烧伤急救与创面处理(1).ppt

烧伤的急救与护理烧伤的急救与护理 烧伤概念烧伤概念 （狭义）指热力，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。（广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。由热力所引起的组织损伤统称烧伤（由热力所引起的组织损伤统称烧伤（BurnBurn）烧伤流行病学特点 烧伤无论平时和战时均较常见。以男性居多，男女比例约为3:1。平时烧伤中，以青年和小孩多见。夏季（每年6、7、8月）发生率最高。均以中小面积占多数，约为8085。以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。死亡原因 吸入性损伤 感染 内脏功能衰竭，含多脏器功能衰竭 病死率依次为4080；5060；7090。伤情评估 伤情评估包括以下几个方面 烧伤面积的估算。烧伤深度的估计。烧伤严重程度分类。吸入性损伤。烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据要因素，也是进行治疗的重要依据。烧伤面积 中国九分法 头面颈=1 9 双上肢=2 9 躯干会阴=39 臀双下肢=591 口诀 “三三三头面颈，五六七双上肢，十三十三会阴一，五七十三二十一。”儿童烧伤面积计算 头面颈面积9+（12年龄）%。双下肢面积46（12年龄）%儿童头大，下肢小儿童头大，下肢小。成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为6 女性骨盆较大，双足较小女性骨盆较大，双足较小 手掌法手掌法 伤者本人五指并拢的手掌 占总面积的 1%五指自然分开的手掌面积约为 1.25%举例：举例：2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？烧伤，问：烧伤面积？56%烧伤程度估计烧伤程度估计 深度估计深度估计（三度四分法）（三度四分法）浅度烧伤：浅度烧伤：I I 及及浅浅 烧伤烧伤 深度烧伤：深度烧伤：深深 及及 烧伤烧伤 仅伤及表皮浅层，生发层健在仅伤及表皮浅层，生发层健在 表面红斑状、干燥、烧灼感表面红斑状、干燥、烧灼感 37天脱屑痊愈天脱屑痊愈 短期内有色素沉着短期内有色素沉着 I I 烧伤烧伤 I烧伤烧伤-sunburn 浅浅 烧伤烧伤 伤及表皮的生发层、真皮的乳头层伤及表皮的生发层、真皮的乳头层 局部红肿明显，有局部红肿明显，有水泡水泡形成形成 水泡剥脱后，创面水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈红润、潮湿、疼痛剧烈 如无感染，如无感染，12周内愈合周内愈合 一般不留瘢痕，一般不留瘢痕，多数有色素沉着多数有色素沉着 表皮游离表皮游离 大水泡形成大水泡形成 基底红润基底红润 痛觉敏感痛觉敏感 浅烧伤 深深 烧伤烧伤 伤及皮肤的真皮层伤及皮肤的真皮层 可有水泡可有水泡，水泡剥脱后，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝较迟钝 有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复 需时需时34周，且常有瘢痕增生周，且常有瘢痕增生 表皮松动，积液少表皮松动，积液少 基底红白相间或略苍白基底红白相间或略苍白 痛觉迟钝（痛觉迟钝（深深度度）基底苍白基底苍白 痛觉迟钝痛觉迟钝（度度）皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 创面创面无水泡无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞，如皮革状，痂下血管栓塞 痛觉消失痛觉消失 除小面积烧伤外，常需要除小面积烧伤外，常需要植皮植皮 瘢痕增生明显瘢痕增生明显 烧伤烧伤 度烧伤度烧伤 创面焦黄炭化创面焦黄炭化 部分呈皮革样部分呈皮革样 痛觉消失或痛觉消失或 非常迟钝非常迟钝 烧伤深度 伤及层次 临床表现 预后 I度度 表皮浅层，生发层健在 局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈合，不留疤痕 浅浅II度度 表皮生发层、真皮乳头层 红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。12周左右愈合，通常不留疤痕 深深II度度 真皮深层，即网状层 痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，34周愈合，一般留有疤痕 III度度 全层皮肤，甚至伤及皮下组织 创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小，一般需手术植皮 烧伤严重程度 烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤原因、部位、面积、深度，是否有中毒及合并伤，伤员年龄，伤前健康状况，伤后处理是否及时正确等，其中尤以烧伤面积和深度最重要，是判断烧伤严重程度的基本指标。1970年上海全国烧伤会议 确定中国分度标准。吸入性损伤 以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。吸入性损伤吸入性损伤 病史病史燃烧现场相对封闭；燃烧现场相对封闭；呼吸道刺激症状呼吸道刺激症状咳出炭末咳出炭末样痰样痰，声哑声哑，呼吸困难呼吸困难，可闻可闻哮鸣音；哮鸣音；其他症状其他症状口鼻周围甚或面口鼻周围甚或面颈部有深度烧伤颈部有深度烧伤，鼻毛烧焦鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物口鼻有黑色分泌物 病程分期估计病程分期估计 休克期休克期 3636-4848小时小时 感染期感染期 2 2-4 4周周 修复期修复期 康复期康复期 1.急性体液渗出期（急性体液渗出期（休克期休克期）严重烧伤后，最早的反应是严重烧伤后，最早的反应是体液渗出体液渗出 烧伤后大量渗出烧伤后大量渗出低血容量性休克低血容量性休克 伤后伤后48小时小时是休克的危险期是休克的危险期 液体疗法液体疗法是防治烧伤休克最重要的措施是防治烧伤休克最重要的措施 2.感染期感染期 从水肿回收期开始，持续到创面愈合从水肿回收期开始，持续到创面愈合 感染是烧伤病人死亡的主要原因之一感染是烧伤病人死亡的主要原因之一 早期切痂、皮肤移植早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生可减少感染的发生 3.修复期修复期 炎症反应的同时，组织修复也已开始炎症反应的同时，组织修复也已开始 浅度烧伤多能自行修复浅度烧伤多能自行修复 深深 靠残存皮岛融合修复靠残存皮岛融合修复 烧伤常需靠皮肤移植修复烧伤常需靠皮肤移植修复 修复期重点是对创面进行修复，功能修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生锻炼，减少挛缩、畸形的发生 4、康复期 深度创面愈合后，可形成瘢痕深度创面愈合后，可形成瘢痕 深深度和度和度创面愈合后度创面愈合后，形成“残余创面形成“残余创面”严重大面积深度烧伤愈合后，常需严重大面积深度烧伤愈合后，常需2-3年调整年调整适应过程适应过程 【护理诊断护理诊断】：1.疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关 2.皮肤完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关皮肤完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关 3.体液不足：与体液渗出、血容量减少有关体液不足：与体液渗出、血容量减少有关 4.躯体移动障碍：与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关躯体移动障碍：与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关 5.有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下有关有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下有关 6.营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，大量血浆渗出有关大量血浆渗出有关 7.自我形象紊乱自我形象紊乱：与畸形、肢体功能改变有关：与畸形、肢体功能改变有关 8.恐惧：烧伤场面刺激、特殊部位烧伤，害怕畸形、功恐惧：烧伤场面刺激、特殊部位烧伤，害怕畸形、功能障碍有关能障碍有关.【护理措施护理措施】（一）（一）现场急救护理现场急救护理（二）治疗配合（二）治疗配合（三）心理护理（三）心理护理（四）营养支持（四）营养支持（五）健康指导（五）健康指导 （一）现场急救护理（一）现场急救护理 1.迅速消除致伤因素迅速消除致伤因素 一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火或跳入水中灭火 化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间接触皮肤的时间 电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线 如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道 热力致伤者，可用冷水，水温热力致伤者，可用冷水，水温520 C，冷敷或浸泡创，冷敷或浸泡创面面 2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 以下情况特别注意：以下情况特别注意：呼吸道烧伤呼吸道烧伤 面颈部烧伤、喉头水肿面颈部烧伤、喉头水肿 昏迷者昏迷者【方法方法】：气管插管、切开，气管插管、切开，给氧给氧 3.创面包扎创面包扎 保护创面，避免再污染或损伤保护创面，避免再污染或损伤 脱去污染的衣服（必要时剪开）脱去污染的衣服（必要时剪开）用清洁的布料初期包扎或覆盖创面用清洁的布料初期包扎或覆盖创面 避免用有色药物涂抹避免用有色药物涂抹 4.防治休克防治休克 口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液 避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿 烧伤饮料：烧伤饮料：含食盐含食盐0.3克，小苏打克，小苏打0.15克，糖适量，克，糖适量，溶于溶于100毫升水中即为毫升水中即为 烧伤饮料烧伤饮料 5.转送病人转送病人 宜尽早转运宜尽早转运 严重病人，待病情平稳后再转送严重病人，待病情平稳后再转送 途中处理：保持气道通畅途中处理：保持气道通畅 开放静脉通道开放静脉通道 观察观察生命体征生命体征 【护理措施护理措施】（一）现场急救护理一）现场急救护理（二）（二）治疗配合治疗配合（三）心理护理（三）心理护理（四）营养支持（四）营养支持（五）健康指导（五）健康指导（二）治疗配合（二）治疗配合 1.1.补液的护理补液的护理 补多少？（补多少？（液体用量液体用量）补什么？（补什么？（液体种类液体种类）如何补？（如何补？（液体的安排液体的安排）补液原则补液原则 调节输液量和速度的指标调节输液量和速度的指标 （1）补液量估计）补液量估计 第第1个个24h补液量（已丧失量）补液量（已丧失量）=烧伤面积（烧伤面积（%）体重（体重（kg）1.5ml+2000ml 烧伤面积指烧伤面积指 及及 烧伤烧伤 系数：系数：成人成人1.5ml，儿童，儿童1.8ml，婴儿，婴儿2.0ml 生理需要量：生理需要量：成人成人2000ml，儿童儿童6090ml/kg，婴儿，婴儿100ml/kg（2）液体种类液体种类 晶体液：晶体液：平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症 等渗盐水等渗盐水 胶体液：胶体液：血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症 全血：用于深度烧伤伴有贫血时全血：用于深度烧伤伴有贫血时 右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml （3）液体的安排）液体的安排 胶体和晶体的比例为胶体和晶体的比例为1:2（中度、重度烧伤）（中度、重度烧伤）伤情严重者为伤情严重者为1:1（特重度烧伤）（特重度烧伤）注：注：晶体、胶体、水晶体、胶体、水交替输入交替输入；第一个第一个24小时：小时：前前8小时：小时：1/2已丧失量已丧失量+1/3生理需要量生理需要量 后后16小时：小时：1/2已丧失量已丧失量+2/3生理需要量生理需要量 第二个第二个24小时：小时：1/2已丧失量已丧失量+生理需要量生理需要量 举例举例 烧伤面积烧伤面积60、体重、体重50kg、年龄、年龄30岁岁.第一个第一个24小时补液总量？小时补液总量？应补胶体和电解质液？应补胶体和电解质液？胶体胶体 电解质液电解质液 水？水？总量？总量？60*50*1.5=4500ml 4500/2=2250ml 2000ml 6500ml（4）补液原则）补液原则 先快后慢先快后慢，先盐后糖，先盐后糖，先晶后胶，液种交替，见尿补钾先晶后胶，液种交替，见尿补钾 （5）调节输液量和速度