痰液脑脊液和浆膜腔积液检测.ppt

痰液、脑脊液痰液、脑脊液 和浆膜腔积液检测和浆膜腔积液检测 痰液检查痰液检查 来源：来源：肺泡、支气管、气管所产生的分泌物肺泡、支气管、气管所产生的分泌物 目的目的:辅助诊断：支气管哮喘、支气管扩张辅助诊断：支气管哮喘、支气管扩张 确诊：肺结核、肺癌、卫氏并殖吸虫确诊：肺结核、肺癌、卫氏并殖吸虫 观察疗效和预后判断观察疗效和预后判断 痰液检查痰液检查 采样采样 留痰：先漱口，深部痰液留痰：先漱口，深部痰液 查查24小时痰量和分层检查：无色广口瓶，石炭酸防腐小时痰量和分层检查：无色广口瓶，石炭酸防腐 细菌学检查：无菌容器，及时送检细菌学检查：无菌容器，及时送检 细胞学检查：细胞学检查：5-6口（约口（约5ml）,或上午或上午9-10时新鲜痰液时新鲜痰液 无痰或痰少患者：化痰药无痰或痰少患者：化痰药(雾化吸入法雾化吸入法)昏迷患者：清理口腔，负压吸引法吸痰昏迷患者：清理口腔，负压吸引法吸痰 幼儿：棉拭刺激喉部，棉拭刮取幼儿：棉拭刺激喉部，棉拭刮取 纤维支气管镜检查：直接病灶采集纤维支气管镜检查：直接病灶采集 痰液检查痰液检查 一般性状检验一般性状检验 量：无或少量，呼吸道粘膜和肺泡受刺激时增多。量：无或少量，呼吸道粘膜和肺泡受刺激时增多。颜色颜色:正常：无色或灰白色，病理情况有以下变化：正常：无色或灰白色，病理情况有以下变化：红色或棕红色：含血液或血红蛋白红色或棕红色：含血液或血红蛋白 血性痰血性痰:肺癌、肺结核、支气管扩张肺癌、肺结核、支气管扩张 粉红色泡沫样粉红色泡沫样:急性肺水肿急性肺水肿 铁锈色铁锈色:大叶性肺炎大叶性肺炎,肺梗死肺梗死 黄色黄色:呼吸道化脓性感染，化脓性支气管炎呼吸道化脓性感染，化脓性支气管炎,肺结核肺结核;黄绿色黄绿色:绿脓杆菌绿脓杆菌,干酪性肺炎干酪性肺炎 烂桃样灰黄色烂桃样灰黄色:肺吸虫病肺吸虫病;棕褐色棕褐色:阿米巴肺脓肿、慢性充血性心衰肺淤血阿米巴肺脓肿、慢性充血性心衰肺淤血 黑色黑色:煤矿煤矿,锅炉工人或大量吸烟者锅炉工人或大量吸烟者 痰液检查痰液检查 一般性状检验一般性状检验 性状性状:粘液性粘液性:粘绸粘绸,灰白；支气管炎灰白；支气管炎,支气管哮喘支气管哮喘,早期肺炎早期肺炎 浆液性浆液性:稀薄有泡沫，肺水肿的特征稀薄有泡沫，肺水肿的特征 脓性脓性:化脓性感染，支气管扩张、肺脓肿、脓胸溃破化脓性感染，支气管扩张、肺脓肿、脓胸溃破 泡沫和粘液，浆液，脓细胞及坏死组织泡沫和粘液，浆液，脓细胞及坏死组织 血性血性:混有血丝或血块，肺结核、支气管扩张、肺癌混有血丝或血块，肺结核、支气管扩张、肺癌 混合性混合性:上述二、三种痰混合而成上述二、三种痰混合而成 气味气味:正常无特殊气味正常无特殊气味,血腥味血腥味(血性痰血性痰),恶臭恶臭(合并厌氧感染合并厌氧感染)，特殊臭味特殊臭味(晚期肺癌晚期肺癌)痰液检查痰液检查 镜检镜检 不染色不染色:直接涂片镜检，玻片滴加等渗盐水，制片直接涂片镜检，玻片滴加等渗盐水，制片 观察有形成分的种类、数量、形态变化观察有形成分的种类、数量、形态变化 白细胞：正常少量白细胞：正常少量 中性粒细胞中性粒细胞/脓细胞脓细胞：化脓性炎症或有混合感染：化脓性炎症或有混合感染 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞：支气管哮喘、过敏性支气管炎、：支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病等肺吸虫病等 淋巴细胞淋巴细胞：肺结核病：肺结核病 红细胞：正常无红细胞：正常无 呼吸道疾病、出血性疾病（镜检呼吸道疾病、出血性疾病（镜检/隐血试验）隐血试验）痰液检查痰液检查 上皮细胞：正常少量上皮细胞：正常少量 炎症炎症/其它呼吸系统疾病时大量增加其它呼吸系统疾病时大量增加 肺泡巨噬细胞：肺泡巨噬细胞：炭末细胞：吞噬炭粒（炭末沉着症及大量烟尘吸入者）炭末细胞：吞噬炭粒（炭末沉着症及大量烟尘吸入者）含铁血黄素细胞含铁血黄素细胞/心力衰竭细胞：吞噬含铁血黄素心力衰竭细胞：吞噬含铁血黄素 心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死、肺出血心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死、肺出血 硫磺样颗粒：黄色小颗粒，放线菌病硫磺样颗粒：黄色小颗粒，放线菌病 压平可见菌丝放射状排列呈菊花形压平可见菌丝放射状排列呈菊花形(放线菌放线菌)寄生虫及虫卵寄生虫及虫卵 肺吸虫卵：肺吸虫病肺吸虫卵：肺吸虫病 溶组织阿米巴滋养体：阿米巴肺脓肿溶组织阿米巴滋养体：阿米巴肺脓肿/阿米巴肝脓肿入肺阿米巴肝脓肿入肺 痰液检查痰液检查 镜检镜检 染色染色:脱落细胞：肺部咳出，标本新鲜，一小时内固定脱落细胞：肺部咳出，标本新鲜，一小时内固定 巴氏巴氏(papanicolaou)染色、染色、苏木素苏木素-伊红伊红(H-E)染色染色 细菌学涂片检查：细菌学涂片检查：革兰革兰(Gram)染色：检测细菌、真菌染色：检测细菌、真菌 抗酸染色：检测结核杆菌抗酸染色：检测结核杆菌 荧光染色：检测真菌、支原体荧光染色：检测真菌、支原体 痰液检查痰液检查 细菌培养及药敏：细菌培养及药敏：抗生素使用前抗生素使用前 细菌细菌 真菌真菌 支原体支原体 痰液检查痰液检查 临床应用临床应用 肺部感染性疾病的病原学诊断：涂片染肺部感染性疾病的病原学诊断：涂片染色检查、培养、药敏色检查、培养、药敏 开放性肺结核的诊断：抗酸染色，培养开放性肺结核的诊断：抗酸染色，培养 肺癌的诊断：脱落细胞检查阳性是确诊肺癌的诊断：脱落细胞检查阳性是确诊肺癌的组织学依据，检出率为肺癌的组织学依据，检出率为60%-70%肺部寄生虫病的诊断肺部寄生虫病的诊断:肺吸虫、卡氏肺孢肺吸虫、卡氏肺孢子虫病子虫病 支气管肺泡灌洗液检查支气管肺泡灌洗液检查 痰液检查的灵敏度和特异性有限，对痰液检查的灵敏度和特异性有限，对疾病的定位帮助不大。支气管肺泡灌洗术疾病的定位帮助不大。支气管肺泡灌洗术（BAL）是在纤维支气管镜基础上发展起）是在纤维支气管镜基础上发展起来的新技术。来的新技术。利用支气管肺泡灌洗液利用支气管肺泡灌洗液(BALF)进行各进行各项检验，为下呼吸道疾病和诊断、病情观项检验，为下呼吸道疾病和诊断、病情观察和预后判断提供了有力依据。察和预后判断提供了有力依据。支气管肺泡灌洗液检查支气管肺泡灌洗液检查 细胞学检查细胞学检查 有核细胞计数和分类计数：有核细胞计数和分类计数：有核细胞有核细胞(5-10)*106/L 淋巴细胞亚群分析：淋巴细胞亚群分析：CD3、CD4、CD8 癌细胞：肺癌诊断癌细胞：肺癌诊断 可溶性物质检查可溶性物质检查 各种蛋白质、酶类、脂类等，各种蛋白质、酶类、脂类等，可了解肺部病变特征可了解肺部病变特征 支气管肺泡灌洗液检查支气管肺泡灌洗液检查 微生物学检查微生物学检查 涂片：革兰染色、抗酸染色涂片：革兰染色、抗酸染色 培养：细菌、真菌、支原体、病毒培养：细菌、真菌、支原体、病毒 寄生虫检查寄生虫检查 卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫 卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫 脑脊液检查脑脊液检查 脑脊液脑脊液(CSF)循环于脑和脊髓表面的一种无循环于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，大约色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生，通过蛛网膜绒毛回吸收蛛网膜下腔产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。正常成人入静脉。正常成人90-150ml。CSF能保护大脑和脊髓免受外来机械损伤，能保护大脑和脊髓免受外来机械损伤，调节颅内压，运送营养物质和代谢产物，调节颅内压，运送营养物质和代谢产物，调节神经系统的碱贮量，维持调节神经系统的碱贮量，维持pH值，转运值，转运生物胺类，参与神经内分泌调节。生物胺类，参与神经内分泌调节。脑脊液检查脑脊液检查 标本采集：腰椎穿刺术标本采集：腰椎穿刺术(特殊特殊:小脑延髓池小脑延髓池,脑室脑室),无菌无菌,及时送检及时送检 压力：成人：压力：成人：0.78-1.76kPa，40-50滴滴/分钟分钟 儿童：儿童：0.4-1.0kPa 婴儿：婴儿：0.29-0.78kPa 颅内压颅内压:1.97kPa(200mmH2O),放出量放出量2ml 颅内压颅内压256mol/L,脑脊液脑脊液8.6mol/L 蛋白量异常增高蛋白量异常增高(1.5g/L):椎管梗阻、多神经炎、椎管梗阻、多神经炎、脑膜炎脑膜炎 乳白色乳白色:化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎(WBC增加增加)微绿色微绿色:脑膜炎脑膜炎(绿脓杆菌绿脓杆菌,肺炎双球菌肺炎双球菌,甲型链球菌甲型链球菌)褐色或黑色褐色或黑色:黑色素瘤侵犯脑膜黑色素瘤侵犯脑膜 脑脊液检查脑脊液检查 透明度透明度:细胞轻度细胞轻度:病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎,流脑流脑,清晰或微浊清晰或微浊 细胞中度细胞中度:结核性脑膜炎结核性脑膜炎,毛玻璃样混浊毛玻璃样混浊 细胞显著细胞显著:化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎,乳白色混浊乳白色混浊 凝固物凝固物:正常不含纤维蛋白原正常不含纤维蛋白原,24h内不会凝固内不会凝固 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎(1-2h)：炎症渗出：炎症渗出Fg、细胞增加、细胞增加 结核性脑膜炎结核性脑膜炎(12-24h)：纤细薄膜：纤细薄膜 蛛网膜下腔阻塞蛛网膜下腔阻塞(蛋白质蛋白质15g/L,黄色胶胨状黄色胶胨状)脑脊液检查脑脊液检查 蛋白质蛋白质:量微量微(血脑屏障作用血脑屏障作用)，0.25g/L弱阳性弱阳性 定量定量:蛋白质蛋白质+生物碱，生物碱，0.20-0.45g/L(腰椎穿刺腰椎穿刺)脑脊液蛋白质增加见于：脑脊液蛋白质增加见于：血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血、内分泌血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、药物中毒或代谢性疾病、药物中毒 脑脊液循环障碍：脑部肿瘤、椎管梗阻脑脊液循环障碍：脑部肿瘤、椎管梗阻 鞘内鞘内Ig合成增加伴血脑屏障通透性增加合成增加伴血脑屏障通透性增加 脑脊液检查脑脊液检查 葡萄糖葡萄糖:来自血糖，约为血糖的来自血糖，约为血糖的60%，2.5-4.4mmol/L 受血糖、血脑屏障通透性、脑脊液中糖酵受血糖、血脑屏障通透性、脑脊液中糖酵解速度影响解速度影响 降低见于化脓性脑膜炎降低见于化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎结核性脑膜炎,其他其他(累及脑膜的肿瘤、结节病、梅毒性脑膜炎、累及脑膜的肿瘤、结节病、梅毒性脑膜炎、风混性脑膜炎风混性脑膜炎)增高见于病毒感染、脑出血、下丘脑损害、增高见于病毒感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。糖尿病等。脑脊液检查脑脊液检查 氯化物氯化物:受血氯浓度、受血氯浓度、pH值、血脑屏障通透值、血脑屏障通透性及脑脊液中蛋白质含量的影响。性及脑脊液中蛋白质含量的影响。含量比血浆高含量比血浆高20%，120-130 mmol/L 降低降低：结核性脑膜炎：结核性脑膜炎 降低降低：细菌性脑膜炎，大量呕吐、腹泻、：细菌性脑膜炎，大量呕吐、腹泻、脱水脱水 正常：病毒性脑膜炎、脑脓肿正常：病毒性脑膜炎、脑脓肿、脊髓灰质脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等。炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等。脑脊液检查脑脊液检查 酶活性酶活性:种类多，活性远低血清种类多，活性远低血清(1/10)，不受血清酶，不受血清酶活性影响，多数不能通过血脑屏障。活性影响，多数不能通过血脑屏障。LDH:细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎,脑血管病脑血管病,脑肿瘤、脱髓鞘病脑肿瘤、脱髓鞘病 AST:脑血管病变、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤脑血管病变、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤 CK:CK-BB化脓性、结核性脑膜炎化脓性、结核性脑膜炎,脑血管病脑血管病,肿瘤肿瘤 LZM:结核性脑膜炎结核性脑膜炎 ADA:结核性脑膜炎结核性脑膜炎 脑脊液检查脑脊液检查 显微镜检查显微镜检查:细胞计数细胞计数,WBC(成人成人0-8x106/L,儿童儿童0-15x106/L)化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎:1000*106/L,中性粒中性粒90%结核性脑膜炎结核性脑膜炎:500*106/L,中性粒、淋巴、浆细胞并存中性粒、淋巴、浆细胞并存 病毒脑炎性脑炎、脑膜炎病毒脑炎性脑炎、脑膜炎:40-100*106/L,淋巴为主淋巴为主 新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎:数百数百*106/L,淋巴为主淋巴为主,墨计染墨计染 脑膜白血病脑膜白血