糖尿病社区卫生.ppt

糖尿病社区卫生糖尿病社区卫生 综合干预综合干预 甘肃省疾病预防控制中心甘肃省疾病预防控制中心 任晓岚 21世纪健康新地平线 三大主题：生命的准备生命的准备 生命过程的保护生命过程的保护 晚年生命的质量晚年生命的质量 人群的健康分人群的健康分为为 三种类型三种类型 第一状态为健康第一状态为健康 第二状态为疾病第二状态为疾病 第三状态为亚健康第三状态为亚健康 亚健康的两种情况应引起高度重视亚健康的两种情况应引起高度重视 第一种潜病态第一种潜病态:人体内已有潜在的病理信息，但尚未出现临床表现，未查出器质性病变。目前可用超高倍显微镜，观察人体外周血液中红细胞、白细胞、血小板及血液中氧自由基、胆固醇斑块、乳糜颗粒等，提示亚健康的可能因素，给予个性化保健方案。第二种前病态第二种前病态:存在于人体的病理信息已由所表露，但临床上尚不能明确诊断，任其发展将成为疾病。亚健康是一种动态状态，不会永远停留在原有的状态，或向疾病态转化，这是自发的；或向健康态转化，这是自觉的，需要付出努力。人的生命线人的生命线 的四个阶段的四个阶段 3535岁以前岁以前 健康期健康期 35354545岁岁 疾病形成期疾病形成期 45456565岁岁 疾病爆发期疾病爆发期 6565岁之后岁之后 相对安全期相对安全期 疾病发展阶段与预防分级疾病发展阶段与预防分级 病期病期 易感期易感期 发病前期发病前期 发病期发病期 障碍期或恢复期障碍期或恢复期 组织改变组织改变 无病变无病变 可能病变可能病变 发生病变发生病变 消退或继发消退或继发 预防阶段预防阶段 第一级第一级 第二级第二级 第三级第三级 预防方法预防方法 未病先防未病先防 早期发现早期发现 治疗与康复治疗与康复 治疗与康复治疗与康复 促进健康促进健康 早期治疗早期治疗 既病防变既病防变 治疗与康复治疗与康复 慢性非传染性疾病的定义和范围 慢性非传染性疾病（简称慢病）是一些发病隐匿、慢性非传染性疾病（简称慢病）是一些发病隐匿、潜伏期长，一旦发病，不能自愈或很难治愈。潜伏期长，一旦发病，不能自愈或很难治愈。慢病一般为常见病、多发病；具有多种因素共同慢病一般为常见病、多发病；具有多种因素共同治病（多因一果）；一种危险因素引起多种疾病治病（多因一果）；一种危险因素引起多种疾病（一因多果），相互关联、一体多病等特点。（一因多果），相互关联、一体多病等特点。2003年死因构成比年死因构成比 全球全球 中国中国 甘肃甘肃 32.1%58.9%8.9%32.1%58.9%8.9%11.1%77.8%11.1%6.3881.6212慢病流行状况 慢病已成为主要公共卫生问题慢病已成为主要公共卫生问题 慢病增长呈现持续上升趋势慢病增长呈现持续上升趋势 人群中与慢病相关的行为危险因素流行人群中与慢病相关的行为危险因素流行日益普遍日益普遍 人口老龄化和城市化进程对慢病的流行人口老龄化和城市化进程对慢病的流行产生影响产生影响 慢病造成巨大的疾病负担慢病造成巨大的疾病负担 慢病及其主要危险慢病及其主要危险因素因素 BEHAVIORAL行为因行为因素素 Tobacco 烟草 Diet 膳食 Physical Activity 体力活动 Alcohol 饮酒 ENVIRONMENTAL环境 Socio-cultural 社会文化 Policy 政策 Economic经济 Physical NON-MODIFIABLE 不可改变因素 Age,Sex,Genes 年龄、性别、遗传 INTERMEDIATE RISK FACTORS 中间危险因素 Hypertension 高血压 Blood lipids血脂 Diabetes糖尿病 Obesity肥胖 END-POINTS疾病结局 Ischemic Heart Dis.缺血性心脏病 Stroke脑卒中 Peripheral Vasc.Dis.外周血管疾病 Cancer肿瘤 Chronic Lung Dis.慢性肺部疾患 糖尿病的流行状况 按照世界卫生组织（按照世界卫生组织（WHOWHO）及国际糖尿病）及国际糖尿病联盟（联盟（IDFIDF）专家组的建议，糖尿病可分为）专家组的建议，糖尿病可分为 1 1型、型、2 2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4 4种。种。20世纪90年代1型糖尿病发病率（1/10万）0.7 1.5 15.8 35.5 发病率 中国 日本 美国 芬兰 人群 世界各国世界各国2型糖尿病患病率的变化有以下共同型糖尿病患病率的变化有以下共同特点：特点：1、患病率急剧增加，近三五十年内、患病率急剧增加，近三五十年内2型糖型糖尿病急剧增加的趋势仍难以缓解。尿病急剧增加的趋势仍难以缓解。WHO预预测的结果如下：测的结果如下：1994年糖尿病患者人数为年糖尿病患者人数为1.20亿亿,1997年年为为1.35亿亿,2000年为年为1.75亿亿,2010年为年为2.39亿，亿，2025年将突破年将突破3亿。目前世界糖亿。目前世界糖尿病患者人数最多的前尿病患者人数最多的前3位国家为印度、中位国家为印度、中国、美国；国、美国；2、2型糖尿病占糖尿病患者的型糖尿病占糖尿病患者的90%左右，我国左右，我国2型糖尿病所占比例也是如此；型糖尿病所占比例也是如此；3、发病年龄年轻化。不少国家儿童、发病年龄年轻化。不少国家儿童2 型糖尿病已型糖尿病已占糖尿病儿童的占糖尿病儿童的50%80%，儿童，儿童2型糖尿病型糖尿病 问问题以引起人们的极大关注；题以引起人们的极大关注；4、存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者。、存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者。5 5、地区发病状况差异巨大。从不足地区发病状况差异巨大。从不足0.1%0.1%直至直至40%40%，发病率增加最快的是由穷到富急剧变化着的发展发病率增加最快的是由穷到富急剧变化着的发展中国家。中国家。城市化生活使患糖尿病的危险性增城市化生活使患糖尿病的危险性增加加 1.72.652.83.33.44.6012345Poor RuralRich RuralPoor TownRich TownMiddle CityProvincialCapitalDiabetes Prevalence(%)糖尿病患病率糖尿病患病率 QIAN R-L et al,Chinese Diabetes Journal(Chinese National Diabetes Survey 1996)贫困农村贫困农村 富裕农村富裕农村 贫困城镇贫困城镇 富裕城镇富裕城镇 中等城市中等城市 省会省会 我国不同地区居民糖尿病标化患病率（我国不同地区居民糖尿病标化患病率（%）6.253.742.191.812.340.8501234567大城市中小城市一类农村二类农村三类农村四类农村糖尿病的患病率随年龄的变化趋势糖尿病的患病率随年龄的变化趋势(患病率患病率%)%)051015202518岁-20岁-30岁-40岁-50岁-60岁-70岁-80岁-大城市男性大城市女性中小城市男性中小城市女男性糖尿病的定义糖尿病的定义 糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。血糖明显升高时可出素作用缺陷。血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚现多尿、多饮、体重减轻，有时尚可伴多食及视物模糊。可伴多食及视物模糊。自然病程自然病程 一般可分为一般可分为3 3个阶段个阶段 :血糖调节正常、血糖调节受损（血糖调节正常、血糖调节受损（IGRIGR）和糖尿病。）和糖尿病。糖尿病前期糖尿病前期糖调节受损糖调节受损 血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点的时期。血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点的时期。此阶段的患者存在导致糖尿病的遗传缺陷，而赋予患者此阶段的患者存在导致糖尿病的遗传缺陷，而赋予患者发生糖尿病的遗传易感性，致使发生糖尿病的遗传易感性，致使2 2型糖尿病患者早期即型糖尿病患者早期即有胰岛素分泌和胰岛素的作用缺陷，有胰岛素分泌和胰岛素的作用缺陷，1 1型糖尿病患者早型糖尿病患者早期即有自身免疫性异常。期即有自身免疫性异常。糖尿病糖尿病 血糖水平已超过糖尿病诊断的分割点，但尚未出现并发症或伴发病。血糖水平已超过糖尿病诊断的分割点，但尚未出现并发症或伴发病。此时充分进行代谢控制，将血糖控制在正常水平就有可能预防并发此时充分进行代谢控制，将血糖控制在正常水平就有可能预防并发症或伴发病的发生（二级预防）。症或伴发病的发生（二级预防）。糖尿病伴并发症或伴发病糖尿病伴并发症或伴发病 患者已有一种或数种并发症或伴发病，但尚无明显器官功能障碍。患者已有一种或数种并发症或伴发病，但尚无明显器官功能障碍。这时应积极治疗并发症，尽可能改善患者的生存质量，减少致残、这时应积极治疗并发症，尽可能改善患者的生存质量，减少致残、致死率（三级预防）。致死率（三级预防）。糖尿病致残和致死糖尿病致残和致死 终末阶段终末阶段 糖尿病的诊断及分型糖尿病的诊断及分型 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 1.1.糖尿病症状糖尿病症状 +任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L11.1mmol/L (200mg/dl)(200mg/dl)或或 2.2.空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/L 7.0mmol/L(126mg/dl)(126mg/dl)或或 3.OGTT 3.OGTT 试验中试验中,2,2小时小时 PGPG水平水平 11.1mmol/L11.1mmol/L (200mg/dl)(200mg/dl)糖尿病及糖尿病及IGT/IFG IGT/IFG 的血糖诊断标准的血糖诊断标准 糖尿病发病的危险因素糖尿病发病的危险因素 代谢综合征 代谢综合征代谢综合征（metabolic syndrome,MSmetabolic syndrome,MS）是指在）是指在个体中多种代谢异常情况集结存在的现象，这个体中多种代谢异常情况集结存在的现象，这些异常包括：糖尿病或糖调节受损些异常包括：糖尿病或糖调节受损 指指IFGIFG及及（或）（或）IGTIGT、高血压、血脂紊乱、高血压、血脂紊乱 指高甘油三指高甘油三酯（酯（TGTG）血症及（或）低高密度脂蛋白胆固醇）血症及（或）低高密度脂蛋白胆固醇（HDLHDL-C C）血症）血症、全身或腹部肥胖、高胰岛素、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原激活抑制物（症及高纤溶酶原激活抑制物（PAIPAI-1 1）等。这）等。这些代谢异常大多为动脉硬化性心、脑及周围血些代谢异常大多为动脉硬化性心、脑及周围血管病（简称心血管疾病）的危险因素，故代谢管病（简称心血管疾病）的危险因素，故代谢综合征患者是心血管疾病的高危人群。综合征患者是心血管疾病的高危人群。WHO（1999）关于代谢综合征的工作）关于代谢综合征的工作定义定义 *中国糖尿病学会建议暂用中国肥胖问题工作组建议的中国人诊断分割点：中国糖尿病学会建议暂用中国肥胖问题工作组建议的中国人诊断分割点：超重：超重：BMI2427.9 肥胖：肥胖：BMI28 向心性肥胖：腰围，男向心性肥胖：腰围，男85cm,女女80cm 糖尿病的三级预防 （一）在重点人群中加强糖尿病筛查，以尽早发现糖尿病（一）在重点人群中加强糖尿病筛查，以尽早发现糖尿病 重点人群为：重点人群为：1 1：年龄：年龄4545岁，岁，BMI24BMI24，以往有，以往有IGTIGT或或IFGIFG者。者。2 2：有糖尿病家族史者。：有糖尿病家族史者。3 3：有高密度脂蛋白胆固醇降低（：有高密度脂蛋白胆固醇降低（35mg/dl35mg/dl即即0.91mmol/L0.91mmol/L）和）和（或）高甘油三酯血症（或）高甘油三酯血症（250mg/dl250mg/