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腰椎
关节
紊乱
承德市中心医院骨伤科承德市中心医院骨伤科 赵泽金赵泽金 腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症 定义 腰椎后关节紊乱症是:腰椎后关节错缝、腰椎后关节滑膜嵌顿、腰椎后关节炎的统称,也是引起腰痛最常见的原因之一,是一种常见病、多发病。概述概述 脊柱是人体躯干的中轴,脊柱运动的基础是椎间盘和后关节,运动的动力是腰部、背部、腹部诸肌肉。后关节属于微动关节,其主要功能是稳定脊柱,不持重。腰部活动度较大,因此后关节受伤机会也较多。概述 本症多在损伤和/或退变后发病,单(多)个腰椎发生细微解剖位置变化引起腰椎后关节错缝、创伤性关节炎和椎间韧带损伤为其主要病理改变,发病率由于人群不同在7.6%_37%7.6%_37%之间,多见于青壮年。如不及时治疗或反复发作,单(多)个椎体位移不能及时得到纠正,造成椎间盘受力不平衡,时间久容易导致腰椎间盘突出。应用解剖应用解剖 后关节突关节是包括关节软骨面、关节滑膜关节囊韧带和肌肉联合的微动关节 腰椎后关节的关节面为矢状位,腰5和骶骨之间的后关节面为冠状位或半矢状位。该关节主要作用是稳定脊柱和引导脊柱运动方向,一般不负重。应用解剖应用解剖 后关节周围包以薄而紧的关节囊。关节囊分为内外两层,内为滑膜层,外为纤维层。滑膜层内有丰富的感觉和运动神经纤维,对刺激和炎症极为敏感,其受脊神经后支之内侧支发出的关节支支配。由于损伤和/或退变引起后关节错位,刺激或挤压腰神经后内侧支及其伴行血管,使该神经节段支配范围内的肌肉缺血痉挛,产生急性腰痛。由于损伤和/或退变导致椎间韧带的松弛或损伤,刺激神经末梢引起腰痛。病因病理病因病理 由于损伤和/或退变引起椎间关节滑膜产生炎性改变,关节软骨变性、脱落,关节囊松弛,椎间关节失稳导致关节突肥大增生,甚至半脱位。使关节面承受异常压力,引起腰痛。病因病理病因病理 临床症状临床症状 腰、臀及髋部痛 痉挛样腿痛在膝关节以上 腰部僵硬特别在晨起或静息时重,活动后可减轻疼痛可因更换体位及姿势而缓解 一般下肢感觉正常。临床查体 腰部患侧有肌肉痉挛或僵硬 腰部功能活动受限,尤以前屈受限明显 有棘突偏歪及脊旁压痛,但无放射痛 无下肢神经感觉障碍 无神经牵拉痛 直腿抬高时可有腰、臀及髋部痛。放射学改变 X线改变:可见小关节间隙不对称、狭窄或消失;关节面错位相嵌;小关节面骨质密度增高;小关节骨质增生;椎体关节突连线的改变;脊柱失稳、侧弯及退变性滑脱。注意:X线改变与临床症状并一定是一致的 影像学改变 CT改变:主要是小关节退变的征象 关节突增生上关节突明显 关节边缘骨赘形成,改变椎管形状、能突出到侧隐窝或椎间孔 软骨下硬化 关节间隙狭窄及形态不规则 CT改变:主要是小关节退变的征象 关节边缘腐烂 关节下囊肿 关节内气体 关节囊或黄韧带近关节处钙化 有时有关节鼠(有关节渗出液)临床诊断临床诊断 急性期:腰部多有急性的“闪”“扭”外伤史 下腰深部剧痛、强迫体位、翻身困难、腰活动明显受限、前屈腰痛甚 局部腰肌痉挛、韧带肿胀 临床诊断 慢性期 腰部多有不良姿势和慢性劳损史 下腰深部酸痛、遇风寒加重、晨起有僵硬痛、活动后可缓解、过多活动后有劳累痛、后仰腰痛甚 局部腰肌可触及结节或条索状物、韧带剥离 临床诊断临床诊断 病变所在小关节附近有深在压痛、叩痛、但无放射痛 触诊有棘突偏歪,棘间隙变化不明显 直腿抬高试验多为阴性 结合X线和CT某些表现 鉴别诊断鉴别诊断 腰椎间盘突出症:有放射性坐骨神经疼痛史,椎旁放散性压痛,除棘突偏歪外,存在椎间隙改变,影像学支持。腰椎压缩骨折:外伤史,影像学支持。鉴别诊断鉴别诊断 第三腰椎横突综合症:病程较久,腰部疼痛,活动后减轻,棘突无偏歪。强直性脊柱炎:晨起腰部僵硬痛,实验室检查及骶髂关节CT支持。骨肿瘤、骨结核:患者疼痛、剧烈,根据病史及影像学检查 治疗治疗 腰椎后关节紊乱症多为保守治疗,其中以手法治疗为主,配合休息、理疗、热敷、封闭等。手法治疗包括有:脊柱定点旋转复位法、晃腰推拿法、卧位斜搬法、提腿压腰法、抱膝滚动法、循经点揉法、仰卧牵抖法等等。这里我们主要介绍冯氏脊柱定点旋转复位法。冯氏脊柱定点旋转复位法冯氏脊柱定点旋转复位法 复位是位移过程的反过程 用与受伤机理相反方向的力使患椎复位 一般采用坐姿复位法 大多数患者不需麻醉,少数需封闭后手法治疗 手法复位疗效取决于触诊的准确性 冯氏脊柱定点旋转复位法要领冯氏脊柱定点旋转复位法要领 恰当掌握患者腰部前屈、侧弯、旋转的角度(大角度:60-70、侧弯45,小角度:前屈45-60、侧弯30)二个旋转力的协调一致(二个杠杆力,一个支点)掌握杠杆力复位的要领 复位时脊柱要处于失稳状态 患者坐立在复位治疗椅上,医生复位瞬间医生将病人重心落在移位患椎单侧关节突关节上,使脊柱暂时处于失稳状态,再拨动偏歪棘突,使椎体得到复位。复位中手法要稳、准、轻、巧,尽量减少对患者的损伤和手法后的反应.复位后要对症治疗(消炎、消肿、止痛)早期卧床休息,中期适当活动、动静结合,后期功能锻炼。复位中、后的注意事项复位中、后的注意事项