糖尿病慢性并发症.ppt

糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症 慢性并发症的影响因素慢性并发症的影响因素 糖尿病病程糖尿病病程 血糖控制情况血糖控制情况 高血压高血压 血脂紊乱血脂紊乱 糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症 糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变 糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 糖尿病足糖尿病足 糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 中国糖尿病并发疾病（患病率中国糖尿病并发疾病（患病率%）31.912.215.9534.333.660.3020406080100高血压高血压脑血管病变脑血管病变 心血管病变 心血管病变糖尿病足糖尿病足 眼部病变 眼部病变 肾脏病变 肾脏病变神经病变神经病变糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变 糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变 白内障白内障 青光眼青光眼 视网膜病变视网膜病变 缺血性视神经病变等缺血性视神经病变等 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 成年人视力下降和失明的主要原因成年人视力下降和失明的主要原因 2 2型糖尿病视网膜病变的患病率随型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升病程和年龄的增长而上升 糖尿病视网膜病变早期可以没有任糖尿病视网膜病变早期可以没有任何症状何症状 糖尿病视网膜病变分期糖尿病视网膜病变分期 早期的非增殖型糖尿病视网膜病变早期的非增殖型糖尿病视网膜病变 背景性视网膜病变背景性视网膜病变 晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变 增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变 背景性视网膜病变背景性视网膜病变 早期的非增殖型糖尿病视网膜病变早期的非增殖型糖尿病视网膜病变 I I期期 微血管瘤、出血、微血管瘤、出血、IIII期期 硬性渗出、硬性渗出、IIIIII期期 棉絮状软性渗出、棉絮状软性渗出、I期 II期 III期 增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变 晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变 IV IV 新生的异常血管、新生的异常血管、V V 玻璃体出血玻璃体出血 VI VI 纤维状瘢痕纤维状瘢痕 IV期 V期 VI期 筛查筛查 确诊糖尿病，每年检查眼底、视力评估确诊糖尿病，每年检查眼底、视力评估 发现视网膜病变发现视网膜病变 轻度：轻度：6 61212月月 重度：重度：3 36 6月月 糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变 糖尿病肾脏病变的发展过程糖尿病肾脏病变的发展过程 早期微量白蛋白尿，肾小球滤过率高于正常或正常 大量白蛋白尿，肾小球滤过率 V期期 尿毒症尿毒症 I期肾体积增大期肾体积增大 II期肾小球毛细血管期肾小球毛细血管 基底膜增厚基底膜增厚 III 早期肾病早期肾病 IV 临床肾病临床肾病 肾小球滤过率 尿白蛋白排泄率正常 肾小球滤过率轻度升高 尿蛋白排泄率 血肌酐，血压 糖尿病肾病的表现糖尿病肾病的表现 蛋白尿蛋白尿-尿液检查尿液检查 高血压高血压 肾脏及膀胱感染肾脏及膀胱感染 下背痛下背痛 发冷、发热发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼痛尿液浑浊或带血、小便疼痛 尿毒症尿毒症 筛查筛查 尿常规尿常规 尿蛋白尿蛋白 血尿素氮血尿素氮 血肌酐血肌酐 治疗治疗 饮食治疗：饮食治疗：限钠：限钠：低蛋白：低蛋白：控制血糖：控制血糖：控制血压：控制血压：纠正血脂紊乱：纠正血脂紊乱：糖尿病神经病变糖尿病神经病变 周围神经病变周围神经病变 感觉神经：肢端感觉异常、痛觉过敏、疼感觉神经：肢端感觉异常、痛觉过敏、疼痛痛 运动神经：肌力减弱、肌萎缩、瘫痪运动神经：肌力减弱、肌萎缩、瘫痪 自主神经病变自主神经病变 胃肠：胃排空延迟、腹泻、便秘胃肠：胃排空延迟、腹泻、便秘 心血管：直立性低血压、心动过速心血管：直立性低血压、心动过速 泌尿生殖：尿失禁、尿潴留泌尿生殖：尿失禁、尿潴留 排汗异常：无汗、少汗、多汗排汗异常：无汗、少汗、多汗 治疗治疗 纠正高血糖、高血压、血脂紊乱；纠正高血糖、高血压、血脂紊乱；维生素维生素B1B1、B12B12、甲基、甲基B12B12等神经营养素；等神经营养素；改善神经微循环；改善神经微循环；止痛以及针对体位性低血压、尿潴留、肌止痛以及针对体位性低血压、尿潴留、肌无力、感觉缺如或减退治疗等无力、感觉缺如或减退治疗等 糖尿病足糖尿病足 糖尿病足的定义糖尿病足的定义 糖尿病足是由于糖尿病患者血管病变导致糖尿病足是由于糖尿病患者血管病变导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉，且肢端缺血和周围神经病变而失去感觉，且并发感染的足。并发感染的足。此病变多发生在四肢末端，因此，又称肢此病变多发生在四肢末端，因此，又称肢端坏疽端坏疽 糖尿病足的病变基础糖尿病足的病变基础 周围神经病变周围神经病变 运动神经病变感觉减退或消失运动神经病变感觉减退或消失 感觉神经病变无痛性神经病变感觉神经病变无痛性神经病变 交感神经病变汗腺功能丧失使皮肤干燥和皲裂交感神经病变汗腺功能丧失使皮肤干燥和皲裂 周围血管病变周围血管病变 缺血性溃疡缺血性溃疡 关节活动受限关节活动受限 局部压力增加局部压力增加 足溃疡与感染的诱因足溃疡与感染的诱因 与不合脚的鞋产生摩擦与不合脚的鞋产生摩擦 未治疗的胼胝未治疗的胼胝 自行处理的胼胝自行处理的胼胝 足部损伤足部损伤 烫伤烫伤 鸡眼处理不当鸡眼处理不当 指甲感染（甲沟炎）指甲感染（甲沟炎）足部畸形足部畸形 糖尿病足的临床症状糖尿病足的临床症状 1 1、间歇性跛行、间歇性跛行 2 2、休息痛、休息痛 3 3、肢端溃疡坏疽，、肢端溃疡坏疽，湿性坏疽：湿性坏疽：大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多的分泌物大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多的分泌物 干性坏疽：干性坏疽：无分泌物，无水肿。约占糖尿病肢端坏疽的无分泌物，无水肿。约占糖尿病肢端坏疽的5.9%5.9%-7.5%7.5%。混合性坏疽：混合性坏疽：既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的湿性坏疽，既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的湿性坏疽，约占约占18.1%18.1%-20%20%。糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗 合理的膳食结构合理的膳食结构 血糖控制并稳定在理想水平血糖控制并稳定在理想水平 调节血脂和控制血压调节血脂和控制血压 仔细检查创面：溃疡大小和深度仔细检查创面：溃疡大小和深度 清除分泌物：清除分泌物：3 3双氧水等淋洗双氧水等淋洗 抗生素：如庆大霉素、甲硝唑抗生素：如庆大霉素、甲硝唑 其他：其他：6546542 2，药膜、中药、局部红，药膜、中药、局部红外线照射外线照射 糖尿病足的预防糖尿病足的预防 1 1、控制血糖、控制血糖 2 2、促进足部的血液循环、促进足部的血液循环 3 3、每天检查双脚、每天检查双脚 4 4、准备舒适的鞋袜、准备舒适的鞋袜 5 5、正确修剪趾甲、正确修剪趾甲 6 6、适宜的全身运动、适宜的全身运动 要做到的 1 1不要吸烟。不要吸烟。2 2不要把脚浸入热水中。不要把脚浸入热水中。3 3不要在热的地面行走，例如沙滩上。不要在热的地面行走，例如沙滩上。4 4不要光着脚行走。不要光着脚行走。5 5不要用化学剂去清除鸡眼和结痂。不要用化学剂去清除鸡眼和结痂。6 6不要穿有补丁的袜子，并且避免穿有接缝的袜子。不要穿有补丁的袜子，并且避免穿有接缝的袜子。7 7不要在脚趾之间使用油脂或霜类用品。不要在脚趾之间使用油脂或霜类用品。8 8不要穿在脚趾间有条带的凉鞋。不要穿在脚趾间有条带的凉鞋。9 9不要切割脚上的鸡眼或者结痂，不要切割脚上的鸡眼或者结痂，lOlO不要盘腿坐或翘二郎腿，那样会造成神经和血管的不要盘腿坐或翘二郎腿，那样会造成神经和血管的压力过大。压力过大。不要做的不要做的 大血管病变大血管病变 糖尿病使发生心血管疾病的危险性增加糖尿病使发生心血管疾病的危险性增加2 2-4 4倍，使大血管病变更严重、更广泛、预后倍，使大血管病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。更差、发病年龄更早。大血管病变大血管病变 冠状动脉冠状动脉 冠心病冠心病 脑血管脑血管 脑梗死脑梗死 肾动脉肾动脉 肾动脉硬化肾动脉硬化 外周血管外周血管 下肢动脉粥样硬化下肢动脉粥样硬化 2 2型糖尿病大血管病变患病率型糖尿病大血管病变患病率 34.20%12.60%17.10%5.20%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%高血压脑血管病心血管病下肢血管病心血管病变危险性的评估心血管病变危险性的评估 当前或以前心血管病病史；当前或以前心血管病病史；年龄；年龄；腹型肥胖；腹型肥胖；常规的心血管危险因素（吸烟、血脂异常和家族常规的心血管危险因素（吸烟、血脂异常和家族史）；史）；血脂谱（低血脂谱（低HDLHDL胆固醇、高甘油三酯）胆固醇、高甘油三酯）肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高）；肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高）；房颤（可导致中风）房颤（可导致中风）治疗治疗 控制高血压控制高血压 改善血脂异常改善血脂异常 阿司匹林治疗阿司匹林治疗 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 预防慢性并发症预防慢性并发症 血糖血糖 血压血压 血脂血脂 体检体检 戒烟戒烟 常规检查项目常规检查项目 最低检测频率最低检测频率 检测项目检测项目 眼眼 2年 散瞳的眼底检查视力 肾肾 1年 尿蛋白测定 足足 1年 临床神经学和血管检查 血压血压 每次就诊 休息5分钟后测量坐姿血压 脂代谢脂代谢 1年 血脂 血糖控制血糖控制 6个月 糖化血红蛋白A1c