深静脉穿刺术上海市第六人民医院急诊科叶珏明概论在病情复杂多变的病人中,普通外周静脉通道很难满足快速给药和输液的需求,大静脉通道的建立,能够提供一条快速输液途径,并能监测中心静脉压,同时为右心导管操作、血液透析等治疗作好充分的准备深静脉是近心端的粗大血管，于该部位置管是血流动力学监测、输液、静脉高营养、心肺复苏和安置心脏起搏导管的理想通道深静脉置管有多条通道，如锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉、经外周静脉插入中心静脉（PICC）等常用置管部位股静脉穿刺置管颈内静脉穿刺置管锁骨下静脉穿刺置管股静脉穿刺置管股静脉穿刺插管在急诊情况下，可用于粗径短导管快速输液抢救，也是临床常用的深静脉置管方法之一特点：容易掌握，安全性高适应症（一）1、缺乏外周静脉通道或条件不好。2、需要反复输入刺激性药物（如化疗药）。3、需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、氨基酸）。4、需要使用压力泵或加压输液（如输液泵）。5、需要反复输入血液制品（如全血、血小板等）。适应症（二）6、需每日多次采集血样（无论需抽几毫升血液，前两次抽出血须大于4.5ml，因此血混有肝素盐水不用换注射器直接推进血管、第三次抽出血可直接送检，取血后连接输液或重新封管）。7、需长期输液治疗。8、需连续中心静脉压监测、各种紧急抢救如休克9、各类大而复杂手术。10、放置起搏导管相对禁忌症（一）1、己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象。2、病人身体条件不能承受插管操作者。3、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。4、既往在预定插管部位有放射治疗史。5、既往在预定插管部位有静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。相对禁忌症（二）6、局部组织因素：影响导管稳定性或通畅者（凝血障碍、免疫抑制者慎用）。7、凝血机制障碍。8、极度衰竭病人9、下肢静脉血栓者股静脉解剖特点股静脉为腘静脉向上的延续，由收肌腱裂孔处起始，通过收肌管及股三角，终于腹股沟韧带中点稍内侧的后方，再向上即移行为髂外静脉在腹股沟韧带下股神经居外、股动脉居中、股静脉居内股静脉在股深静脉汇入处以上有1个瓣膜，少数有2个，在股深静脉汇入处以下也常有1或多个瓣膜，瓣一般为2叶，有的为3叶置管前准备穿刺部位备皮遵照医嘱，穿刺前进行病人教育。病人或家属签署置管同意书。无菌贴膜、缝合包或深静脉穿刺包、10ml注射器、肝素盐水、生理盐水、输液器。常规消毒用品、无菌手套。穿刺部位可选用任一侧股...
