眼睑病-(1)幻灯片.ppt

眼睑病眼睑病 眼睑炎症眼睑炎症 睑缘炎 病毒性睑皮炎 接触性睑皮炎 睑腺炎 睑板腺囊肿 一、睑缘炎一、睑缘炎 是指睑缘表面、睫毛毛囊及腺组织的亚急性或慢性炎症。分鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎（一）鳞屑性睑缘炎（一）鳞屑性睑缘炎 病因：患部可发现卵圆皮屑胞菌，屈光不正、营 养不良、视疲劳、长期使用劣质化妆品。临床表现：睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附 着上皮鳞屑，睑缘表面有点状皮脂溢 出，皮脂集于睫毛根部，形成黄色蜡 样分泌物，干燥后结痂。无溃疡及脓 点，睫毛容易脱落，但能再生。治疗：1、去除诱因和避免刺激因素 2、生理盐水或3%硼酸溶液清洗睑 缘，拭去鳞屑后涂抗生素眼膏（二）溃疡性睑缘炎（二）溃疡性睑缘炎 病因：葡萄球菌感染，屈光不正、营养不良、视 疲劳、不良卫生习惯，鳞屑性睑缘炎也可 转变为溃疡性。临床表现：眼痒、刺痛、烧灼感 睫毛毛囊因感染而被破坏，睫 毛容 易脱落，且不能再生，形成秃睫。治疗：比较顽固难治，最好做细菌培养和药敏，应用敏感 药物治疗。1、去除诱因 2、生理盐水清洁睑缘，抗生素眼膏 涂眼。3、炎症完全消退后，应持续治疗至少2-3 周，以免复发。（三）眦部睑缘炎（三）眦部睑缘炎 病因：多数是莫-阿双杆菌感染引起，也可能与 维生素B2缺乏有关。临床表现：多为双侧，在外眦部，眼痒、异物感 和烧灼感。治疗：1、硫酸锌滴眼剂 2、适当服用维生素B2或复合维生素 二、病毒性睑皮炎二、病毒性睑皮炎 比眼睑细菌性感染少见（一）单纯疱疹病毒性睑皮炎（一）单纯疱疹病毒性睑皮炎 病因：由单纯疱疹病毒型感染所致的急 性眼周皮肤疾病 临床表现：丘疹簇状水泡 眼睑水肿，眼部有刺痛、烧灼 感，水泡易破，渗出黄色粘稠液 体，水泡干涸，结痂后不留瘢痕 治疗：1、保持眼部清洁 2、阿昔洛韦滴眼剂 3、更昔洛韦眼膏（二）带状疱疹病毒性睑皮炎（二）带状疱疹病毒性睑皮炎 病因：带状疱疹病毒感染三叉神经半月神 经节或三叉神经第一支所致 临床表现：有轻重不同的前驱症状，如发 热、全身不适，继而在病变区 发现剧烈的神经痛。患侧眼睑出现成簇透明水泡 疱疹的分布不越过睑和鼻的中心界限 结痂后留下永久性皮肤瘢痕 治疗：1、适当休息 2、疱疹未破时，局部无需用药，破溃无感染时，阿昔洛韦眼膏，更昔洛韦眼膏。3 3、重症患者全身应用、重症患者全身应用阿昔洛韦、抗生素、糖皮质激素 三、接触性皮炎三、接触性皮炎 是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应 病因：以药物性皮炎最为典型，常见有眼 局部应用的抗生素、局部麻药等 与眼睑接触的化学物质，如化妆 品、染头剂等 临床表现：眼痒和烧灼感 治疗：1、停止致敏原 2、局部用药：糖皮质激素 3、全身抗组胺类药物，严重口服泼尼松 四、睑腺炎四、睑腺炎 睑腺炎（麦粒肿）为常见的眼睑化脓性炎症。分为内睑腺炎，外睑腺炎。病因：葡萄球菌 临床表现：红、肿、热、痛等急性炎症的典型反应，水肿越重，疼痛越明显。1、外睑腺炎位于睫毛根部的睑缘处 2、内睑腺炎局限于睑板腺内 治疗：1、早期局部热敷，抗生素滴眼液 2、脓肿形成切开排脓，外睑腺炎与睑缘平行，内睑腺炎与睑缘垂直 3、未形成脓肿时不宜切开，更不易挤压排脓 五、睑板腺囊肿五、睑板腺囊肿 睑板腺特发性肉芽肿性炎症，也称散粒肿 病因：慢性结膜炎或睑缘炎而致睑板腺开 口阻塞 临床表现：多见于青少年或中年人，可能与睑板腺分泌功能旺盛有关，与肿块对应的睑结膜面，呈紫红色或灰红色的病灶，一般无疼痛 诊断：患者无明显疼痛、眼睑硬结，对于复发性或老年人的睑板腺囊肿，应进行病理检查，以除外睑板腺癌。治疗：1、小而无症状无需治疗，待其自 行吸收 2、大者可热敷或囊肿内注射糖皮 质激素 3、如不消退，手术切除 眼睑肿瘤眼睑肿瘤 良性肿瘤 毛细血管瘤、海绵状血管瘤、色素痣、黄斑瘤 恶性肿瘤 基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌 眼睑位置、功能和先天异常眼睑位置、功能和先天异常 睑内翻 睑外翻 倒睫 眼睑闭合不全 上睑下垂 内眦赘皮 先天性睑裂缩小综合症 双行睫 先天性眼睑缺损先天性眼睑缺损 一、眼睑内翻一、眼睑内翻 眼睑内翻为眼睑、尤其是睑缘部朝向眼球方向卷曲的一种睑缘位置异常。1、先天性睑内翻 随着发育可自行消 失，不必急于手术，至5-6岁，不消失可 考虑手术 2、痉挛性睑内翻 由于炎症刺激引起睑轮匝肌特别是近睑缘的睑轮匝肌反射性痉挛，以致睑缘向内倒卷形成睑内翻 3 3、瘢痕性睑内翻、瘢痕性睑内翻 上、下睑均可发生。有睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致，沙眼引起者常见，须手术治疗。4、老年性睑内翻 主要由于下睑缩肌无力，眶膈和下睑皮肤松弛失去牵制睑轮匝肌的收缩作用。可行肉毒杆菌毒素局部注射，无效可手术治疗。二、眼睑外翻二、眼睑外翻 眼睑外翻系睑缘向外翻转离开眼球，致使睑结膜不同程度地外，并常合并有睑裂闭合不全。轻者内眦部离开眼球表面导致溢泪，严重者睑结膜干燥粗糙，角膜上皮干燥脱落，引起暴露性性角膜炎。1 1、先天性睑外翻、先天性睑外翻 比较少见，少数出生后3-4周内自行消失，否则行手术矫正。2 2、瘢痕性睑外翻、瘢痕性睑外翻 最为常见，多由于眼睑皮肤在创伤、烧伤、化学伤后等后遗留的瘢痕收缩所致，大面积的面部烧伤所造成的睑外翻给眼球带来的危害性最为严重。治疗：患者有流泪、刺激和暴露性角膜病变，应行手术治疗。3 3、老年性睑外翻、老年性睑外翻 仅限于下睑，外翻引起的溢泪使患者常向下拭揩泪液，进一步加重下睑外翻。治疗：老年人睑外翻多行“Z”形皮瓣矫正之 或用“v”“y”成形术。4 4、麻痹性睑外翻、麻痹性睑外翻 限于下睑，由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，因下睑本身的重量而发生下垂，造成睑外翻。治疗：关键是面瘫的治疗 可暂时形睑缘缝合术 三、倒睫三、倒睫 睫毛向后生长，以致触及眼球的不正常状况 病因：凡能引起睑内翻的各种原因，均能造成倒睫。临床表现：多少不一，摩擦结膜和角膜，患者常有眼痛、流泪、畏光、异物感甚至形成角膜溃疡。治疗：1、少数和分散，可拔除 2、电解法破坏倒睫的毛囊 3、倒睫较多，行睑内翻矫正术 四、眼睑闭合不全四、眼睑闭合不全 上、下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露的情况。病因：1、面神经麻痹最常见 2、瘢痕性睑外翻 3、眼眶容积与眼球大小的比例失调 4、全身麻醉或重度昏迷 临床表现：临床表现：轻度：因闭眼是眼球反射性上转，下方球结膜引起充血、干燥、肥厚和过度角化 重度：角膜暴露，干燥，引起炎症，溃疡。溢泪 治疗治疗 1、针对病因治疗，针灸治面神经麻痹，手术治疗瘢痕性睑内翻，甲状腺相关性眼病制止眼球突出，2、病因未去除前，保护角膜，五、上睑下垂五、上睑下垂 是上睑的提上睑肌和Muller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂，即在向前方注视时，上睑缘遮盖上部角膜超过2mm。轻者不遮瞳孔，但影响外观 重者部分或全部遮盖瞳孔，影响视力，发生在幼儿不及时矫正，会造成弱视（一）先天性上睑下垂（一）先天性上睑下垂 最常见，常为双侧，临床表现：为克服上睑对视线的遮挡，看清物体，患者常皱额抬头，结果额皮横皱、额纹加深，眉毛高树。诊断：通过外观即可诊断 治疗：手术治疗，如遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术，尤其是单眼患儿。5mm，行提上睑肌缩短术 3mm额肌悬掉术或自体阔筋膜悬吊术 （二）神经源性上睑下垂（二）神经源性上睑下垂 有动眼神经或面神经核受损所致动眼神经麻痹性上睑下垂。下垂程度明显，常为单侧。治疗：先行药物治疗，治疗无效手术治疗（三）机械性上睑下垂（三）机械性上睑下垂 眼睑本身病变，如肿瘤、炎症水肿、外伤等所致。由于眼睑肥大，引起机械性下垂 治疗：治疗致病原因（四）肌原性上睑下垂（四）肌原性上睑下垂 重症肌无力及进行性眼外肌麻痹 朝轻暮重 注射新斯的明后，症状显著改善 多发于20-50岁患者 治疗：治疗重症肌无力 六、内眦赘皮六、内眦赘皮 遮盖内眦部垂直的半月状皮肤褶皱，是一种较常见的先天异常，3-6月幼儿常见，临床表现：常为双侧，皮肤皱褶起自上睑，呈新月状绕内眦部走行，至下睑消失。皮肤皱褶可遮内眦部和泪阜，使部分鼻侧巩膜不能显露，常被认为共同性内斜视 治疗：不需治疗，待鼻梁充分发育后，大多可消失，如为美容，可手术治疗。七、先天性睑裂缩小综合症七、先天性睑裂缩小综合症 患者睑裂左右径及上下径皆较正常明显变小。治疗：多次手术 治疗 八、双行睫八、双行睫 九、先天性眼睑缺损九、先天性眼睑缺损 泪器病泪器病 第一节第一节 泪液分泌系统疾病泪液分泌系统疾病 一、泪腺炎一、泪腺炎 （一）（一）急性泪腺炎急性泪腺炎 临床上较少见，一般单侧发病，主要见于儿童，病因：细菌、病毒感染所致 临床表现：眶外上方局部肿胀。疼痛，上睑水肿，可扪及包块、有压痛 治疗：病因及症状治疗，全身应用抗生素或抗菌药，局部热敷，脓肿形成及时切开引流（二）慢性泪腺炎（二）慢性泪腺炎 病程进展缓慢的一种增殖性炎症，多为双侧性 病因：免疫反应 临床表现：泪腺肿大，无疼痛，可伴上睑下垂 治疗：针对病因或原发病治疗 二、泪腺肿瘤二、泪腺肿瘤 （一）泪腺多形性腺瘤 多见于年轻成年人，男性多，单侧受累，眶上方无痛性包块，CT检查有助于诊断 治疗：手术切除 （二）泪腺囊样腺瘤 泪腺最常见的恶性肿瘤 好发于30-40岁，有明显疼痛及头痛，眶周和球结膜水肿，眼球向前突出，运动障碍，常有复视和视力障碍，X线平片或CT扫描可明显有骨质破坏。治疗：眶内容物剜除术，复发率高，术后放射治疗。第二节第二节 泪液排出系统疾病泪液排出系统疾病 一、泪道阻塞或狭窄 病因：1、泪点阻塞 2、泪小管阻塞 3、泪总管阻塞 4、鼻泪管阻塞 临床表现：溢泪临床表现：溢泪 检查：1、染料试验 2、泪道冲洗术 1 1、无阻力，液体顺利流入鼻腔或咽部，泪道通畅、无阻力，液体顺利流入鼻腔或咽部，泪道通畅 2 2、液体按原路反流，泪小管阻塞、液体按原路反流，泪小管阻塞 3 3、液体自下泪点注入，上泪点反流，泪总管或鼻泪管阻塞、液体自下泪点注入，上泪点反流，泪总管或鼻泪管阻塞 4 4、冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄、冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄 5 5、冲洗液自上泪小点反流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并、冲洗液自上泪小点反流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎慢性泪囊炎 3、泪道探通术 4、X线碘油造影 二、急性泪囊炎二、急性泪囊炎 大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌力强大或机体抵抗力降低有关 临床表现：患眼充血、流泪，泪囊局部皮肤红肿、坚硬、疼痛、压痛明显 脓肿形成穿破皮肤，脓液排出 治疗：1、早期热敷，局部或全身使用抗生素。2、炎症期切忌泪道冲洗或探通，以免感染扩散 3、炎症未控制，脓肿形成，切开排脓 三、慢性泪囊炎三、慢性泪囊炎 泪囊中最常见 多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，因泪液滞留于泪囊内、伴发细菌感染引起，多为单侧发病。临床表现：溢泪，结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手指挤压泪囊区，有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出。治疗：1、药物治疗：抗生素滴眼液，滴眼前先挤出分泌物 2、手术治疗：开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。常用术式是泪囊鼻腔吻合术 眼表疾病眼表疾病 一、干眼症 任何原因引起的泪液质或量异常，或泪液动力学异常，导致泪膜不稳定及眼表组织病变 病因繁多 临床表现：视疲劳、异物感、干涩感。早期轻度视力下降，可发展出现丝状角膜炎 晚期出现角膜溃疡，变薄、穿孔 相关检查相关检查 泪液分泌实验 表麻后，观察5分钟，正常值10-15mm 10mm为低分泌 5mm提示干眼 泪膜稳定性检查 泪膜破裂时间最常见，在结膜囊内滴入荧光素钠溶液，在钴蓝光下观察，正常值10-45秒，10秒为泪膜不稳定 泪液分泌实验泪液分泌实验 治疗治疗 1、消除病因 2、泪液成分的替代治疗：最佳的泪液替代品是自家血清 3、延迟泪液在眼表停留时间 4、促进泪液分泌 5、局部免疫抑制治疗 6、手术治疗 睑板腺功能障碍睑板腺功能障碍 临床表现：眼红、眼部烧灼感、异物感、干燥感、视力波动 睑板腺开口有白色角质蛋白堵塞而凸起变形 治疗：1、眼