糖尿病并发症体验教具教学.pptx

糖尿病并发症体验教具教程 Aug.11.2014 2 糖尿病并发症的危害及影响 糖尿病教育需要更多模式 模拟工具在糖尿病并发症教育中的使用 目录 3 糖尿病并发症的危害及影响 糖尿病教育需要更多模式 模拟工具在糖尿病并发症教育中的使用 目录 4 控制糖尿病重要吗 很重要！一个世界性的公共卫生问题!联合国大会于2006年12月20日通过决议案,将11月14 日世界糖尿病日作为联合国糖尿病关怀日,这是历史 上第一次各成员国政府共同认识到糖尿病及其并发症 已构成对全人类的威胁,非传染性疾病与传染性疾病 一样可带来严重的全球性危害。决议呼吁所有成员国 共同行动,制定预防、治疗和护理糖尿病的国家政策。糖尿病并发症的危害 5 糖尿病在现代社会已成为致残、致死的 重要原因，国外研究显示：4050 的失明 30 的慢性肾功能衰竭 50 的心、脑血管病 60 的截肢 是由糖尿病引起的 国家 中国 法国 德国 意大利 荷兰 英国 2型糖尿病占总医疗费用的百分比（%）4.38%3.4%6.5%6.6%1.6%2.5%6 无并发症病人医疗成本占中国糖尿病总费用的21.1%有并发症病人医疗成本占中国糖尿病总费用的78.9%CODIC2，2002 糖尿病占总体医疗卫生支出的比重 中国和欧洲部份国家2型糖尿病直接医疗费用的比较：7 糖尿病并发症的危害及影响 糖尿病教育需要更多模式 模拟工具在糖尿病并发症教育中的使用 目录 糖尿病教育的重要性 8 瑞典糖尿病教育家阿索教授在第十六届国际糖尿病大会上指出：高质量的糖尿病及并发症的治疗取决于对糖尿病人教育。蔡伟红,郭艳芹.对糖尿病患者的健康教育【J】.中国健康教育，2002,18（5:）：335 现有的糖尿病教育形式 9 课堂式教育方式：讲者以语言描述 图片辅助加强教育效果 优点：可以同时教育多人，成本投入少 缺点：不直观，难以形成长期记忆 同伴教育：糖尿病患者间相互交流 优点：有相同疾病的患者间的交流，更 容易让患者接受 缺点：对活动组织者的交流技巧要求较 高 10 不同教育方式的效果 心理学研究表明：听，只能够记忆 和理解10%听+看，大约能够 记忆和理解35%-50%听+看+想+做，能 够记忆和理解 80%-90%糖尿病并发症体验教具 11 创新体验式教育模式 日本患者通过穿戴教具，体验糖尿病并发症 12 糖尿病并发症的危害及影响 糖尿病教育需要更多模式 模拟工具在糖尿病并发症教育中的使用 目录 糖尿病并发症分类 糖尿病并发症 急性并发症 糖尿病 酮症酸 中毒 糖尿病 乳酸酸 中毒 糖尿病 高渗昏 迷 低血糖 慢性并发症 大血管 病变-主动脉-冠状动脉-脑动脉-肢体外周 动脉 13 微血管 病变-糖尿病肾 病-糖尿病视 网膜病变 神经病 变 足病 糖尿病大血管并发症 14 中国2型糖尿病防治指南，2013 糖尿病大血管病变的发生及发展 糖尿病损引起的血管舒张功能受损、血栓形成通路激活 和纤溶受损。导致动脉粥样硬化和血栓形成，阻塞血管。冠状动脉：导致心梗 脑血管：导致脑梗 下肢动脉：引起下肢疼 痛、间歇性 跛行、甚至 溃疡、坏死 15 动脉粥样硬化 16 什么是动脉粥样硬化 动脉粥样硬化：是一种渐进的动脉管壁疾病，脂质物 质、胆固醇、细胞代谢废物在动脉血管壁沉积形成斑块。动脉粥样硬化的危害 斑块逐渐增大造成管腔狭窄，减少通过动脉的血流量，当斑块破裂的时候发生急性冠脉综合征。破裂的斑块促进血栓的形成，血栓会进一步阻碍血管 内的血流通过，且脱落的血栓会随血循环到身体的其他部 位造成心梗和脑梗。动脉粥样硬化的危害 病变造成血管狭窄或阻塞。心脏、大脑的血流供应减 少。引起：心绞痛 心肌梗塞 脑梗塞 17 7年心肌梗死发生率 糖尿病是冠心病的等危症 25 20 15 10 5 0 35 30 50 45 40 No DM,No MI No DM,MI DM,No MI DM,MI Non-Diabetic P 0.001 Diabetic P 0.001 DM -diabetes mellitus MI -myocardial infarction NEJM 339:229-234,1998 18 3.5%18.8%20.2%45.0%19 冠心病症状体验 体验症状：由于高血糖损伤血管内膜，血管 内血小板、血脂沉积，引起血管腔狭窄甚至 粥样硬化。最后导致冠心病发生心梗。大部 分病人在发生心绞痛时会胸闷，有压迫感。部分病人会放射至肩部及背部。穿戴方法及注意事项：1.穿上负载背心。请拉上前面的拉链 2.请根据体验者的体重将适量的布制重物放 入口袋中，并且拉上拉链防止布制重物掉落。(若体重在60kg以上，则左右两个口袋各放 两个，若体重在60kg以下，则左右两个口袋 各放一个)3.如果在口袋中已放入重物的情况下穿上了 负载背心，体验者可能会在不知情的状态下 碰撞到其他人或出现重物掉落的情况，因此 请务必在脱下负载背心前取出重物。背心 沙袋 下肢动脉病变症状体验 体验症状：若在肢体动脉粥样硬化的基础上 继发血栓形成，而动脉干完全闭塞，可以发 生肢体坏疽。小腿和足部肌肉萎缩，感觉乏力随缺血程度 的加重而日益明显。穿戴方法及注意事项：1.将脚部重物(1kg)佩戴在固定装置佩戴侧 的同一脚踝上。脚部重物 2.需要先穿戴好固定装置 鞋楦固 定装置 20 脑血管病 21 脑血管病定义：是指由各种脑血管疾病所引起的脑部病变 出血性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血等 缺血性脑血管病：短暂性脑缺血发作 脑梗死 栓塞性脑梗死 血栓形成性脑梗死 腔隙性脑梗死 脑卒中：是指一组以突发的、局灶性或弥漫性脑功能障 碍为特征的脑血管疾病 出血性卒中 糖尿病合并脑血管病的特点 脑出血的患病率与非糖尿病人群相 近 而脑梗死的患病率为非糖尿病人群 的4倍 糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险 因素 糖尿病患者脑卒中的死亡率、病残 率、复发率较高，病情恢复慢 缺血性卒中 22 糖尿病微血管病变 高糖状态损伤微血管内皮 血管内皮组织增厚，甚至导致血管部份或全部阻塞 营养输送障碍，组织缺氧 糖尿病视网膜病变 视力减退 失明 糖尿病肾病 肾功能减退 尿毒症 肾衰竭 23 糖尿病肾病 24 1型和2型糖尿病是导致慢性肾脏疾病（CKD）的主要原因。大约45%的糖尿病患者存在微量白蛋白尿糖尿病肾病开始 的标志。大约8%的糖尿病患者存在大量蛋白尿。45%的终末期肾病由糖尿病肾病所致。Adam T.Whaley-Connell et al.American Journal of Kidney Diseases,Vol 51,No 4,Suppl 2(April),2008:pp S21-S29 分期 肾小球滤过率 病理变化 临床表现 肾小球高滤过期 增高 肾小球肥大 血压正常 无临床表现的肾损 害期 较高或正常 系膜基质轻度增宽，肾小球基底膜轻度 增厚 血压正常 早期糖尿病肾病期 大致正常 系膜基质增宽及肾 小球基底膜增厚更 明显 血压轻度升高 临床糖尿病肾病期 减低 肾小球硬化，肾小 球萎缩及肾间质纤 维化 水肿和高血压 肾衰竭期 严重减低 肾小球硬化荒废，肾小管萎缩及肾间 质广泛纤维化 高血压水肿尿量 减少恶心呕吐 糖尿病肾病的表现及分期 25 糖尿病视网膜病变的危害 26 糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因 糖尿病患者眼其他部位也可出现下列病变 角膜异常 虹膜新生血管 视神经病变 青光眼 白内障 分期 眼病检查所见 视物感 单 纯 性 视网膜有微动脉瘤或并有小出血点 视力轻度下降 视物模糊 视野缩小 严重视力障碍 失明 视网膜有黄白“硬性渗出”或并有 出血斑 视网膜有白色“软性渗出”或并有 出血斑 增 殖 性 视网膜有新生血管和/或玻璃体出 血 视网膜有新生血管和纤维增殖 视网膜有新生血管和纤维增殖并发 现网膜脱离 糖尿病视网膜病变的分型及分期 27 28 视盘 非增殖性糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变眼底表现 片状出血 硬性渗出 棉絮状渗出斑块 黄斑 严重的非增殖性糖尿病视网膜病变 新生血管 视网膜前出血 增殖性糖尿病视网膜病变 瘢痕组织 重度增殖性糖尿病视网膜病变 正常眼底 29 视网膜病变症状体验 体验症状：由于高糖状态引起眼组织、神 经及血管微循环改变，造成眼的营养和视 功能的损坏。最初表现为视力轻度下降，进而发展为视 物模糊和视野缩小。继续发展，将会形成新生血管。新生血管 破裂后形成瘢痕，牵拉视网膜，导致严重 视力障碍甚至失明。穿戴方法及注意事项：如果体验者戴着眼镜，则请从该眼镜上方 佩戴上体验眼镜 眼镜 30 关节伴随症状的体验 体验症状：糖尿病性微血管病变影响影响骨 关节营养供给，造成骨关节营养障碍。易受 损伤及感染，由此而造成关节面，关节囊和 骨质病变。肩，膝髋，肘等关节逐渐出现无症状的活动 受限，局部皮肤增厚。穿戴方法：1.肘部固定装置 a.将肘部固定装置围成环状，然后穿过惯用手的手臂并 佩戴好。b.不论惯用手是左手还是右手，请确保魔术贴 部分位于肘部的内侧。c.将手臂向前伸出时，请确保肘 部固定装置的较长部分位于下方。d.请确认肘部是否难 以弯曲或者已经处于弯曲状态 2.惯用脚的膝部固定装置a.请采用正确的方法上下调整 膝部固定装置，确保其位于膝部的上方。b.请根据体验 者的年龄和体格适当调整佩戴的状态，并在佩戴时一面 用手拉伸固定装置，一面确认是否存在松动或让体验者 感到疼痛。c.请尝试弯曲膝盖，确认是否存在松动或者 错位等情况。膝关节固 定装置 肘关节 固定装 置 肢体感知异常症状体验 31 体验症状：由于长期受到高血糖的影响，血 管弹力和收缩力降低，导致血流不畅。形成 微血栓。引起局部组织缺血缺氧，在末梢神 经功能障碍和感染的共同作用下导致糖尿病 坏疽的发生。肢体发凉，往往从肢体末端上行。穿戴方法及注意事项：1.白布手套外带上手掌固定装置 2.请适当调整手掌固定装置的位置，确保食 指中指无名指小指的部分位于第一关节 手掌固 定装置 糖尿病神经病变 32 长期高血糖 代谢紊乱，微循环障碍 神经缺血、缺氧 组织坏死 截肢 糖尿病神经系统病变流行病学特点 33 患病率高:可达47%-90 致残率高：造成5070的非创伤截肢 死亡率高：达2550 花费高：复杂的护理，反复住院治疗，巨大的经济 损耗近60%90%的病人通过神经功能详细检查，均 有不同程度的神经病变；30%40%的人无症状 糖尿病自主神经病变症状 34 糖尿病自主神经病变（DAN）主要有以下几种：瞳孔：暗适应瞳孔直径缩小 心血管：心律失常、运动耐受差、体位性低血 压、静息性心肌缺血 胃肠道：上腹部胀满嗳气、恶心呕吐、腹泻便 秘 膀胱：神经性膀胱、排尿困难，尿潴留，合并 感染 汗腺：出汗异常、无汗症、皮肤干燥 James L,et al.Pharmacology&Therapeutics;2008;120:1-34.糖尿病外周神经病变的症状 35 糖尿病外周神经病变（DPN）：远端肢体手套-袜套样分布的感觉异常 James L,et al.Pharmacology&Therapeutics;2008;120:1-34.糖尿病神经病变的危害 36 无疼痛 感觉神经损伤 肌肉萎缩 造成足趾 畸形 周围神经病变症状体验 37 体验症状：由于长期高血糖，引起代谢紊 乱，微循环障碍。导致神经缺血缺氧，组 织坏死。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状 较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫 爬、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可 达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。穿戴方法及注意事项：请按照橡胶手套、白布手套的顺序依次进行 佩戴（为了防止细菌感染，请勿共有其他人 用过的橡胶手套）手套 糖尿病足病 38 血管/神经病变 外伤 溃疡 愈合困难 感染 截肢 糖尿病足与血管病变 39 糖尿病足与神经病变 40 当神经受到损害时，它将不能正确的传导信号。此时，发 生严重足病的风险就大大提高。足病会对下列情况毫无感觉：割伤 烧伤 碰伤 磨破 水疱 糖尿病足成因 41 42 足病症状体验 体验症状：糖