王国荣--我院PIVAS审核的248组问题医嘱归类分析.pdf

我院PIVAS审核的248组问题医嘱归类分析我院PIVAS审核的248组问题医嘱归类分析山西阳泉市第一人民医院山西阳泉市第一人民医院王国荣王国荣史崇智史崇智阳泉位于山西东部，是我国最大的无烟煤基地。阳泉市第一人民医院创建于1948年11月，她伴随着中共第一城-阳泉的建立而诞生。现在已经成为拥有1000张床位的阳泉位于山西东部，是我国最大的无烟煤基地。阳泉市第一人民医院创建于1948年11月，她伴随着中共第一城-阳泉的建立而诞生。现在已经成为拥有1000张床位的“三级甲等三级甲等”医院。医院。我院PIVAS于2014年2月开始试运行，5月通过省级验收，现日配送量600瓶。相比于国内各家PIVAS,我们起步较晚，有些认知难免局限，今天在此把我们的工作向大家作个汇报。PIVAS医嘱审核是PIVAS医嘱审核是对用药行为的事前干预对用药行为的事前干预，对医院合理用药起到了重要的促进作用并有效防范了用药错误和药品不良反应的发生。本文对我院PIVAS医嘱审核记录中干预的问题医嘱进行归类分析。，对医院合理用药起到了重要的促进作用并有效防范了用药错误和药品不良反应的发生。本文对我院PIVAS医嘱审核记录中干预的问题医嘱进行归类分析。我院PIVAS审核的248组问题医嘱归类分析我院PIVAS审核的248组问题医嘱归类分析61 资料与方法 资料 我院PIVAS2014年2月至2015年2月医嘱审核记录审方依据 临床用药须知 抗菌药物临床应用指导原则 药品说明书方法 借鉴北京市医疗机构处方专项点评指南中静 脉用药集中调配医嘱点评标准对医嘱审核记录中 的248组问题医嘱归类统计782 结 果2 结 果 分类溶媒量不当药量超出规定溶媒选择错误存在相互作用给药频次不宜剂量单位错误给药方式有误其他不宜合计数量807550308235253构成比分类溶媒量不当药量超出规定溶媒选择错误存在相互作用给药频次不宜剂量单位错误给药方式有误其他不宜合计数量807550308235253构成比31.6%29.6%19.8%11.9%3.2%0.8%1.2%2.0%100.0%31.6%29.6%19.8%11.9%3.2%0.8%1.2%2.0%100.0%表1 问题医嘱分类及构成比表1 问题医嘱分类及构成比注：其中有1组医嘱存在3个问题；有3组医嘱存在2个问题。9表2 各类问题医嘱涉及药品汇总表2 各类问题医嘱涉及药品汇总分类溶媒量不当药量超出规定溶媒选择错误存在相互作用给药频次不宜剂量单位错误给药方式有误其他不宜涉及注射剂药品名称小牛脾提取物、长春西汀、桂哌齐特、依托泊苷、银杏达莫、利巴韦林、磷酸肌酸钠、门冬氨酸鸟氨酸、生脉、泮托拉唑、单硝酸异山梨酯、青霉素头孢呋辛、氨溴索、苦碟子、生脉、头孢他啶、肌苷氯化钠、法舒地尔、环磷酰胺、头孢曲松、亚叶酸钙、薄芝糖肽舒血宁、地塞米松、甘草二铵、大株红景天、生脉、阿奇霉素、脑蛋白提取物、香丹、卡铂、环磷酰胺、二羟丙茶碱、乙酰谷酰胺、泮托拉唑脱氧核苷酸钠+氯化钾、香菇多糖+氯化钾、氯化钠+氯化钾香菇多糖、埃索美拉唑、泮托拉唑、生脉、头孢哌酮舒巴坦灯盏花素、银杏叶提取物前列地尔、胸腺五肽丙氨酰谷氨酰胺+复方氨基酸、卡铂（50ml）+5%葡萄糖500ml103 归类分析3 归类分析 溶媒量不当溶媒量不当1354溶媒选择错误给药频次不宜药量超出规定溶媒选择错误给药频次不宜药量超出规定6其他不宜存在相互作用其他不宜存在相互作用 211 归类分析 溶媒量不当归类分析 溶媒量不当 溶媒量过大溶媒量过大难以维持有效血药浓度,加上某些药稀释后的不稳定性,难以达到预期的疗效,如-内酰胺类抗菌药、质子泵抑制剂等；难以维持有效血药浓度,加上某些药稀释后的不稳定性,难以达到预期的疗效,如-内酰胺类抗菌药、质子泵抑制剂等；溶媒量过少溶媒量过少则可能因血药浓度升高产生不良反应,如依托泊苷0.1g溶入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，药物浓度超过0.25mg/ml，易引起低血压、喉痉挛等过敏反应。则可能因血药浓度升高产生不良反应,如依托泊苷0.1g溶入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，药物浓度超过0.25mg/ml，易引起低血压、喉痉挛等过敏反应。12归类分析 溶媒量不当归类分析 溶媒量不当 有关溶媒量的信息获取有关溶媒量的信息获取：有些药物 有些药物对溶媒量有明确对溶媒量有明确的要求的要求:银杏达莫、小牛脾提取物、生脉等中药注射剂。有些对溶媒量没有明确要求但:银杏达莫、小牛脾提取物、生脉等中药注射剂。有些对溶媒量没有明确要求但对药物浓度对药物浓度有要求。有要求。门冬氨酸鸟氨酸浓度要求不超过2%；依托泊苷药物浓度不超过0.25mg/ml；阿奇霉素滴注浓度不超过2.0mg/ml；利巴韦林要求不超过1mg/ml；紫杉醇要求0.3-1.2mg/ml 门冬氨酸鸟氨酸浓度要求不超过2%；依托泊苷药物浓度不超过0.25mg/ml；阿奇霉素滴注浓度不超过2.0mg/ml；利巴韦林要求不超过1mg/ml；紫杉醇要求0.3-1.2mg/ml。13归类分析 溶媒量不当归类分析 溶媒量不当 有些药物对溶媒量和药物浓度都没有明确要求，但有些药物对溶媒量和药物浓度都没有明确要求，但对滴注速度对滴注速度有要求-溶媒量的隐形条件有要求-溶媒量的隐形条件 血必净要求在30-40分钟内滴完；依达拉奉、磷酸肌酸钠要求在30-45分钟内滴完，为了达到滴注速度要求，应该选择的溶媒量为100ml 血必净要求在30-40分钟内滴完；依达拉奉、磷酸肌酸钠要求在30-45分钟内滴完，为了达到滴注速度要求，应该选择的溶媒量为100ml。143 归类分析3 归类分析 溶媒量不当溶媒量不当1354溶媒选择错误给药频次不宜溶媒选择错误给药频次不宜药量超出规定药量超出规定6其他不宜存在相互作用其他不宜存在相互作用 215归类分析 药量超出规定 发生频率较高的是头孢呋辛、头孢他啶、苦碟子和生脉、肌苷氯化钠注射液。其中头孢呋辛、头孢他啶、苦碟子注射液的问题医嘱共40组，有28组属老年人用药超量，占到70%。启示：在审核医嘱时应特别关注患者年龄。发生频率较高的是头孢呋辛、头孢他啶、苦碟子和生脉、肌苷氯化钠注射液。其中头孢呋辛、头孢他啶、苦碟子注射液的问题医嘱共40组，有28组属老年人用药超量，占到70%。启示：在审核医嘱时应特别关注患者年龄。16归类分析 药量超出规定头孢他啶和头孢呋辛在【老年用药】项下要求65岁以上患者的给药量可减少至正常量的2/3-1/3，每日剂量不超过3g；苦碟子注射液的常用量是20-40ml,在【注意事项】中又强调了头孢他啶和头孢呋辛在【老年用药】项下要求65岁以上患者的给药量可减少至正常量的2/3-1/3，每日剂量不超过3g；苦碟子注射液的常用量是20-40ml,在【注意事项】中又强调了高龄患者高龄患者不宜超不宜超20ml。！药品说明书对用量要求和提示-全面、仔细【用法用量】【注意事项】【老年用药】20ml。！药品说明书对用量要求和提示-全面、仔细【用法用量】【注意事项】【老年用药】173 归类分析3 归类分析 溶媒量不当溶媒量不当1354溶媒选择错误溶媒选择错误给药频次不宜药量超出规定给药频次不宜药量超出规定6其他不宜存在相互作用其他不宜存在相互作用 218归类分析 溶媒选择错误 溶媒选择错误会造成药物稳定性和用药环境的改变对治疗效果的影响。有报道中药注射剂可能因pH值改变而产生有效成分含量下降、微粒增加、出现沉淀、外观色泽的改变等变化，给临床用药安全带来风险，因此，药品说明书中对其溶媒有严格要求。19归类分析 溶媒选择错误选择5%葡萄糖做溶媒 舒血宁、大株红景天、生脉等中药注射剂 地塞米松、卡铂、奥沙利铂、氯化钾 要求溶媒为10%葡萄糖 甘草酸二铵要求用0.9%氯化钠作溶媒 泮托拉唑、环磷酰胺、脑蛋白水解物、硫辛酸、依达拉奉。203 归类分析3 归类分析 溶媒量不当溶媒量不当1354溶媒选择错误给药频次不宜药量超出规定溶媒选择错误给药频次不宜药量超出规定6其他不宜其他不宜存在相互作用存在相互作用 221归类分析 其它不宜要考虑实际配置操作中容器的装量与液体药量混合的可行性卡铂（50ml）+5%葡萄糖500ml，属于操作不适宜情况50ml液量加入到500ml溶媒中，占满了整个加液空间，不利于混合均匀，加之卡铂为细胞毒性药物，这样配置还易引发输注操作时药液外渗或外溢现象发生，因此建议医生减少溶媒量。22欢迎批评指正 谢谢大家！