浅谈股骨粗隆间骨折.ppt

股骨粗隆间骨折病人的护理 程平程平 定义：定义：又名股骨转子间又名股骨转子间骨折，骨折，以局部疼痛、以局部疼痛、肿胀明显，瘀斑广肿胀明显，瘀斑广泛，患者不能站立泛，患者不能站立或行走，患肢明显或行走，患肢明显缩短、内收、外旋缩短、内收、外旋畸形，髋关节任何畸形，髋关节任何方向的主动和被动方向的主动和被动活动受限等为主要活动受限等为主要表现的股骨大小转表现的股骨大小转子间骨折。子间骨折。疾病简介：疾病简介：股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆 水平之间的骨折水平之间的骨折，多见于老年人多见于老年人，男性多于女性男性多于女性，约为约为1 1.5 51 1，股骨粗隆间骨折属于关节囊外骨股骨粗隆间骨折属于关节囊外骨折折。由于股骨粗隆部位的血液供应丰富由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。图示：图示：临床表现：临床表现：外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，股骨粗隆间骨折严重者可达段处于极度外旋位，股骨粗隆间骨折严重者可达9090外旋。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不外旋。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，无移能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经患处剧烈疼痛。往往需经X X线检查后，才能确定诊线检查后，才能确定诊断，并根据断，并根据X X线片进行分型。线片进行分型。诊断依据：诊断依据：（1 1）有外伤史）有外伤史 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 （2 2）上述临床症状和体征：疼痛压痛外旋畸形等）上述临床症状和体征：疼痛压痛外旋畸形等 （3 3）X X线摄片可见骨折线摄片可见骨折 治疗措施：治疗措施：患者多为高龄老人，首先注意全身情况，由患者多为高龄老人，首先注意全身情况，由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺不感染如肺不感染 、褥疮和泌尿系感染等。骨折治疗、褥疮和泌尿系感染等。骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。分别采取不同方法。（1 1）牵引疗法）牵引疗法 :适用于所有股骨粗隆间骨折病人适用于所有股骨粗隆间骨折病人 （2 2）闭合经距多根斯氏针内固定）闭合经距多根斯氏针内固定 （3 3）钉板类内固定）钉板类内固定 ：使用于成年人：使用于成年人 （4)Ender4)Ender钉固定钉固定 (5)Gamma(5)Gamma钉固定钉固定 (6)6)锁定钢板固定锁定钢板固定 (7)DHS(7)DHS内固定内固定 病例：病例：5 5床，女，床，女，7878岁，岁，20122012年年1111月月1111日患者因“跌日患者因“跌伤致右髋肿痛，活动受限伤致右髋肿痛，活动受限1 1天余”入院，入院查体：天余”入院，入院查体：T36.5 P75T36.5 P75次次分分 R20R20次次分分 BP11070mmhg.BP11070mmhg.神智清楚、呼吸平稳。专科查体：右髋肿，压痛、神智清楚、呼吸平稳。专科查体：右髋肿，压痛、活动受限，右下肢外旋缩短畸形，纵向叩击痛阳活动受限，右下肢外旋缩短畸形，纵向叩击痛阳性，右足各趾血供佳，活动可。医嘱给予消肿，性，右足各趾血供佳，活动可。医嘱给予消肿，护胃等对症处理，完善相关检查。于护胃等对症处理，完善相关检查。于20122012年年1111月月1414日在腰硬联合麻醉下行有股骨粗隆间骨折切开日在腰硬联合麻醉下行有股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，术后安返病房，遵医嘱给予吸氧、复位内固定术，术后安返病房，遵医嘱给予吸氧、心电监护并给予消炎消肿，止咳化痰等对症处理。心电监护并给予消炎消肿，止咳化痰等对症处理。护理诊断护理诊断:1 1、疼痛：与骨折和手术有关、疼痛：与骨折和手术有关 护理措施：（护理措施：（1)1)评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。（鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。（2 2）指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。（3 3）提高安静舒适的环境减少外界刺激（）提高安静舒适的环境减少外界刺激（4 4）必）必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。护理评价：患者疼痛减轻护理评价：患者疼痛减轻 2 2、焦虑：与陌生环境、担心疾病预后及手术效果有、焦虑：与陌生环境、担心疾病预后及手术效果有关关 预期目标：患者能在五日内了解手术的过程、预期目标：患者能在五日内了解手术的过程、术中配合要求以及手术效果、熟悉医院环境，配术中配合要求以及手术效果、熟悉医院环境，配合治疗护理。合治疗护理。护理措施：（护理措施：（1 1）热情接待患者）热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。（向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。（2 2）主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。（有针对的进行心理疏导。（3 3）介绍主治医师的技）介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励其树立战胜疾病的信心。其树立战胜疾病的信心。护理评价：患者焦虑减轻护理评价：患者焦虑减轻 3 3、躯体移动障碍：与骨折、脱位后患肢功能丧失，、躯体移动障碍：与骨折、脱位后患肢功能丧失，手术后不能移动有关手术后不能移动有关 护理措施：（护理措施：（1 1）嘱患肢）嘱患肢保持功能位，下肢功能位是髋关节伸直，腿外侧保持功能位，下肢功能位是髋关节伸直，腿外侧可放置沙袋或枕头防止下肢外展外旋位畸形（可放置沙袋或枕头防止下肢外展外旋位畸形（2 2）膝关节伸直，防止屈曲畸形（膝关节伸直，防止屈曲畸形（3)3)足要和小腿成足要和小腿成9090度，防止足下垂度，防止足下垂 护理评价：患者能在他人协助下更换体位护理评价：患者能在他人协助下更换体位 4 4、有感染的危险：与手术、骨折、抵抗力下降有关。、有感染的危险：与手术、骨折、抵抗力下降有关。（1 1）做好病情观察，注意手术切口愈合情况，有）做好病情观察，注意手术切口愈合情况，有无渗出，渗出液的量、颜色、性质、甚至是气味，无渗出，渗出液的量、颜色、性质、甚至是气味，如有异常，及时通知医生。（如有异常，及时通知医生。（2 2）注意提问的变化，）注意提问的变化，持续高热提示可能感染。持续高热提示可能感染。(3)(3)保持切口敷料清洁、保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出及时换药。（干燥，如有渗出及时换药。（4 4）合理饮食（）合理饮食（5 5）预防感冒，严格无菌操作，预防感染。预防感冒，严格无菌操作，预防感染。护理评价：患者无感染护理评价：患者无感染 5 5、便秘：与长期卧床、活动受限、术后不习惯床上、便秘：与长期卧床、活动受限、术后不习惯床上大小便及心理因素、液体摄入不足有关大小便及心理因素、液体摄入不足有关 护理措护理措施：（施：（1 1）嘱患者进食高纤维素饮食，多食蔬菜、）嘱患者进食高纤维素饮食，多食蔬菜、水果等；多饮水水果等；多饮水;少量多餐，以促进消化吸收；避少量多餐，以促进消化吸收；避免食用刺激性食物。（免食用刺激性食物。（2 2）指导患者床上适度活动，）指导患者床上适度活动，按摩腹部或轻压肛门，以促进肠蠕动。（按摩腹部或轻压肛门，以促进肠蠕动。（3 3）定时）定时排便排便 护理评价护理评价:患者无便秘患者无便秘 6 6、知识缺乏：与不了解疾病情况及文化程度有关、知识缺乏：与不了解疾病情况及文化程度有关 护理措施：跟患者及家属讲解疾病的疾病的基本护理措施：跟患者及家属讲解疾病的疾病的基本情况、预后，及如何进行功能锻炼，缓解病人紧情况、预后，及如何进行功能锻炼，缓解病人紧张情绪。张情绪。护理评价：患者基本了解疾病情况护理评价：患者基本了解疾病情况 7 7、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关动有关 护理措施护理措施:(1):(1)评估压疮的危险因素（评估压疮的危险因素（2 2）协助协助q2hq2h翻身拍背。（翻身拍背。（3)3)及时更换潮湿的衣物床单及时更换潮湿的衣物床单被套，床单位清洁干燥。（被套，床单位清洁干燥。（4 4）鼓励进食高热量、）鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素食物高蛋白、高维生素食物(5)(5)严格交接班，监测局部严格交接班，监测局部受压皮肤情况。受压皮肤情况。护理评价：患者皮肤无破损护理评价：患者皮肤无破损 8 8、自理缺陷：与骨折医疗限制有关、自理缺陷：与骨折医疗限制有关 护理措施护理措施:协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等，鼓励患者做力所能及的自理活动。等，鼓励患者做力所能及的自理活动。9 9、潜在并发症：肺部感染、下肢静脉栓塞、废用综、潜在并发症：肺部感染、下肢静脉栓塞、废用综合症、肌挛缩等合症、肌挛缩等 1010、心理护理：经常与患者沟通，解除患者紧张焦、心理护理：经常与患者沟通，解除患者紧张焦虑心理，告诉患者疾病的基本情况，给患者树立虑心理，告诉患者疾病的基本情况，给患者树立战胜疾病的信心。战胜疾病的信心。出院指导：出院指导：术后初期，选用活血化淤，消肿止痛与清术后初期，选用活血化淤，消肿止痛与清淡而富于营养，多食蔬菜、水果。后期应选益血，淡而富于营养，多食蔬菜、水果。后期应选益血，补肝肾，壮筋骨食物，多食含钙和营养丰富食物，补肝肾，壮筋骨食物，多食含钙和营养丰富食物，如：排骨汤和动物肝肾、藕粉等，也可以用大枣如：排骨汤和动物肝肾、藕粉等，也可以用大枣泡水代茶饮，同时饮用蜂蜜保持大便通畅，对于泡水代茶饮，同时饮用蜂蜜保持大便通畅，对于稳定性骨折内固定术后稳定性骨折内固定术后，一周后可部分负重下床，一周后可部分负重下床活动。对不稳定性骨折术后活动。对不稳定性骨折术后3434周后可部分负重下周后可部分负重下床活动床活动(在健步器帮助下在健步器帮助下)，可行踝、膝关节伸屈，可行踝、膝关节伸屈及股四头肌等长收缩。定期门诊复查，骨折愈合及股四头肌等长收缩。定期门诊复查，骨折愈合后弃拐活动。因术后活动量减少，故平时应多饮后弃拐活动。因术后活动量减少，故平时应多饮水，防泌尿系感染。水，防泌尿系感染。