糖尿病自查和就医(第五节).ppt

自我检测 自我监测的目的自我监测的目的达标达标 请大家说一说自己平时是怎样监测血糖的？您有关注以下指标吗？怎样监测的？血糖（餐前、餐后、睡前、夜间）糖化血红蛋白 危险因素（血压、血脂、体重、眼底、足部等）自我血糖监测方案自我血糖监测方案 自我血糖监测方案取决于病情、治疗的目标和治疗方案 5 自我血糖监测方案 血糖控制非常差或病情危重住院治疗者：每天监测47次血糖或根据治疗需要监测，直到血糖得到控制 自我血糖监测方案 口服降糖药者：可每周监测24次空腹或餐后血糖 或在就诊前一周内连续监测3天，每天监测7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）自我糖化血红蛋白监测方案 糖化血红蛋白（HbA1c）检测 对于血糖控制平稳幵达标癿患者建议每6个月检查1次 对于治疗初期，治疗方案改变或血糖控制没能达标癿患者，、建议每3个月检测1次 自我血压监测方案 对于高血压癿患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药癿副作用。其他指标的监测方案 血脂:每年至少一次 心脏：每年至少一次心脏检查 眼底：一年一次眼底检查 肾脏功能：每年至少检查一次尿常规、尿白蛋白 体重：每46个月测量一次 足部：每46个月由丏科医生检查一次 以上监测指标的控制目标值？中国2型糖尿病综合控制目标 12 检测指标 目标值 血 糖*（mmol/L）空 腹 4.47.0 非空腹 10.0 HbA1c（%）7.0 血 压（mmHg）1.0 女性 1.3 TG（mmol/l）1.5 LDL-C（mmol/l）未合幵冠心病 2.6 合幵冠心病 1.8 体重指数（BMI,kg/m2）24.0 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性 女 性 或：尿白蛋白排泄率 2.5（22.0mg/g）3.5（31.0mg/g）7.8 6.7 6.7-7.8 监测血糖的目标监测血糖的目标 监测血糖的频率监测血糖的频率 血糖控制差或病情危重者每天监测血糖控制差或病情危重者每天监测47次，病情稳次，病情稳 定，达到控制目标时每周监测定，达到控制目标时每周监测12次次 开始胰岛素治疗者每日至少测血开始胰岛素治疗者每日至少测血糖糖5次次，达到治疗目达到治疗目 标后每日测标后每日测24次次 口服药和生活方式干预的患者每周测血糖口服药和生活方式干预的患者每周测血糖24次次 别不拿“餐后血糖”当回事别不拿“餐后血糖”当回事 监测血糖的误区监测血糖的误区 空腹血糖控制得一直不错，怎么竟空腹血糖控制得一直不错，怎么竟然会出现并发症呢？然会出现并发症呢？研究告诉我们研究告诉我们 空腹血糖空腹血糖 (mmol/L)餐后血糖餐后血糖(mmol/L)0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 全因死亡全因死亡 心血管死亡心血管死亡 6.1 6.16.9 7.0 7.8 7.811.0 11.1 多变量风险率多变量风险率 餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素 糖化血红蛋白的监测 糖化血红蛋白(HbA1c)糖化血红蛋白癿测定结果以百分率表示，指癿是和葡萄糖结合癿血红蛋白占全部血红蛋白癿比例 人体内红细胞癿寿命一般为120天，在细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关。HbA1c水平反映患者近水平反映患者近23个月内整体血糖控制水平个月内整体血糖控制水平，反映一段时间的血糖反映一段时间的血糖，是平均是平均血糖血糖。监测糖化血红蛋白监测糖化血红蛋白(HbA1c)的作用的作用 HbA1c是监测的是监测的金标准金标准 降低降低HbA1c 减少糖尿病相关并发症风险减少糖尿病相关并发症风险 14%14%12%37%糖尿病相关死亡糖尿病相关死亡 总死亡率总死亡率 心肌梗死心肌梗死 卒中卒中 微血管病变微血管病变 21%HbA1c降低降低1%显著减少显著减少 随着HbA1c升高发生并发症风险增加 0%10%20%30%40%50%60%70%80%5 6 7 8 9 10 11 心肌梗死心肌梗死 微血管终点事件微血管终点事件 平均的平均的HbA1c(%)监测监测HbA1c的意义的意义 糖化血红蛋白(HbA1c)监测目标 4%6%：血糖控制正常。：血糖控制正常。6%7%：血糖控制比较理想：血糖控制比较理想。7%8%：血糖控制一般。：血糖控制一般。8%9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意：控制不理想，需加强血糖控制，多注意 饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。合并症。监测监测HbA1c的目标和频率的目标和频率 HbA1c6.5%治疗之初至少每治疗之初至少每3个月一次，个月一次，达到目标后每达到目标后每6个月测一次个月测一次 血压的监测 高血压高血压 28-40%糖糖 尿尿 病病 高血压与糖尿病紧密联系高血压与糖尿病紧密联系 糖尿病糖尿病 高血压高血压 心血管病、脑卒中心血管病、脑卒中 肾病、视网膜病肾病、视网膜病 监测血压的重要性监测血压的重要性 目标值目标值 140/80 mmHg 监测血压的目标监测血压的目标 无高血压者，每无高血压者，每3个月检查血压一次个月检查血压一次 糖尿病糖尿病 合并高血压者，每周检查血压一次合并高血压者，每周检查血压一次 糖尿病糖尿病 监测血压的时间监测血压的时间 血脂的监测 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇1.8（2.6）mmol/L 甘油三脂甘油三脂1.5 mmol/L 总胆固醇总胆固醇4.5 mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇1.0 mmol/L 监测血脂的目标监测血脂的目标 监测血脂的时间监测血脂的时间 诊断糖尿病后每年应至少检查一次诊断糖尿病后每年应至少检查一次 用调脂药物治疗者，需增加检测次数用调脂药物治疗者，需增加检测次数 每天自己检查脚每天自己检查脚 糖尿病足预防重于治疗糖尿病足预防重于治疗 每每46个月由专科医生检查一次个月由专科医生检查一次 监测足部监测足部 糖尿病要降糖又护糖尿病要降糖又护 监测心脏监测心脏 每年一次心脏检查每年一次心脏检查 一经诊断糖尿病，就应一年一次眼底检查。一经诊断糖尿病，就应一年一次眼底检查。糖尿病是发生眼病的高危人群糖尿病是发生眼病的高危人群 监测眼底监测眼底 监测肾脏功能监测肾脏功能 尿白蛋白是早期诊断糖尿病肾病的重要指标尿白蛋白是早期诊断糖尿病肾病的重要指标 每年至少检查一次尿常规、尿白蛋白每年至少检查一次尿常规、尿白蛋白 每每46个月测量一次个月测量一次 标准标准体重（体重（kg）=身高（身高（cm）105 体重指数（体重指数（BMI）=体重（体重（kg）/身高身高 2（m2）理想理想BMI(Kg/m2)19-25 监测体重监测体重 糖尿病足糖尿病足 心肌梗死心肌梗死 脑梗死脑梗死 糖尿病治疗不达标的后果糖尿病治疗不达标的后果 严重并发症严重并发症 一旦发生并发症，危害很严重 身体身体痛苦：痛苦：心肌梗塞、糖尿病肾病、脑卒中、视网膜病变心肌梗塞、糖尿病肾病、脑卒中、视网膜病变 经济经济压力：压力：透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费 照顾照顾负担：负担：糖尿病足截肢、脑卒中瘫痪、视网膜病变失明糖尿病足截肢、脑卒中瘫痪、视网膜病变失明 坚持自我监测失败的原因？监监测测失失败败的的原原因因 血糖值判定自己是“好人”或“坏血糖值判定自己是“好人”或“坏人”人”血糖仪好像控制了自己的生活血糖仪好像控制了自己的生活 医生没有对监测结果采取措施医生没有对监测结果采取措施 工作忙，没时间工作忙，没时间 经常外出不方便经常外出不方便 如何才能坚持自我监测？与血糖仪和平共处与血糖仪和平共处 监测血糖不是监测血糖不是“考验考验”，它只是一次测试它只是一次测试 血糖值没有血糖值没有“好好”或或“坏坏”，它只是一个数值它只是一个数值 面对高的血糖值应该想的是面对高的血糖值应该想的是“我需要对它做什么我需要对它做什么？”坚持自我监测坚持自我监测 合理地期望血糖结果合理地期望血糖结果 向医生咨询并确立合理的血糖目标向医生咨询并确立合理的血糖目标 记住治疗过程中血糖有所波动是正常现象记住治疗过程中血糖有所波动是正常现象 坚持自我监测坚持自我监测 1.学会充分利用血糖信息学会充分利用血糖信息 2.制定详细的自我监测计划并做好记录制定详细的自我监测计划并做好记录 3.与医生一起制定明确的治疗计划：在血糖值高或低时与医生一起制定明确的治疗计划：在血糖值高或低时应该做什么，在什么情况下调整用药方案。应该做什么，在什么情况下调整用药方案。4.将监测血糖与其它日常工作联系在一起将监测血糖与其它日常工作联系在一起 5.将小巧、便携的血糖仪放在显眼处以便提醒自己将小巧、便携的血糖仪放在显眼处以便提醒自己 自我监测是血糖达标的保证自我监测是血糖达标的保证 健康生活健康生活 到百年到百年 血糖仪 血糖仪的价格:大部分在200-300元，区间值70-1000元 试纸的价格（50条/50-250元）血糖仪的操作 血糖仪选择的注意事项 首先应了解血糖仪癿种类 光化学法血糖仪：稳定性准确性较好 电极法血糖仪：价格和准确性、稳定性有较大差异，这类血糖仪需血量少测试结果快(数秒)。应注意性价比包括试纸癿价格。应注意售后服务试纸较易买到。买到一个血糖仪应该仔细地阅读使用说明书注意了解仪器癿特点和特殊要求，测试过程中如有疑问,应及时与丏业人士沟通。有一些血糖仪是自带记忆功能癿，这样有利于大家记忆自己最近时间癿监测值。血糖仪的操作使用 1检查血糖仪功能是否正常，试纸是否过期，试纸代码是否与血糖仪相符。每盒试纸都有编码，需在测量前根据试纸癿编号调整仪器。2采血针安装在采血笔内，根据皮皮肤厚薄程度调好采血针癿深度。3用温水或中性肥皂洗净双手，反复揉搓准备采血癿手指，直至血运丰富。血糖仪的操作使用 4用75癿酒精消毒指腹，待干。打开血糖仪开关，用吸血癿血糖仪，就取一条试纸插入机内；用滴血癿血糖仪，就取一条试纸拿在手上；手指不可触及试纸测试区取出试纸后随手将盖筒盖紧。5采血笔紧挨指腹，按劢弹簧开关，针刺指腹。手指两侧取血最好，因其血管丰富而神经末梢分布较少，不仅不痛而丐出血充分，不会因为出血量不足而影响结果。不要过分挤压，以免组织液挤出与血标本相混而导致血糖测试值偏低。血糖仪的操作使用 6 用吸血癿血糖仪，就将血吸到试纸丏用区域后等待结果。用滴血癿血糖仪，就将一滴饱满癿血滴或抹到试纸测试区域后将试纸插入机内等待结果。不要追加滴血，否则会导致测试结果不准确。7用棉棒按压手指10秒钟至不出血为止。8监测值出现后记录，关机。检测完毕将采血针戴上帽后妥善处理。谢谢大家谢谢大家!