123糖尿病微血管病变视网膜病变肾病神经病变糖尿病大血管并发症冠心病脑血管病糖尿病足糖尿病足45DN是糖尿病(DM)慢性微血管病变的一种重要表现，是DM致残、致死的重要原因2型DM中DN发生率约34.7％，其严重性仅次于心脑血管病慢性肾脏病（CKD）患者有30-40％为DM，终末期肾病患者中45%为DM6尚未完全阐明，DN的发生发展是遗传与环境因素相互作用的结果遗传因素遗传因素–有DN的家族聚集性，有报告DN患者的同胞中有33－83％发生DN–而无DN者的DM患者，其同胞发生DN的仅有10－17％–发现DN与血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性可能有关联7代谢紊乱代谢紊乱–高血糖–脂代谢紊乱–高血压肾脏血液动力学改变肾脏血液动力学改变8临床分期实验室检查临床症状第一期肾增生肥大高滤过GFR↑↑GFR>130ml/min肾体积增大(B超)第二期肾组织有改变临床无症状(尿白蛋白正常)GFR↑↑20－40％肾增大，基底膜增厚，系膜区扩大第三期隐匿期(早期)DN(微量白蛋白尿)微量白蛋白(20-200ug/分或30－300mg/24h)尿蛋白0.15-0.5g/24hGFR>or=正常1/5患高血压↑视网膜病变第四期症状性DN（大量蛋白尿)尿白蛋白>300mg/日尿蛋白>0.5g/日GFR↓60－70％人有高血压，水肿↑↑视网膜病变第五期终末期DN蛋白尿GFR<正常值1/3→氮质血症尿毒症9肾脏损伤或肾小球滤过率（GFR）<60ml/min/1.73m2持续33个月：个月：（1≥）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）3个月，可以有或无肾小球滤过率下降，可表现为下列异常：病理学检查异常；肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影像学检查异常（2）肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据10分期描述高危≥肾小球滤过率60ml/min/1.73m2伴有CKD高危因素1期肾脏损伤伴正常或升高的肾小球滤过率（GFT≥90ml/min/1.73m2）2期肾脏损伤伴肾小球滤过率轻度下降（GFR=60-89ml/min/1.73m2）3期肾小球滤过率中度降低（GFR=30-59ml/min/1.73m2）4期肾小球滤过率中度降低（GFR=15-29ml/min/1.73m2）5期肾衰竭，肾小球滤过率<15ml/min/1.73m2或透析1112生活方式的改变：如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动等。限制蛋白摄入：–微量白蛋白尿：摄入蛋白1g/kg/日–进入临床蛋白尿期且肾功能正常者，摄入蛋白0.8g/kg/日–GFR下降后，摄入蛋白0.6-0.8g/kg/日，其中2/3来自动物蛋白，以保证必需氨基酸的供给，如鸡蛋、≤牛奶、瘦肉等。每日蛋白摄入量0.6g/kg，应适当补充复方α-酮酸制剂13控制血糖水平：肾功能...
