电外科原理和使用安全.pptx

爱尔博爱尔博(上海上海)医疗器械有限公司医疗器械有限公司 ERBE 德国总部蒂宾根 来自德国来自德国166年的承诺年的承诺 ERBE历史 Christian Heinrich Erbe 1847-1882 Helmut Erbe 1962 2002 Christian Otto Erbe 1907-1962 Christian Otto Erbe and Reiner Thede since 2002 Christian Gottlieb Erbe 1882-1907 电流通过生物组织产生三种作用：电流通过生物组织产生三种作用：一、一、热效应 二、二、电化学效应 三、三、法拉第效应 电外科基本原理电外科基本原理 直流电 直流电（例如：电池产生的直流电（例如：电池产生的电流）电流）不适合在电外科中使不适合在电外科中使用。因为，在使用这种电流用。因为，在使用这种电流得到得到热效应的同时也产生的同时也产生电化学效应，这将导致在电极的这将导致在电极的附近因体液内阴阳离子聚集附近因体液内阴阳离子聚集导致离子灼伤。导致离子灼伤。电外科基本原理 不同形式的电流 交流电对神经及肌肉的刺激作用受电流频率影响：交流电的频率必须足够高以交流电的频率必须足够高以确保在使用时不产生对神经确保在使用时不产生对神经及肌肉的刺激及肌肉的刺激 电外科设备使用的交流电频电外科设备使用的交流电频率必须大于率必须大于300,000 Hz(HF)电外科基本原理 不同形式的电流 RF射频就是射频电流，它是一种高频交流变化电磁波的简称。每秒变化小于1000次的交流电称为低频电流(10kHz)，而射频就是这样一种高频电流。-新浪科技 危险危险 高频电作用原理:用高频交流电对组织进行切割和电凝：热效应 没有离子灼伤的发生！没有对神经及肌肉的刺激！ERBE 高频发生器高频发生器:大约大约.350 kHz 电外科基本原理 不同形式的电流 组织热效应 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 Above 150 C (302 F)炭化 Above 100 C (212 F)电切细胞液迅速汽化。60 100 C(140 212 F)电凝细胞液缓慢蒸发，收缩和凝固。40 60 C(104 -140 F)40 42 C(104 108F)不可逆的失活。高烧可逆的蛋白质变性。Depending on the respective tissue properties.提问环节 电刀最基本的两个功能是什么？电刀最基本的两个功能是什么？热效应-电切 瞬间放电瞬间放电!高电流密度，温度迅速上升超过100摄氏度 迅速升高的细胞内液体气化压力，导致细胞膜被撑裂 无无需机械力量需机械力量的精准切割的精准切割 切割的同时产生切割的同时产生可调节的可调节的止血作用止血作用 方便内镜下切割方便内镜下切割 电外科基本原理 电凝效果-止血 热效应-电凝:止血 蛋白质“凝固”相对缓慢气化细胞内外液体，使细胞收缩凝固，封闭血管壁止血 无须单独缝扎血管 组织失活 肿瘤组织 提问环节 电外科基本原理：单极技术单极技术原理原理 电外科基本原理：双极技术技术原理原理 技术 APC(Argon Plasma Coagulation）氩等离子体凝固氩等离子体凝固 氩气 氩等离子体 约4000伏 3mm 氩等离子凝固器的工作特点 VIO 300D 工作站，配置齐全，功能全面 内镜冲洗泵 EIP 2 软件升级 APC2 烟雾清除系统IES2 附件篮 吸引器 VIO台车 可更换模块 ERBE电刀特色 输出调节输出调节技术技术 持续监测并调节：持续监测并调节：电流、电压、火花密度等参数电流、电压、火花密度等参数 输出按照预置的范围动态调节输出按照预置的范围动态调节 切割质量切割质量最大限度最大限度不依赖于：不依赖于：电极形状电极形状 切割速度切割速度 组织类型组织类型 Power Peak System 功率峰值补偿系统功率峰值补偿系统 Cut Control 智能切割智能切割 ERBE公司提供丰富模式供临床使用选择 PRECISE CUT AUTO CUT AUTO CUT ARGON HIGH CUT ENDO CUT Q DRY CUT ENDO CUT I BI.PRECISE CUT BIPOLAR CUT+Monopolar Bipolar 电切模式 ERBE公司提供丰富模式供临床使用选择 APC BIPOLAR SOFT BIPOLAR FORCED BICLAMP Bipolar Modes with cut and coagulation characteristics ideal for tissue exposure SPRAY COAG CLASSIC COAG SOFT COAG SWIFT COAG FORCED COAG TWIN COAG 电凝模式 医疗器械不良事件 国家药品不良反应监测中心启2002年至2011年11月共收到有关高频电刀的可疑医疗器械不良事件报告316份，表现为患者伤害的有96份，占30.38%。主要有病人非手术区皮肤灼伤、电击伤、手术野燃烧等。信息来自：医疗器械不良事件信息通报（2012年第1期）关注高频电刀的使用风险 减少伤害的方法 强化风险意识，加强安全使用培训，严格按照产品说明书进行操作。定期对设备进行检测和维护保养 尽量使用原厂附件，杜绝重复使用一次性使用的电刀负极板。中国医疗设备,China Medical Devices,2010年09期 负极板负极板 方法1：使用安全可靠的负极板 负极板分类 重复使用负极板（重复使用负极板（不建议不建议）一次性使用负极板一次性使用负极板 单片式负极板（单片式负极板（不建议不建议）双片式负极板双片式负极板 成人用负极板成人用负极板 儿童用负极板儿童用负极板 成人小儿通用型负极板成人小儿通用型负极板 新生儿负极板新生儿负极板 负极板使用原则 一次性负极板 NESSY Omega 型中性电极新一代的中性电极 方法1：使用安全可靠的负极板 安全 -作用原理作用原理 （在最坏的电流流向的情况下）电流分配 负极板贴敷方向问题 I IHFHF I IHFHF 30%30%70%70%30%30%70%70%（在最坏的电流流向的情况下）电流分配 30%30%70%70%48%48%52%52%安全 I IHFHF I IHFHF 安全 等电位环的作用 方法2：了解负极板包装信息 过期日 开包后有效期 适用人群 方法3：针对婴幼儿使用特殊负极板 核对最大功率建议设置，不要折叠或剪裁负极板核对最大功率建议设置，不要折叠或剪裁负极板 使用带有负极板贴敷监测系统的负极板使用带有负极板贴敷监测系统的负极板 (双片式双片式)使用双极使用双极 Neutraleutral-Electrodelectrode-Safetyafety-Systemstem 针对针对中性电极安全方面存在的问题，中性电极安全方面存在的问题，各厂家各厂家开发开发的的一种安全的中性电极的检一种安全的中性电极的检测系统，它可以检测与中性电极有关的测系统，它可以检测与中性电极有关的各种电参数。各种电参数。系统检测：系统检测：中性电极放置是否正确（测量电流平衡）中性电极是否与皮肤接触良好（测量阻抗）中性电极的电流密度 方法4：搭配ERBE NESSY系统 NESSY 交互式的支持 0-20 Ohm 120-180 Ohm 20-120 Ohm 电外科原理和使用安全电外科原理和使用安全 手术前手术前 手术中手术中 手术后手术后 手术前手术前 检查电源线状况 检查配件及连接 检查病人是否佩戴金属饰品 检查病人是否安装心脏起搏器 检查病人的摆放 检查术前消毒液是否充分干燥 检查负极板的使用及贴敷 手手术术前前 7 7个检查个检查 检查连线状况-检查电源线状况 附件的使用及选择 使用原厂线材 检查连线完好性 可重复使用电极的清洗 一次性附件严格一次性使用 -检查配件及连接 确认正确连接 双极接口双极接口 单极接口单极接口 腹腔镜器械腹腔镜器械接口接口 -检查配件及连接 取下饰品 ESU制造商和临床指导方针建议取下 所有穿孔或非穿孔的饰品 取下饰品有助于:避免烧伤 避免意外事故 降低医师的责任 脐环和阴部穿环可能会被接入电 流回路，增加烧伤的风险 舌钉会破坏内镜，在紧急情况 下阻碍插管-检查病人是否佩戴金属饰品 建议 阅读心脏起搏器的使用手册，咨询心脏病科 医师，如有疑问联系起搏器厂家。最佳选择使用双极技术。如果需要使用单极技术：选择低功率输出。选择低电压输出（效果设置）。可能的话不要使用或喷射电凝。不要引到电流通过起搏器和电极。在合适的位置贴敷负极板。远离起搏器贴敷负极板。在特别情况下需要权衡单极优势和可能存在的风险。-检查病人是否安装心脏起搏器 病人摆放漏电 病人需置于干燥表面病人需置于干燥表面 病人应置于电绝缘的位置病人应置于电绝缘的位置 病人不可与导电物体相接触病人不可与导电物体相接触 例如：例如：-手术台手术台 (接地接地)-金属输液架金属输液架 -检查病人摆放 病人摆放 病人肢体部位尽量不要接触病人肢体部位尽量不要接触 注意导尿注意导尿 勿使用潮湿的被单勿使用潮湿的被单-检查病人摆放 术前准备时一定特别注意：术前准备时一定特别注意：含有含有酒精的消毒剂可能在使酒精的消毒剂可能在使用仪器时被电火花点燃。用仪器时被电火花点燃。-检查术前消毒液是否充分干燥 负极板的使用 不得擅自改动负极板 不得使用额外的润滑胶 保证负极板区域的干燥 一次性负极板严格一次性使用 注意一次性负极板的有效期 尽量使用原装优质负极板连线-检查负极板的使用及贴敷 必须保证中性电极与皮肤的必须保证中性电极与皮肤的接触良好接触良好 必要时可以清除皮肤上必要时可以清除皮肤上的毛的毛发发以保证中性电极与皮肤接以保证中性电极与皮肤接触良好触良好 负极板的贴敷-检查负极板的使用及贴敷 如果皮肤过于干燥，则ERBE Nessy系统会提示负极板接触不充分 一种合理的做法是：用氯化钠溶液润湿皮肤表面，再擦去水份-检查负极板的使用及贴敷 中性电极应尽量放置在接近中性电极应尽量放置在接近手术区域的部位，而且与手手术区域的部位，而且与手术部位同侧的肢体上（大臂、术部位同侧的肢体上（大臂、或大腿）或大腿）应始终应始终保证保证双片式双片式中性电极中性电极中轴线中轴线的的位置对着手术区域。位置对着手术区域。除了除了:NESSY OmegaNESSY Omega 正确部位 负极板的使用-检查负极板的使用及贴敷 不适合放置中性电极的部位包括：骨或关节等不平坦的皮肤表面骨或关节等不平坦的皮肤表面 循环不好或金属埋藏物的表面循环不好或金属埋藏物的表面 皮下脂肪比较厚的地方。皮下脂肪比较厚的地方。如：腹部或臀部。如：腹部或臀部。受伤或有伤疤皮肤受伤或有伤疤皮肤 不正确部位-检查负极板的使用及贴敷 贴敷良好的负极板 使用ERBE NESSY 从此不再为负极板贴敷方向犯愁 ERBE Nessy 拥有等电位环的巨大优势 手术中手术中 注意单次启动时间 注意规范操作 注意器械摆放 注意清除烟雾 注意氧气聚集 注意电刀报警音 注意心电监护 注意降低磁场干扰 手手术术中中 8 8个注意个注意 使用时间 不间断的激发高频电流会使任一负极板变热（发烫）理想的情况是1:3的工作状态，即工作1秒，停止3秒。激发电极 高电流密度 低电流密度 负极板-注意单次启动时间 普通外科手术用手套无法提供充分绝缘 应使用具有绝缘保护的镊子 避免使用喷射电凝-注意规范操作 电极手柄不要直接接触病人电极手柄不要直接接触病人身体也不要放置在病人身上身体也不要放置在病人身上的消毒巾上。的消毒巾上。电极手柄始终应放置在器械电极手柄始终应放置在器械盘或专用的电极套内。盘或专用的电极套内。-注意器械摆放 清除手术区域烟雾 -注意清除烟雾 大量不同的器械 带抽烟刀笔 夹式刀笔 抽吸漏斗、软管、过滤器 3 粗制过滤器 活性炭过滤器 过滤器 粗制过滤器 浸渍活