眼睑-泪器病.ppt

眼 睑 及 泪 器 病 广州医学院第二附属医院眼科广州医学院第二附属医院眼科 方秋云方秋云 1 眼睑病概述P56 眼睑帘状结构,眼睑的作用：保护 眼睑病的类型：皮肤的疾病：炎症、过敏、肿瘤 外伤 位置及功能异常 眼睑病的治疗兼顾功能和外观，眼睑的静脉 2 眼睑炎症 眼睑位于体表 腺体开口多 皮肤和黏膜的交汇处 皮肤菲薄 一、睑腺炎睑腺炎(hordeolum)定义：眼睑腺体细菌感染的急性炎症。外睑腺炎 内睑腺 病因：葡萄球菌感染 临床表现临床表现 眼睑红 肿 热 痛 结节、压痛和化脓 眼睑蜂窝织炎 诊断 睑腺炎 治疗 *早期局部热敷：没有化脓时 *抗生素:局部（眼药）全身 *脓头形成:切开排脓 外睑腺炎：（皮肤）切口 与睑缘平行 内睑腺炎：（睑结膜）切 口与睑缘垂直 *忌挤压 二、睑板腺囊肿(chalazion)定义：睑板腺特发的无菌性慢性肉芽肿性炎症，又称霰粒肿 病因：各种原因引起睑板腺开口阻塞 临床特征临床特征*检查：眼睑皮下圆形无痛结节 *相应睑结膜面见紫红色或灰红色病灶 *多见于青少年和中年人,上睑 *病程进展缓慢 *睑结膜面或皮肤面肉芽肿 *合并感染时呈急性炎症表现 诊断诊断 年龄 病程 肿物特征 囊腔内胶样分泌物 鉴别诊断鉴别诊断 反复发生或老年患者应与睑板腺癌鉴别 治疗治疗 *小 局部热敷 吸收？*大 切开，刮除内容物，分离、刮除囊膜 切口：睑结膜面 垂直于睑缘 三、睑缘炎(blepharitis)定义：睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症；鳞屑性睑缘炎（squamous blepharitis)溃疡性睑缘炎(ulcerative blepharitis)眦部睑缘炎(angular blepharitis)定义和病因P58 鳞屑性：睑缘皮脂溢出引起的慢性炎症，病因 溃疡性：睫毛囊及其腺体慢性或亚急性化脓性炎症，病因 眦部睑缘炎：Marax-Axenfeld双杆菌感染B2缺乏 临床表现 鳞屑性：痒、刺痛、充血，鳞屑，睫毛脱落再生 溃疡性：痒、刺痛、充血明显，溃疡、脓疱，睫毛脱落不再生（秃睫）倒睫 眦部睑缘炎：痒、异物感，外眦睑缘充血、糜烂 治疗 鳞屑性：去诱因和刺激因素、清洁、抗生素眼膏 溃疡性：去诱因、清洁、拔睫毛、除脓液、抗生素眼膏 眦部睑缘炎：硫酸锌滴眼液、B2 四、睑皮炎（一）单纯疱疹病毒性睑皮炎 P59（二）带状疱疹病毒性睑皮炎 P60 中线为界（三）接触性睑皮炎 单纯疱疹 带状疱疹 诱因 抵抗力下降,高热 抵抗力下降 病因 单纯疱疹病毒 带状疱疹病毒 常见部位 第二支,下眼睑 第一支,上眼睑 疼痛 轻微 一般剧烈 复发 多 少见 中线分界 无 中线分界 疤痕 无 疤痕 疱疹病毒性睑皮炎 3 眼睑的肿瘤 一、眼睑的良性肿瘤（一）眼睑血管瘤（hemangioma）：1、毛细血管瘤(capillary hemangioma)：血管组织先天性发育异常 出生时或出生后不久发生，7岁时常有自行退缩的趋势，所以小的就观察，如果大，首选局部注射糖皮质激素，再冷冻和部分切除。2、海绵状血管瘤：是发育性的肿瘤，而不是先天的。3、蔓状血管瘤 眼睑的良性肿瘤（二）色素痣：组织学上分5种，恶变的表现P61（三）黄色瘤：与血脂的关系、部位 和 复发 二、眼睑恶性肿瘤 眼睑基底细胞癌眼睑基底细胞癌（basal cell carcinoma)临床表现临床表现 *最常见的眼睑恶性肿瘤 *中老年多见 *好发下睑近内眦处 *小结节，质硬 潜行边缘的溃疡，火山口状 恶性程度低，转移少见，预后较好。治疗：治疗：*早期手术切除放疗 皮脂腺癌皮脂腺癌(Sebaceous cell carcinoma)占眼睑恶性肿瘤第二位 老年女性 上睑 源于睑板腺和睫毛皮脂腺 初为结节状 斑块状增厚、溃疡或呈菜花状 容易经淋巴转移，也可血行转移至肝肺等器官 治疗：治疗：手术切除 放疗不敏感 侵犯眼眶时眶内容挖除 全身转移时辅以化疗 外观 视力 眼球 生命 鳞状细胞癌鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)源于皮肤或粘膜上皮层，移行处多发。中老年、男性居多 乳头状、菜花状，可形成溃疡 局部浸润及淋巴转移 治疗：治疗：*局部切除辅以放疗 *侵犯眼眶时眶内容挖除 *全身转移时辅以化疗 4 眼睑位置及功能异常 正常位置5 一、倒睫(trichiasis)，乱睫(aberrant lashes)睫毛向后生长，倒向眼球、触及眼球 原因：炎症、外伤、发育异常等 临床表现临床表现 *眼痛、流泪、异物感 *损伤眼表组织：结膜充血、角膜上皮损伤、角化、角膜新生血管、角膜溃疡 治疗治疗 1、少数几根倒睫 睫毛镊拔除 破坏毛囊:*显微镜下切除毛囊 *电解法，激光 3、倒睫较多 手术矫正 二、睑内翻(entropion)P63 定义：眼睑、尤其是睑缘向眼球方向卷曲，伴倒睫 分类及病因分类及病因 *瘢痕性睑内翻：沙眼、外伤等 *先天性睑内翻：发生于婴幼儿 *老年性睑内翻：多见于老人、下睑 临床表现临床表现 *畏光、流泪、疼痛、异物摩擦感，眼睑痉挛。*睑板尤其是睑缘向眼球方向卷曲 *倒睫 角膜上皮损伤、新生血管、溃疡 治疗治疗 *瘢痕性：必须手术 手术方式：上睑：睑板楔形切除*先天性：随访观察，5岁后手术 手术方式：缝线术 *老年性睑内翻:药物治疗:肉毒杆菌毒素局部注射 抗炎 手术治疗:切除多余的松弛皮肤及部分眼 轮匝肌 深部固定 三、睑外翻(ectropion)P64 定义：睑缘向外翻转离开眼球，结膜不同程度暴露在外，常合并睑裂闭合不全。分类及病因 *瘢痕性睑外翻 *老年性睑外翻 *麻痹性睑外翻 睑外翻 临床表现临床表现 *溢泪 *眼表组织暴露 轻度：暴露性结膜炎：充血、干燥、肥厚、角化 重度：暴露性角膜炎、角膜溃疡 睑外翻 治疗治疗 1.药物治疗药物治疗：首先病因治疗等 2.手术治疗手术治疗 游离植皮 瘢痕性睑外翻 皮瓣转移 老年性睑外翻 阔筋膜加固 麻痹性睑外翻 睑缘缝合 暂时性保护角结膜组织 四、眼睑闭合不全（lagophthalmus)定义：又称兔眼，是眼睑不能完全闭合，部分眼球组织暴露的情况 病因 1.最常见的原因:面神经麻痹 2.睑外翻：瘢痕性 3.眼球增大或眶内容增加：先天性青光眼 角巩膜葡萄肿 Graves眼病 眼眶肿瘤 出血等 4.全身麻醉或昏迷 5.生理性眼睑闭合不全 临床表现临床表现 轻度:结膜干燥 重度:暴露性角膜炎、角膜溃疡 治疗治疗 *病因治疗 *保护角膜：眼膏 湿房 睑裂缝合 眼睑闭合不全 五、上睑下垂(ptosis)定义：向前方注视时上睑缘的位置异常降低,遮盖角膜2mm,影响外观,严重的还影响视力。上睑提肌、Mller平滑肌功能不全或丧失.病因和分类病因和分类 1、先天性:常染色体显性或隐性遗传 动眼神经核或提上睑肌发育不良 2、获得性：外伤性 神经原性（Hornor氏综合征）重症肌无力 机械性 上睑下垂 临床表现临床表现 先天性上睑下垂先天性上睑下垂 上睑缘位置降低，部分或全部遮盖瞳孔，影响视功能 额肌代偿面容：深额纹 眉弓上抬 仰头视物：颈部肌肉或颈椎畸形 可伴其他眼肌麻痹:上直肌常见(Bell现象消失）先天性上睑下垂 上睑下垂 后天性上睑下垂后天性上睑下垂 重症肌无力：95以上有上睑下垂，晨轻午重，易疲劳，注射新斯的明后减轻 外伤性者有明确的外伤病史 机械性：肿瘤 沙眼等 上睑下垂 治疗治疗 先天性：手术矫正(注意睑闭合不全并发症)提上睑肌缩短 额肌瓣悬吊 手术时机 35岁以后 后天性 治疗原发病，无效或病情稳定(半年1年）后可考虑手术 其他眼睑位置和功能异常 第五章P68泪器病 泪器泪器（lacrimal apparatus）1.分泌部：泪腺、副泪腺 2.排出部：泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管 下鼻道 3.泪液泵作用：眼睑打开时：眼睑闭合时：泪液的分泌泪液的分泌 基础分泌:杯状细胞 副泪腺 睑板腺 形成泪膜：粘蛋白液 水样液 脂质 反射性分泌:泪腺 水样液 *周围感觉型 *视网膜感觉型 *精神反射:中枢 自主 癔病 泪液的功能:润泽、冲洗、防御、屈光 神经反射 泪器疾病泪器疾病 分泌系统分泌系统：泪腺炎症、肿瘤 分泌减少，过多。导流系统导流系统：狭窄 阻塞 流泪：分泌过多 溢泪：排出受阻 一、泪道阻塞或狭窄 病因：炎症、外伤、发育异常、肿瘤、鼻腔阻塞等 临床表现：临床表现：溢泪 结膜炎 皮疹 睑外翻 间或流脓 常用检查方法 泪道冲洗、碘油造影 泪道探通、荧光素法 二、新生儿泪囊炎二、新生儿泪囊炎 原因：Hasner瓣膜 骨性鼻泪管异常 鼻畸形 泪道冲洗；注意排除倒睫 治疗：治疗：*局部按摩，6696有效 *泪道冲洗、半岁探通 *手术：骨性鼻泪管异常 三、慢性泪囊炎三、慢性泪囊炎P72（chronic dacryocystitis)定义：鼻泪管狭窄或阻塞后，因泪液滞留于泪囊内、伴发细菌感染。中老年女性多见（7580）鼻指数鼻宽100鼻高，值越大越易患病 发病机制:炎症、外伤、肿瘤、畸形和鼻腔阻塞因素等鼻泪管阻塞泪液储留细菌繁殖化脓、泪囊粘膜分泌粘液增加泪囊扩张粘脓性分泌物 常见的细菌：肺炎链球菌和白色念珠菌 危害性：结膜囊长期带菌：角膜溃疡和眼内炎。临床表现 溢泪，可伴粘液或脓性分泌物 指压泪囊区有粘液或脓性分泌物自泪点流出 冲洗泪道：冲洗液自上下泪点返流，同时有粘脓性分泌物 治疗治疗 药物 泪道冲洗：手术:术前有时需要碘油造影来确定泪囊大小。*泪囊鼻腔吻合术=泪囊鼻腔造口术*泪囊摘出术：肿瘤、泪囊及鼻粘膜萎缩、结核、应急等 定义：泪囊的急性化脓性炎症 多在慢性泪囊炎的基础上发生，也可原发，常见细菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。儿童：流感嗜血杆菌 临床表现临床表现*泪囊区红、肿、痛、硬结、压痛*可波及眼睑、面颊，甚至引起眶蜂窝组织炎，畏寒、发热 四、急性泪囊炎（四、急性泪囊炎（acute dacryocystitis)*转归：炎症消退 皮肤破溃 瘘管形成 治疗：急性期切忌泪道冲洗和探通治疗：急性期切忌泪道冲洗和探通*早期热敷*药物：抗感染*脓肿形成：切开排脓加放引流条*炎症完全控制后按慢性泪囊炎手术治疗 2 泪液分泌系统疾病 一、泪腺的炎症P68 1.急性泪腺炎（acute dacryoadenitis）：定义：发生于泪腺的细菌或病毒感染的急性炎症；儿童多见，单侧多见，常见细菌：金黄色葡萄球菌和淋病双球菌；局部的急性炎症表现，眼睑呈S形弯曲。治疗：2.慢性泪腺炎(chronic dacryoadenitis)：定义：泪腺的进展缓慢的增生性炎症，主要为免疫性 泪腺肿瘤P69 眼眶占位性病变的首位原因。各类泪腺肿瘤的百分比：P69图 1.泪腺多形性腺瘤泪腺混合瘤：病理：恶性泪腺混合瘤 恶性的表现：泪腺肿瘤 2.泪腺囊样腺癌：好发于3040岁：恶性表现，反应重 泪液分泌系统的疾病 泪液分泌过少：先天性，免疫性：Sjgren综合征 Sjgren综合征 定义定义：又称干燥性角结膜炎，是累及多系统的自身免疫性疾病，原因不明。主要表现主要表现：眼部干燥及异物感，口腔干燥。泪液分泌系统的疾病 泪液分泌过多：刺激因素：全身性疾病；神经错位分布：谢谢!