睡眠呼吸暂停低合征(SAS).pptx

睡眠呼吸暂停低合征（睡眠呼吸暂停低合征（SASSAS）井冈山大学井冈山大学 讲解：刘婷讲解：刘婷 一、定义：一、定义：指在患者每晚睡眠过程中，呼吸暂停呼吸暂停（sleep apnea)反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数（AHI)5次/小时。呼吸暂停呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。低通气低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4以上或微觉醒。呼吸暂停低通气指数：呼吸暂停低通气指数：每小时睡眠呼吸暂停次数+低通气次数 二、睡眠呼吸暂停综合征的流行病学二、睡眠呼吸暂停综合征的流行病学 根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为1 1-4%4%；男性多于女性；男性多于女性；肥胖者打鼾的要比瘦者多肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。倍。在老年人在老年人中发病率约为中发病率约为2020-40%40%，实际的人群患病率可能远高于此。，实际的人群患病率可能远高于此。国家国家 发病率发病率 美国美国 2 2-4%4%日本日本 1 1-3%3%澳大利亚澳大利亚 6.5%6.5%中国中国 4.0%4.0%睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发病睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发病率率，不仅影响人们的学习不仅影响人们的学习、工作效率工作效率、生活质量生活质量、甚至可引起全身多系统损害甚至可引起全身多系统损害。随着病情的发展随着病情的发展，可导致肺动脉高压可导致肺动脉高压、肺心病肺心病、呼吸衰竭呼吸衰竭、高血压高血压、心律失常心律失常、脑血管意外等严重脑血管意外等严重并发症并发症。常以心血管系统异常为首发常以心血管系统异常为首发，高血压的发生率高血压的发生率为为45%，且降压效果不佳且降压效果不佳。所以所以SAS是一个重要的是一个重要的公共健康问题公共健康问题。三、分类三、分类 中枢型睡眠呼吸暂停中枢型睡眠呼吸暂停(central sleep apnea syndrome CSAS):(1)单纯单纯CSAS较少见，发生在神经系统病变，如脊髓病较少见，发生在神经系统病变，如脊髓病变、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经发育异变、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经发育异常等；或肌肉疾患，膈肌的病变、肌强直性营养不良等。常等；或肌肉疾患，膈肌的病变、肌强直性营养不良等。(2)发生机制可能的有关因素：睡眠时，呼吸中枢对发生机制可能的有关因素：睡眠时，呼吸中枢对刺激的反应性减低；呼气与吸气转换机制异常等。刺激的反应性减低；呼气与吸气转换机制异常等。(3)呼吸形式：口鼻呼吸气流呼吸形式：口鼻呼吸气流+胸腹运动均消失胸腹运动均消失 阻塞型睡眠呼吸暂停阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS)：OSAHS 占占SAHS的大多数，有遗传性。的大多数，有遗传性。呼吸形式：胸腹运动存在呼吸形式：胸腹运动存在 混合型睡眠呼吸暂停混合型睡眠呼吸暂停(MSAS)：呼吸形式：前半部分呼吸形式：前半部分CSAS，后半部分，后半部分OSAS 四、病因与发病机制：四、病因与发病机制：正常咽部结构和正常呼吸正常咽部结构和正常呼吸 气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停 解剖学因素解剖学因素：肥胖所致的气道狭窄、鼻咽喉部结构异常、软腭松弛、扁桃体肥大、巨舌、先天性小颌畸形等。功能性因素：功能性因素：如饮酒、服用安眠药、甲减、老年等。白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠造成气道狭窄而出现打鼾、低通气或呼吸暂停。肥大低垂的软腭肥大低垂的软腭 增生肥大的扁桃体增生肥大的扁桃体 五、临床表现：五、临床表现：白天表现白天表现:嗜睡：最常见症状嗜睡：最常见症状 头晕乏力头晕乏力 精神行为异常：记忆力精神行为异常：记忆力、注意力、注意力 头痛：常在清晨夜间出现，不剧烈。与血压升高、颅头痛：常在清晨夜间出现，不剧烈。与血压升高、颅内压及脑血流变化有关。内压及脑血流变化有关。性格改变性格改变 性急、易激惹、突发焦虑、性急、易激惹、突发焦虑、反应反应 迟钝、乱猜忌迟钝、乱猜忌 性功能性功能 夜间表现夜间表现 打鼾：主要症状打鼾：主要症状 呼吸暂停呼吸暂停 睡眠中憋醒睡眠中憋醒 多动不安多动不安 多汗：与呼吸道阻塞后呼吸用力有关多汗：与呼吸道阻塞后呼吸用力有关 夜尿夜尿和夜间遗尿和夜间遗尿 睡眠行为异常睡眠行为异常：惊叫、呓语、梦游等惊叫、呓语、梦游等 实验室检查及诊断：实验室检查及诊断：动脉血气分析动脉血气分析：低氧血症，CO2 分压增高 肺功能检查肺功能检查：限制性通气功能障碍 多导睡眠图（多导睡眠图（PSG）-诊断的金标准。口、鼻气流、胸腹式呼吸运动、SpO2 鼾声脑电图、眼动图、心电图、肌电图 六、病情分度六、病情分度 病情分度病情分度 AHI（次（次/小时）小时）夜间最低夜间最低SaO2（%）轻度 5-14 85-89 中度 15-30 80-84 重度 30 80 七、治疗要点：七、治疗要点：一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 口腔内矫正器口腔内矫正器 手术治疗手术治疗 气道正压通气治疗气道正压通气治疗(PAP)-睡眠呼吸暂停综合征的最睡眠呼吸暂停综合征的最佳治疗手段佳治疗手段 （一）一般治疗：（一）一般治疗：减肥减肥 侧卧位睡眠侧卧位睡眠 戒烟、戒酒及禁服镇静安眠药物戒烟、戒酒及禁服镇静安眠药物 由于感冒或其它疾病引起鼻粘膜急性充血水肿的由于感冒或其它疾病引起鼻粘膜急性充血水肿的病人，可以使用鼻粘膜收缩剂，以保持鼻气道通畅病人，可以使用鼻粘膜收缩剂，以保持鼻气道通畅 对因为甲减或肢端肥大症等引起疾病的，应积极对因为甲减或肢端肥大症等引起疾病的，应积极治疗原发病治疗原发病 （二）口腔矫治器（二）口腔矫治器 治疗治疗 只适用于阻塞型，而对中枢型睡眠呼吸暂停低通气只适用于阻塞型，而对中枢型睡眠呼吸暂停低通气无效。有证据表明口腔矫治器是轻度呼吸暂停病人无效。有证据表明口腔矫治器是轻度呼吸暂停病人适宜的一线治疗方法，如果病人不能耐受适宜的一线治疗方法，如果病人不能耐受CPAP治疗治疗也可以作为中重度病人的替代治疗方法。也可以作为中重度病人的替代治疗方法。（三）外科手术治疗：（三）外科手术治疗：鼻部手术治疗鼻部手术治疗 腭垂软腭咽成形术腭垂软腭咽成形术：目前最常用的手术方式，适：目前最常用的手术方式，适用于咽腔狭窄的病人。用于咽腔狭窄的病人。正颌手术：下颌畸形正颌手术：下颌畸形 气管切开造口术：用于严重的气管切开造口术：用于严重的OSAS伴严重低氧血伴严重低氧血症，导致昏迷、肺心病、心衰或心律失常者，是防症，导致昏迷、肺心病、心衰或心律失常者，是防止上呼吸道阻塞、解除窒息最有效的急救措施。止上呼吸道阻塞、解除窒息最有效的急救措施。腭垂软腭咽成形术（腭垂软腭咽成形术（UPPP）主要是切主要是切除全部的悬雍垂和软腭的后方。除全部的悬雍垂和软腭的后方。如左图所示，黄色代表手术中切除的部如左图所示，黄色代表手术中切除的部分，如果在此之前扁桃体没有切除，通常分，如果在此之前扁桃体没有切除，通常可以接着做扁桃体切除术。这种手术通常可以接着做扁桃体切除术。这种手术通常在局麻下进行，并需住院观察。在局麻下进行，并需住院观察。手术的关键是切除足够的软腭以解决手术的关键是切除足够的软腭以解决阻塞的问题，但不能影响软腭的功能，如阻塞的问题，但不能影响软腭的功能，如果切的太多，果切的太多，吞咽的时候食物会进入鼻腔，吞咽的时候食物会进入鼻腔，另一个缺点就是病人会咽喉疼痛数天，可另一个缺点就是病人会咽喉疼痛数天，可能手术后两天无法正常进食。能手术后两天无法正常进食。（四）气道正压通气治疗（四）气道正压通气治疗 适应症：适应症：AHI15次次/hr的病人；的病人；AHI15次次/hr，但，但 白天嗜睡等症状明显的病人；手术治疗失败或复发白天嗜睡等症状明显的病人；手术治疗失败或复发者；不能耐受其他方法治疗者。者；不能耐受其他方法治疗者。禁忌症：昏迷、肺大泡、咯血、气胸、血压不稳定等。禁忌症：昏迷、肺大泡、咯血、气胸、血压不稳定等。主要原理：通过经上气道的局部施加一个适当的压力，主要原理：通过经上气道的局部施加一个适当的压力，以防止气道狭窄或塌陷达到消除呼吸事件的目的。以防止气道狭窄或塌陷达到消除呼吸事件的目的。呼吸机治疗种类：呼吸机治疗种类：持续气道正压呼吸机（持续气道正压呼吸机（CPAP）：）：最主要最常用的呼吸机。自动持续气道正压呼吸机自动持续气道正压呼吸机（Auto-CPAP）：用于压力滴定和常规治疗，价格昂贵不是太普及。双水平气道正压呼吸机双水平气道正压呼吸机（BiPAP）：）：治疗舒适性更好，中枢性呼吸暂停或伴有呼吸功能不全的病人则需要此类呼吸机。八、护理措施：八、护理措施：（1）体位：侧卧位睡眠，可使用安眠枕，有利于病人头偏）体位：侧卧位睡眠，可使用安眠枕，有利于病人头偏向一侧或保持侧卧位。向一侧或保持侧卧位。（2）戒烟酒：吸烟会引起咽喉炎，饮酒可加重打鼾，睡前）戒烟酒：吸烟会引起咽喉炎，饮酒可加重打鼾，睡前3-5小时应避免饮酒。小时应避免饮酒。（3）运动：鼓励病人进行有效的体育锻炼，减轻体重，增）运动：鼓励病人进行有效的体育锻炼，减轻体重，增加有效通气。加有效通气。（4）减少危险因素：避免服用安眠药，适当减肥，治疗上）减少危险因素：避免服用安眠药，适当减肥，治疗上呼吸道感染。呼吸道感染。（5）病情观察：注意观察患者是否因通气障碍出现憋气、）病情观察：注意观察患者是否因通气障碍出现憋气、精神行为异常、惊恐等。精神行为异常、惊恐等。（6）PAP治疗护理治疗护理 保证夜间治疗时间，是保证夜间治疗时间，是PAP治疗的关键。经常夜晚使治疗的关键。经常夜晚使用用PAP机，每晚使用机，每晚使用4小时。调整合适的小时。调整合适的PAP压力。压力。选择合适的面罩：鼻罩比口鼻全面罩更为舒适，但选择合适的面罩：鼻罩比口鼻全面罩更为舒适，但经口漏气者可采用全面罩治疗。经口漏气者可采用全面罩治疗。气道湿化：可减轻口咽部的不适，提高患者依从性。气道湿化：可减轻口咽部的不适，提高患者依从性。防止皮肤破损：每次用鼻罩之前应洗脸，清洁面罩。防止皮肤破损：每次用鼻罩之前应洗脸，清洁面罩。使用气泡型鼻罩、额部垫海绵垫等防止鼻背溃疡。使用气泡型鼻罩、额部垫海绵垫等防止鼻背溃疡。心理护理：让患者调整心态，使心情平静、按平常心理护理：让患者调整心态，使心情平静、按平常的节律呼吸。的节律呼吸。