理血中成药及方剂.ppt

理血剂理血剂 学习目标：掌握：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血汤、温经汤、桂枝茯苓丸、咳血方、黄土汤。熟悉：理血剂的概念、适用范围、分类及应用注意事项。熟悉：生化汤、失笑散、十灰散、小蓟饮子、槐花散。了解：鳖甲煎丸。定义：凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀定义：凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，治疗血瘀或出血病证的方剂，或止血作用，治疗血瘀或出血病证的方剂，统称理血剂。统称理血剂。适应症：血瘀；出血。分类：活血祛瘀；止血。注意事项：注意事项：辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，做到急则治标，缓则治本，或标本兼顾。逐瘀防伤正气。逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，故在使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正。止血慎防留瘀。必要时，可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀；至于瘀血内阻，血不循经所致的出血，法当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。活血祛瘀剂虽能促进血行，但其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。桃核承气汤桃核承气汤 桃核承气硝黄草 少佐桂枝温通妙 下焦蓄血小腹胀 泻热破瘀微利效 主治：下焦蓄血证 病机分析：病机分析：邪在太阳不解，化热随经传腑，与血相搏结于下焦之蓄血证。瘀热互结于下焦少腹部位，故少腹急结；病在血分，与气分无涉，膀胱气化未受影响，故小便自利；夜属阴，热在血分，故至夜发热；心主血脉而藏神，瘀热上扰，心神不宁，故烦躁谵语、如狂。治法：逐瘀泻热 配伍意义：配伍意义：君：桃仁活血破瘀 瘀热病治 大黄下瘀泻热 臣：芒硝泻热软坚，助大黄下瘀泻热 桂枝辛甘温，通行血脉 既助桃仁活血祛瘀 又防硝、黄寒凉之弊 佐使：炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈 配伍特点：配伍特点：（1）寒下与逐瘀通用，瘀热并治，服后“微利”邪有出路。（2）大队寒凉之中少佐桂枝，既助活血，又防寒凉凝血。辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩 血府逐瘀汤血府逐瘀汤【组成】桃仁四钱(12g)、红花三钱(9g)、当归三钱(9g)、生地黄三钱(9g)、川芎一钱半(45g)、赤芍二钱(6g)、牛膝三钱(9g)、桔梗一钱半(4.5g)、柴胡一钱(3g)、枳壳二钱(6g)、甘草二钱(6g)。【用法】水煎服。【功用】活血祛瘀、行气止痛。【主治】胸中血瘀证。病机分析：病机分析：瘀血内阻胸中，气机失畅，不通则痛，故胸痛日久不愈；气郁不舒，郁久不解，肝失其柔顺条达之性，故急躁易怒；瘀血化热，病在阴分，则入暮渐热，血瘀血府，则内热烦闷；瘀热上扰心神，故见心悸失眠；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热犯胃，引动胃气上逆，胃失和降，故而呃逆；其痛有定处而如针刺，以及表现于面、唇、舌、脉等见症，皆为血瘀征象。病机分析：本方为治疗瘀血内阻胸部，气机郁病机分析：本方为治疗瘀血内阻胸部，气机郁滞所致胸痛、胸闷之方，即王清任之滞所致胸痛、胸闷之方，即王清任之“胸中血胸中血府血瘀府血瘀”之证。之证。瘀血内阻胸中，阻碍气机，气机失畅，不通则痛，故胸痛日久不愈；胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热犯胃，引动胃气上逆，胃失和降，故而呃逆不止，甚至饮水即呛；气郁不舒，郁久不解，肝失其柔顺条达之性，故急躁易怒；气瘀血而化热，病在阴分血分，则入暮渐热；血瘀血府，则内热烦闷；瘀热上扰心神，闭阻心脉，心失所养，故见心悸怔仲，失眠多梦 其痛有定处而如针刺，以及表现于面、唇、舌、脉等见症，皆为血瘀征象。本方证病位在胸中，病机重点是血瘀，兼有气滞。治法：活血化瘀，行气止痛 配伍意义：君：桃仁破血行滞而润燥 红花活血祛瘀以止痛 臣：牛膝祛瘀通脉，引血下行 赤芍、川芎活血祛瘀 佐：桔梗、枳壳一升一降，行气宽胸 柴胡疏肝理气，升达清阳 生地、当归养血益阴，清热活血 使：桔梗载药上行 甘草调和诸药 配伍特点：配伍特点：（1）活血与行气相伍既行血分瘀滞，又解气分郁结（2）祛瘀与养血同施，活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊。（3）升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血调和。辨证要点：胸痛，头痛，痛有定处，舌质暗红或舌有瘀斑，脉涩或弦紧。字勋臣，又名全仁，清字勋臣，又名全仁，清 直隶直隶 (河北河北 )玉田县人，生于乾隆三玉田县人，生于乾隆三十二年，卒于道光十一年十二年，卒于道光十一年(公元公元1768 1768-18311831年年 )。补阳还五汤 清 王清任 方剂教研室 李艳彦 思考？1、方名为何为“补阳还五”？、方名为何为“补阳还五”？2、主治中的症状以何证为主？气虚还是、主治中的症状以何证为主？气虚还是血瘀？血瘀？3、治疗为何重用黄芪？用人参行不行？、治疗为何重用黄芪？用人参行不行？4、学习此方的意义何在？、学习此方的意义何在？医林改错医林改错 卷下卷下 瘫痿论瘫痿论：此方治半身不遂此方治半身不遂，口眼歪斜口眼歪斜，语言蹇涩语言蹇涩，口口角流涎角流涎，大便干燥大便干燥，小便频数小便频数，遗尿不禁遗尿不禁。方源 方名为何为方名为何为“补阳还五补阳还五”？王氏注重气血，气血之中尤重气。他认为，气是人体王氏注重气血，气血之中尤重气。他认为，气是人体生命之源，凡目视、耳听、头转、身摇、掌握、足步均受生命之源，凡目视、耳听、头转、身摇、掌握、足步均受气的支配。同时还以量化方式分析元气渐亏之病机，他认气的支配。同时还以量化方式分析元气渐亏之病机，他认为，若人身元气为十成，则左右半身各占五成；亏二成而为，若人身元气为十成，则左右半身各占五成；亏二成而左右各剩四成，一般尚无病态；亏五成而左右各剩二成半左右各剩四成，一般尚无病态；亏五成而左右各剩二成半时，会出现气虚之证。此时一旦有空虚之隙，所剩二成半时，会出现气虚之证。此时一旦有空虚之隙，所剩二成半归并一侧，或左或右，病侧无气，无以帅血，必停留而瘀，归并一侧，或左或右，病侧无气，无以帅血，必停留而瘀，导致半身不遂。因此，得出气虚而血瘀的理论，创补阳还导致半身不遂。因此，得出气虚而血瘀的理论，创补阳还五汤。所谓“补阳还五”，五汤。所谓“补阳还五”，还五还五，还那丢失的百分之五十，还那丢失的百分之五十，这是一种比喻，是指应迅速用大补元气的方法使周身元气这是一种比喻，是指应迅速用大补元气的方法使周身元气得以恢复。其实质就是补足人体“十分”元气之意。得以恢复。其实质就是补足人体“十分”元气之意。组成 黄芪黄芪生，四两生，四两 当归尾当归尾二钱二钱 赤赤芍芍一钱半一钱半 地龙地龙一钱一钱 川芎川芎一钱一钱 红花红花一钱一钱 桃仁桃仁一钱一钱 主治 中风之气虚血瘀证中风之气虚血瘀证。半身不遂半身不遂、语言蹇语语言蹇语、口角流口角流涎涎，小便频数或遗尿失禁小便频数或遗尿失禁，舌暗淡舌暗淡、苔白苔白、脉脉缓无力缓无力。对于半身不遂对于半身不遂(偏枯偏枯)之因之因，内经内经、仲仲景等主于景等主于风风，河间主河间主火火，东垣主东垣主本气虚本气虚，外风外风邪邪，丹溪主丹溪主痰痰等立论等立论。王氏表示异议王氏表示异议，他认为他认为半身不遂是因元气亏损所致半身不遂是因元气亏损所致，“无气则不能动无气则不能动，不能动不能动，名曰半身不遂名曰半身不遂。”对于偏瘫引起的一对于偏瘫引起的一系列症状系列症状，王氏认为均系气虚所致王氏认为均系气虚所致，如：如：病机分析 一眼无气力，不能圆睁，小眼角下抽一眼无气力，不能圆睁，小眼角下抽 口眼歪斜口眼歪斜-无气无气 口半边无气力不能开口半边无气力不能开，嘴角上抽嘴角上抽 上下相凑上下相凑，乍看似歪斜乍看似歪斜，其实并非左右之歪斜其实并非左右之歪斜，是因受病之半脸无气是因受病之半脸无气，半脸缩小半脸缩小 口角流涎口角流涎-“流涎者属气虚无疑流涎者属气虚无疑。”语言謇涩语言謇涩-“今半身无气今半身无气，已不能动已不能动，舌亦半边无气舌亦半边无气，亦不能亦不能全动全动，故说话不能真故说话不能真。”大便干燥大便干燥-认为非风火认为非风火，“乃无气力催大恭下行乃无气力催大恭下行。”小便频数小便频数、遗尿不禁遗尿不禁-“此是气虚不固也此是气虚不固也。”王氏分析中风病机王氏分析中风病机 中风之后中风之后，经气大虚经气大虚 气虚不行气虚不行血瘀络阻血瘀络阻（“元气既虚元气既虚，必不能达于血管必不能达于血管，血管无气血管无气，必停留为瘀必停留为瘀”）气虚不生气虚不生血虚血虚 筋脉失养筋脉失养半身不遂半身不遂、口眼歪斜口眼歪斜、语音蹇涩语音蹇涩、下肢痿废下肢痿废 气虚不摄气虚不摄小便失禁或频数小便失禁或频数，口角流涎口角流涎 苔白苔白、脉缓脉缓（反映了偏虚证反映了偏虚证）气虚为本，血瘀为标气虚为本，血瘀为标 主治中的症状以何证为主？气虚还是血瘀？主治中的症状以何证为主？气虚还是血瘀？补气补气、活血活血、通络通络 功用 君：生黄芪：大补元气君：生黄芪：大补元气 补气行血补气行血-气旺以促血行气旺以促血行 补气生血补气生血-扶正起废扶正起废 补气固摄补气固摄-津血得统不致外泄津血得统不致外泄，且已有之经气亦且已有之经气亦得固摄不致继续外散得固摄不致继续外散 瘀血既成瘀血既成，单纯补气单纯补气，不足以去其瘀不足以去其瘀。王清任认为王清任认为“专用补气者专用补气者，气愈补而血愈瘀气愈补而血愈瘀”，配伍活血药防配伍活血药防止补气引起瘀血加重；止补气引起瘀血加重；再者是通过活血祛瘀再者是通过活血祛瘀，通经活络通经活络，使所生元气顺利流通至患侧使所生元气顺利流通至患侧肢体以恢复其功能肢体以恢复其功能，张锡纯将其概括为张锡纯将其概括为“补而不滞补而不滞，元气愈旺元气愈旺”。臣：桃仁臣：桃仁、红花红花、川芎川芎、赤芍赤芍、归尾归尾-活血祛瘀和营活血祛瘀和营 佐：地龙：通经活络佐：地龙：通经活络 方义分析 a a.从王清任对中风病从王清任对中风病病因病机病因病机的论述：的论述：中风病中风病主要起因在于元气亏虚主要起因在于元气亏虚，而且是五成元气的亏而且是五成元气的亏虚虚，瘀血只是气虚产生的病理产物瘀血只是气虚产生的病理产物。b b.从从医林改错医林改错记载的记载的症状症状看看，气虚症状为气虚症状为主主，瘀血症状不明显瘀血症状不明显。并没有逐瘀汤证中常见并没有逐瘀汤证中常见的局部瘀斑的局部瘀斑、固定不移的疼痛固定不移的疼痛、夜间发热等瘀夜间发热等瘀血表现血表现。c c.从补阳还五汤从补阳还五汤药物组成及用量药物组成及用量来看来看，补气药补气药为主为主，活血药量很小活血药量很小。本方是补气为主还是活血为主？本方是补气为主还是活血为主？这个方用药独特这个方用药独特，黄芪用至四两黄芪用至四两。本经疏证本经疏证云：云：“黄芪一源三派黄芪一源三派，浚三焦之根浚三焦之根，利营卫之气利营卫之气，故凡营卫间故凡营卫间阻滞阻滞，无不尽通无不尽通。”黄芪甘温黄芪甘温，用量重则气味具厚用量重则气味具厚，因因而有宣通走泄之性而有宣通走泄之性，正如古代医家在阐释药物用量与功效正如古代医家在阐释药物用量与功效的关系时所云的关系时所云“少用则壅滞少用则壅滞，多用则宣通多用则宣通”。因此因此，本方本方黄芪用至黄芪用至4两两，绝非只是补气之用绝非只是补气之用，在补益之中尚具宣通在补益之中尚具宣通之力之力，宣通则能通利气血经脉宣通则能通利气血经脉。而且生芪走表而且生芪走表，经络亦为经络亦为表表，走而不守走而不守，补气以行瘀补气以行瘀，这正是重用黄芪而不用大补这正是重用黄芪而不用大补元气之人参的道理元气之人参的道理。治疗为何重用黄芪？用人参行不行？治疗为何重用黄芪？用人参行不行？方中气药与血药主次分明：黄芪为补气药，方中气药与血药主次分明：黄芪为补气药，是主药，其用量数倍于其他诸药；而赤芍、川芎、是主药，其用量数倍于其他诸药；而赤芍、川芎、当归尾、地龙、桃红为活血化瘀通络药，与黄芪当归尾、地龙、桃红为活血化瘀通络药，与黄芪相辅相成，共显补气、活血、通络之功。邓铁涛相辅相成，共显补气、活血、通络之功。邓铁涛认为认为“在一大队理血祛瘀药中，重加黄芪一味以在一大队理血祛瘀药中，重加黄芪一味以统之，寓消瘀于补气行气之中，寓生气于理血之统之，寓消瘀于补气行气之中，寓生气于理血之中中”。配伍