泌尿及男性生殖系感染详解.ppt

2023/2/26 泌尿及男性生殖系感染泌尿及男性生殖系感染 Infection of urological and Infection of urological and male genital systemmale genital system 2023/2/26 重点与难点重点与难点 难难 点点 慢性前列腺炎细菌学检查中慢性前列腺炎细菌学检查中 关于分段尿培养结果的判断关于分段尿培养结果的判断 肾结核的病理肾结核的病理 重重 点点 肾结核的诊断与治疗，肾结核的诊断与治疗，特别是诊断特别是诊断 2023/2/26 第六十章第六十章 泌尿及男性生殖系泌尿及男性生殖系 非特异性感染非特异性感染(Non-specific infection of urinary and male genital system)泌尿系的组成泌尿系的组成 上、下尿路上、下尿路 男性生殖系的组成男性生殖系的组成 精囊 输精管 附睾 睾丸 前列腺 尿道 2023/2/26 病原菌：病原菌：1）革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌。大肠杆菌，占85%以上。变形杆菌 克雷白希菌属 粪链球菌 绿脓杆菌 肠球菌 肠杆菌 1）革兰氏阳性菌：革兰氏阳性菌：葡萄球菌 链球菌 2023/2/26 3）其他：其他：淋球菌 衣原体 支原体 霉菌 原虫 病毒 2023/2/26 感染途径：感染途径：1）上行感染：上行感染：致病菌尿道口膀胱输尿管kidney.2）血行感染：血行感染：致病菌血液Kidney.（疖、痈、中耳炎）2023/2/26 3)淋巴感染：淋巴感染：致病菌从附近病灶urinary tract.4）直接感染：直接感染：附 近 病 菌 延 至Urinary tract.（少见)2023/2/26 一、一、上尿路感染：上尿路感染：（一一）急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 2023/2/26（二）（二）肾积脓：肾积脓：1、定义：定义：肾实质感染引起广泛化脓性破坏或尿路梗阻肾积水感染化脓成为一个含脓液的囊腔称为肾积脓。2023/2/26 2、临床：临床：寒战、高热、消瘦贫血。WBC 患侧腰痛剧烈并有肿块。IVP肾功能丧失，镜下ureter orifice喷脓。病情重先造瘘。对侧肾正常时切肾。2023/2/26 3、鉴别：鉴别：右侧与化脓性胆囊炎。2023/2/26（三）（三）肾皮质多发脓肿：肾皮质多发脓肿：1、定义：定义：血行传播细菌（多为金葡菌）散布肾皮质形成脓肿。临床：临床：表现如上，抗炎体质好后可自愈，血培养有细菌生长。B超、CT可发现1cm以上脓肿。治疗选偏阳性菌之广谱抗生素。2023/2/26（四）肾周围炎：（四）肾周围炎：1、由肾表面的脓肿直接感染到肾周组织,肾周间隙组织疏松，易蔓延。少见直接从血运，淋巴管传播。2、临床：临床：高热、患侧腰病剧烈，压痛剧。血白细胞升高，尿中几乎无变化。仅可见少量白细胞，刺激腰大肌，使髋关节伸直难，同侧隔肌活动受限、抬高。2023/2/26 X线：线：脊柱保护性弯向患侧，腰大肌影消失。B超：超：肾体积肿大但包膜完整，肾周有低回声区。抽吸：抽吸：可抽出脓液。早期早期加强抗菌治疗，如形成脓肿则切开引流。2023/2/26 二、二、下尿路感染：下尿路感染：2023/2/26 膀胱粘膜分泌粘液素膀胱粘膜分泌粘液素 尿道内、外尿道内、外 括约肌括约肌 正常防御感染机制正常防御感染机制 尿液冲刷尿液冲刷 机械梗阻机械梗阻 神经受损神经受损 结石、异物结石、异物 2023/2/26 1 1、急性膀胱炎、急性膀胱炎 (Non-specific epididymitis)上行性感染上行性感染 下行性感染下行性感染 女性多女性多 于男性于男性 尿道短尿道短 污染机会多污染机会多 性生活时远性生活时远13细菌挤压入膀胱细菌挤压入膀胱 2023/2/26 诊断诊断 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 尿频尿频 尿急尿急 尿痛尿痛 尿常规尿常规 尿沉渣涂片尿沉渣涂片 中段尿培养中段尿培养 2023/2/26 一般处理一般处理 抗生素抗生素 解痉止痛解痉止痛 治治 疗疗 多饮水多饮水 勤排尿勤排尿 2023/2/26 2 2、慢性膀胱炎、慢性膀胱炎 (chronic cystitis)病因病因 临床表现临床表现 与急性膀胱炎相同与急性膀胱炎相同 治疗治疗强调强调 病因病因 抗生素抗生素 中药中药 局部局部 2023/2/26 三、非特异性附睾炎三、非特异性附睾炎(Non-specific epididymitis)病病 因因 临床常见病、多发病临床常见病、多发病 好发中、青年男性好发中、青年男性 多由大肠杆菌引起多由大肠杆菌引起 逆行感染多血行感染少逆行感染多血行感染少 2023/2/26 诊诊 断断 慢性者慢性者：症状较轻，有坠痛、胀痛或：症状较轻，有坠痛、胀痛或腹股沟区、下腹部不适等。附睾增大、腹股沟区、下腹部不适等。附睾增大、质地较硬。质地较硬。常累及尾部常累及尾部 急性者急性者：起病急骤、全身寒热、：起病急骤、全身寒热、局部疼痛明显、附睾明显增大变形。局部疼痛明显、附睾明显增大变形。常累及附睾头部与体部常累及附睾头部与体部 2023/2/26 鉴别诊断鉴别诊断 附睾结核附睾结核 附睾结核有输精管串附睾结核有输精管串珠状改变，且附睾常与珠状改变，且附睾常与皮肤有粘连或瘘管形成皮肤有粘连或瘘管形成 阴囊内丝虫病阴囊内丝虫病 丝虫性结节与丝虫性结节与输精管、附睾无输精管、附睾无粘连。晚间血查粘连。晚间血查到微丝蚴可确诊。到微丝蚴可确诊。2023/2/26 治治 疗疗 选用广谱抗生素，如选用广谱抗生素，如庆大霉素、青霉素等。庆大霉素、青霉素等。急性期卧床休息、使用阴囊急性期卧床休息、使用阴囊托。急性期采用冷敷、慢性托。急性期采用冷敷、慢性期可采用热敷。体温高时可期可采用热敷。体温高时可适当补液及对症治疗。适当补液及对症治疗。一般治疗一般治疗 抗生素抗生素 手术治疗手术治疗 2023/2/26 手手 术术 治治 疗疗 手术指征手术指征 急性附睾炎急性附睾炎有脓肿时有脓肿时行切开引流术。行切开引流术。慢性附睾炎慢性附睾炎久治不愈、久治不愈、症状明显、已经生育症状明显、已经生育者，者，可考虑作附睾切除术。可考虑作附睾切除术。2023/2/26 四、急性前列腺细菌性炎：四、急性前列腺细菌性炎：1、病因：病因：多见上行感染 2、病理：病理：弥漫性白细胞浸润、组织水肿。有细菌、衣原体、厌氧菌、淋菌。大多炎症治疗后消退，少数转脓肿。2023/2/26 3、症状症状：突然起病、高热寒战、排尿痛、会阴痛、尿道分泌物、出现排尿困难和尿潴留(AUR)。2023/2/26 4、诊断：诊断：DRE前列腺肿胀、压痛、局部温度高.禁忌作按摩或穿剌。5、并发症：并发症：尿潴留、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎。2023/2/26 6、诊疗：诊疗：卧床休息、支持治疗、止痛解痉、退热、排尿困难可行膀胱穿剌造瘘。抗菌药物：抗菌药物：S.M.Z co 1.0 Bid.头孢菌素、红霉素，可适时作培养药敏，厌氧菌用甲硝唑灭滴灵。预后良好。前列腺较大脓肿可抽吸。2023/2/26 五、五、慢性前列腺炎慢性前列腺炎（Chronic prostatitis）1、病因病因 感染途径感染途径 与非特异性附睾炎相同。与非特异性附睾炎相同。致致 病病 菌菌 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、类白喉杆菌等。类白喉杆菌等。过度房事与饮酒过度房事与饮酒 诱发前列腺炎。诱发前列腺炎。2023/2/26 2、诊诊 断断 临床表现临床表现 1.疼痛疼痛 2.膀胱刺激症状膀胱刺激症状 3.其它症状其它症状 2023/2/26 前列腺检查前列腺检查 1.直肠指诊直肠指诊 质地稍大、稍硬、轻度质地稍大、稍硬、轻度压痛压痛；2.前列腺液检查前列腺液检查 白细胞白细胞10个个/HP，卵磷脂小体减少或消失；染色时卵磷脂小体减少或消失；染色时可发现细菌、原虫、寄生虫等可发现细菌、原虫、寄生虫等。3.前列腺液培养及分段尿检查前列腺液培养及分段尿检查 2023/2/26 前列腺挤出液前列腺挤出液可进行细可进行细菌学检查，并作药物敏感试菌学检查，并作药物敏感试验，但：尿道远端验，但：尿道远端1/3正常有正常有细菌，前列腺液流出时有可细菌，前列腺液流出时有可能被污染。能被污染。分段尿检查分段尿检查 类似于尿三类似于尿三杯试验杯试验 。2023/2/26 4.结果判断结果判断 如为尿道感如为尿道感染则前染则前1010mlml的细菌数大于的细菌数大于前列腺或第三杯的细菌数前列腺或第三杯的细菌数 尿三杯试验与尿道分尿三杯试验与尿道分泌物的检查泌物的检查 2023/2/26 急性期急性期 休息休息 多饮水多饮水 适当应用抗生素适当应用抗生素 脓肿切开引流脓肿切开引流 3、治、治 疗疗 2023/2/26 慢性期慢性期 运动运动 避免挤压，不骑车避免挤压，不骑车 饮食饮食 忌刺激食物、烟酒忌刺激食物、烟酒 理疗理疗 药物药物 中医治疗中医治疗 2023/2/26 Unspecific Infection Specific Infection Infection of Urinary and Infection of Urinary and Male Genital SystemMale Genital System 2023/2/26 Unspecific Infection CystitisCystitis EpididymitisEpididymitis Chronic ProstatitisChronic Prostatitis 2023/2/26 CystitisCystitis Acute cystitis Chronic cystitis 1 Frequency urination 2 Ergency urination 3 Pain in urination 2023/2/26 Acute cystits Acute cystits Drinking more wate as soon as possibleDrinking more wate as soon as possible Urination frequentlyUrination frequently antibioticsantibiotics Chronic cystits Chronic cystits comprehensiveness treatment methodscomprehensiveness treatment methods Cystitis TreatmentCystitis Treatment 2023/2/26 Chronic ProstatitisChronic Prostatitis Clinical symptoms Pain Bladder irrination Others Diagnosis Prostatic fluid Rectal touch Etiology Complex Sexual transmitted diseases Treatment Treatment Avoid riding a bikeAvoid riding a bike Prohibit stimulous dietProhibit stimulous diet No smokingNo smoking PhysiotherapyPhysiotherapy DrugsDrugs Chinese medicineChinese medicine