性出现：岁以上男性出现：夜尿增多或进行性排尿困难夜尿增多或进行性排尿困难 反复发作下尿路感染、反复发作下尿路感染、膀胱结石膀胱结石 或出现肾功能不全时或出现肾功能不全时 均应注意有无前列腺增生均应注意有无前列腺增生 下列检查可帮助诊断下列检查可帮助诊断 直肠指诊直肠指诊 尿流率检查尿流率检查 B超检查超检查 PSA测定测定 尿动力学检查尿动力学检查 体积增大，表面光滑体积增大，表面光滑、质韧、有弹性，中、质韧、有弹性，中 央沟变浅或消失央沟变浅或消失 反映排尿功能的参数反映排尿功能的参数 最大尿流率最大尿流率15ml 最大尿流率最大尿流率10ml 直接测定前列腺大直接测定前列腺大 小、内部结构等；小、内部结构等；测定膀胱残余尿测定膀胱残余尿 排出合并前列腺癌排出合并前列腺癌 评估逼尿肌功能等评估逼尿肌功能等 鉴别诊断 膀胱颈硬化症膀胱颈硬化症 前列腺癌前列腺癌 膀胱肿瘤膀胱肿瘤 神经源性膀胱功能障碍神经源性膀胱功能障碍 或膀胱逼尿肌老化或膀胱逼尿肌老化 尿道狭窄尿道狭窄 治疗 进入临床期前列腺增生症的患者，症状 会逐渐加重，患者必须进行治疗。在选择方法时，要考虑下列问题 治疗方法应当简单，易行，痛苦小。治疗方法应当简单，易行，痛苦小。安全，有效，经济。安全，有效，经济。容易被患者所接受，长期效果好。容易被患者所接受，长期效果好。可供选择的可供选择的BPHBPH治疗方案治疗方案 药物治疗药物治疗 观察等待观察等待 手术治疗手术治疗 HistoryHistory（病史）（病史）Physical ExaminationPhysical Examination（体检）（体检）Laboratory TestsLaboratory Tests（实验室检查）（实验室检查）Diagnostic testsDiagnostic tests（诊断检查）（诊断检查）（有绝对手术指征）（有绝对手术指征）（无绝对手术指征）（无绝对手术指征）（症状明显）（症状明显）（无效无效)Prostate50gmsProstate50gms （无效）（无效）Prostate50gmsProstate50gms （症状轻微）（症状轻微）（1 1R R受体阻断剂受体阻断剂)(非那雄胺）非那雄胺）（前列腺切除术）（前列腺切除术）（等待观察）（等待观察）目前治疗药物有三种类型 a受体阻滞剂受体阻滞剂 一线首选一线首选 5a-还原酶抑制剂还原酶抑制剂 二线合并二线合并 植物制剂植物制剂 应用-受体阻滞剂依据 引起引起BOO由由-受体介导受体介导(动力性动力性)交感神经兴奋交感神经兴奋受体介导受体介导前列腺组织前列腺组织肌张力增加肌张力增加 BPH患者的尿道压力增加约患者的尿道压力增加约1/2由由-受体受体调节调节 精神紧张、寒冷、膀胱充盈、拟交感神精神紧张、寒冷、膀胱充盈、拟交感神经药物加重梗阻症状经药物加重梗阻症状 1受体起主导作用，亚型中以受体起主导作用，亚型中以 1A为主为主 应用受体阻滞剂依据(二)应用应用-受体阻滞剂受体阻滞剂 前列腺前列腺平滑肌松弛平滑肌松弛 尿道闭合压下降尿道闭合压下降 梗阻症状改善梗阻症状改善 排尿通畅排尿通畅 残余尿量减少残余尿量减少 非选择性非选择性(-1/1/-2)2)：不良反应多：不良反应多 酚苄明酚苄明 低选择性低选择性(-1)1)：体位性低血压危险：体位性低血压危险,剂量难控制剂量难控制 PrazosinPrazosin（哌唑嗪）（哌唑嗪）AlfuzosinAlfuzosin（阿夫唑嗪）（阿夫唑嗪）TerazosinTerazosin（特拉唑嗪）（特拉唑嗪）DoxazosinDoxazosin（多沙唑嗪）（多沙唑嗪）高选择性（高选择性（-1A/1A/-1D 1D）:全新结构全新结构 哈乐哈乐(tamsulosin)(tamsulosin)Drugs 1996 Dec;52(6):883Drugs 1996 Dec;52(6):883-898898 -受体阻断剂分类受体阻断剂分类 5-还原酶抑制剂保列治 人体依赖人体依赖5 5 还原酶将睾酮转换为双还原酶将睾酮转换为双氢睾酮氢睾酮,抑制抑制5 5 还原酶可减少双氢睾酮的还原酶可减少双氢睾酮的合成合成,从而缩小前列腺。通过缩小增大的从而缩小前列腺。通过缩小增大的前列腺前列腺,起到缓解症状，减轻尿流梗阻的起到缓解症状，减轻尿流梗阻的作用。但起效较慢，一般要作用。但起效较慢，一般要3 3-6 6个月才见个月才见效。有效率低。效。有效率低。植 物 药舍尼通 对部分病人可以暂时缓解症状对部分病人可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据目前缺乏大型临床研究数据 手术治疗手术治疗 膀胱残余尿量超过膀胱残余尿量超过60ml60ml 曾有过急性尿潴留者曾有过急性尿潴留者 争取早期手术治疗争取早期手术治疗 经尿道切除前列腺经尿道切除前列腺 开放手术方式切除前列腺开放手术方式切除前列腺 经尿道前列腺电切术 其他疗法其他疗法 微波微波 射频射频 激光激光 电汽化电汽化 电化学电化学 气囊扩张气囊扩张 前列腺支架前列腺支架 高能聚焦超声高能聚焦超声 谢谢谢谢!