甲状腺低分化癌病例讨论病史介绍董某女性（48岁）6个月前发现右颈前一肿物，大小约3*3cm。甲状腺彩超：甲状腺右叶3.2*3.5cm，左叶1.9*1.9cm，峡部厚1.0cm，甲状腺实质回声不均匀，右叶可见大小约3.9*3.2cm不均回声团，边界欠清，周边及内部可见血流信号。2016年4月8日行“甲状腺右叶及峡部切除术”病史介绍术后病理：（甲状腺右叶及峡部）甲状腺低分化癌，部分呈乳头状癌，癌组织侵及周围纤维脂肪组织，血管内可疑癌栓，伴淋巴结（2/3）可见癌转移。（右锁骨上淋巴结）可见癌转移。1个月前自觉右颈部一肿物，直径约3cm大小。病史介绍颈部CT示：甲状腺密度不均，右颈部淋巴结肿大，考虑转移可能性大。甲状腺彩超：甲状腺左叶增大，多发实性结节，右侧颈血管旁多发淋巴结肿大，左侧气管旁沟多发淋巴结回声异常。右颈部淋巴结穿刺活检，病理：低分化癌甲状腺癌病理分型1.乳头状癌乳头状癌是最常见的甲状腺癌，约占成人甲状腺癌的80%以上。低度恶性，易发生颈淋巴结转移，但预后较好。2.滤泡状腺癌约占15%左右，中度恶性，有侵犯血管倾向，可经血运转移到肺、肝和骨及中枢神经系统。较少发生颈淋巴结转移，预后稍差于乳头状癌。3.未分化癌约占1%左右，多见于老年人。发展迅速，高度恶性。早期即可发生颈淋巴结转移，易侵犯周围组织，如气管、喉返神经、食管等，还能经血行发生肺、骨等远处转移。往往发现时已无法手术切除，存活率极低，预后极差。4.髓样癌占3%左右。不同于其它三种癌，其来源于滤泡旁降钙素(calcitonin)分泌细胞(C细胞)，并有家族遗传倾向，因肿瘤分泌降钙素，病人可出现腹泻、颜面潮红、低血钙等典型表现。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。甲状腺癌TNM分期•Tx原发肿瘤无法测定•T0未发现原发肿瘤•T1肿瘤限于甲状腺内，最大直径≤2㎝•T1a肿瘤限于甲状腺内，最大直径≤1㎝•T1b肿瘤限于甲状腺内，最大直径≥1且≤2㎝•T2肿瘤限于甲状腺内，最大直径≥2㎝且≤4㎝•T3肿瘤限于甲状腺内，最大直径≥4㎝甲状腺癌TNM分期T4a中度进展性疾病，肿瘤体积超过甲状腺被膜并侵犯皮下软组织，喉，气管，食管或喉返神经T4b重度进展性疾病，肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵膈血管分化型甲状腺癌治疗1、手术及放射碘治疗分化型甲状腺癌治疗术后应尽快（1-3个月）依据病理结果再次评估，根据TNM分期选择放射碘治疗或（和）TSH抑制治疗。分化型甲状腺癌治疗2、放射碘治疗甲状腺全切术后，是否采取放射碘治疗取决于是否有去除...
