泌尿系及男性生殖系结核1、泌尿系结核（肾结核）肾结核是机体内原性再感染的结核病之一，是结核菌扩散的结果。一、发病机理肾结核主要经血行感染：肺结核——淋巴结——肾皮质（双侧，病理性）——肾髓质（个别，临床性）结核杆菌经血运到达肾皮质，由于肾皮质血运丰富，抵抗力及修复力均较强，大部分都能自行愈合，形成微小的结核结节，肉眼观正常，镜下可见微小结节，临床上不产生症状，称病理性肾结核。临床肾结核当机体抵抗力或肾局部抵抗力低下时，个别未完全愈合的病灶，发展侵犯到肾髓质，结核杆菌到达肾小管亨利氏襻，即在髓质形成病灶。由于髓质的血管少，循环差，自行修复愈合的可能性极小，病灶多为进展性，临床上即有症状出现。称临床肾结核。临床肾结核发展，破坏肾乳头，蔓延到肾盏、肾盂，然后在肾内，经淋巴结，在肾盏、肾盂粘膜下扩散，发展到全肾。此时，大量的结核杆菌随尿进入输尿管，膀胱，引起粘膜结核性改变。故有称泌尿系结核。二、病理改变肾结核病理改变分三形硬化型：机体抵抗力强，病变以纤维化为主，使病变完全被纤维组织包围。钙化型：病变发展，在纤维化的基础上，有大量的钙盐沉着，全肾钙化，输尿管闭塞。上述两种病理改变，有愈合的趋势，有人称之为“肾自切”。临床上无症状，或仅有一过性症状。多在其他病变检查时而发现。实际上，这两种病变组织中有较多的结核杆菌，只是包裹较好。肌体抵抗力强时，无危害。但当肌体全身情况差，抵抗力低时，仍有结核杆菌扩散而发病的可能。输尿管：初为粘膜充血水肿，并泼及输尿管各层，发生溃疡及纤维化，时输尿管增粗、变硬、僵直，内腔狭窄或闭塞。膀胱：初在输尿管口周围，粘膜充血水肿，继而形成结节，溃疡，扩散到三角区及整个膀胱，最终侵犯到肌层，发上纤维化，时膀胱肌失去扩张，膀胱挛缩，容量减少。严重时，可发生穿孔，发生腹膜炎，或膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘。由于膀胱病变的纤维化、，孪缩，引起对侧输尿管壁段狭窄，梗阻，而发生对侧肾、输尿管积水，最终发展到肾功能不全，尿毒症而死亡。三、临床症状青壮年多见，发病年20~40岁，男性>女性。早期临床症状不明显，仅尿检查有异常，即尿呈酸性，蛋白，RBC，WBC。1、膀胱刺激症状：即尿频、尿急、尿痛。为肾结核的重要症状。早期：因结核杆菌尿对膀胱的刺激而出现尿频，随着膀胱结核的进一步加重，粘膜充血、水肿，进而发生结核结节，溃疡等，尿频进一步加重，同时伴有尿急，尿痛。到达晚期，膀胱肌肉发生纤维...
