深静脉输液周围静脉输液术中心静脉输液术股静脉锁骨下静脉颈外静脉颈内静脉头皮静脉输液术静脉输液中心静脉置管术CentralVeinIntubation利用穿刺的方法，将导管经中心静脉置入上、下腔静脉内的技术。中心静脉置管术的适应征中心静脉置管术的适应征（4）长期输液，周围静脉不易穿刺者（1）胃肠外营养（2）短期迅速大量输液或输血者（3）长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物（5）测量中心静脉压（6）血液透析、血液滤过或血浆置换中心静脉置管输液术锁骨下静脉置管输液术（transfusionaftersubclavianveinintubation）优点3、输入液体易稀释，对血管刺激性较小1、静脉充盈、固定2、可留置时间长，活动不受限，护理方便解剖特点锁骨下静脉颈内静脉无名静脉上腔静脉锁骨下静脉膈神经臂丛锁骨下动脉锁骨下静脉缺点•穿刺技术要求高•穿刺时并发症发生率高穿刺部位(1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺.(2)经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁骨中点下方0.5~1cm处，向喉结方向与皮肤呈35~400角穿刺。穿刺部位锁骨下静脉置管术的实施体位锁骨下静脉输液术操作要点——去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕常规消毒穿刺部位开包、戴无菌手套、铺洞巾备穿刺针及导管局部浸润麻醉并试穿撤洞巾、接备用液体缝针、固定无菌纱布包扎接口处——注入肝素稀释液穿刺推液，置导丝退穿刺针扩张，置导管，退导丝护理要点★静脉置管的护理•做好患者及家属的解释工作•备齐用物•协助体位摆放⑴置管前•严格无菌操作•配合置管，预防和观察并发症（气胸、血胸、神经损伤、导管尖端位置不当等）护理要点★静脉置管的护理⑵置管中•妥善固定穿刺点及导管接头处，保护体外导管•输液观察（滴速、输液是否通畅）•防凝血：输液间歇用1mg/ml的肝素2～3ml推注管腔，并用肝素帽封闭导管，以待后用•病情观察和监测（TPN患者：监测血糖、尿糖、肝肾功、血生化；营养状况；饮食和胃肠道功能）护理要点★静脉置管的护理(3)置管后•严格遵守无菌原则•隔天更换穿刺点、接口处敷料并常规消毒•三通或肝素帽单人单用，如有回血及时更换；肝素帽要浸泡消毒，每周更换1次。•温度大于22℃时，每天更换敷料，每周做1次局部细菌培养主要原因：穿刺时污染用具污染液体污染接口处污染表现：局部红肿、有分泌物；寒战、高热等处理：及时拔除导管并加用抗生素导管头端剪下做培养预防：★并发症的观察与护理护理...
