眼科精密手术器械的处理.ppt

眼科精密手术器械的处理眼科精密手术器械的处理 内容 1.精密手术器械的分类及特点 2.眼科精密手术器械的处理现状 3.国内外关于眼科精密手术器械清洗的规范及建议 4.眼科精密手术器械的处理要点 1.精密手术器械的分类及特点 精密器械是指结构精细、复杂、易损，对清洗、消毒、灭菌处理有特殊方法和技术要求的医疗器械。WS 310-2015征求意见稿 动力系统动力系统 腔镜手术器械腔镜手术器械 耳鼻喉科显微器械耳鼻喉科显微器械 眼科精密手术器械眼科精密手术器械 其它专科精密显微器械其它专科精密显微器械 精密特殊手术器械精密特殊手术器械 眼睛 高、精、尖、快的眼科手术高、精、尖、快的眼科手术 每台手术的成功得益于每台手术的成功得益于 对人体组织 的深刻了解 对精细解剖 的不懈追求 对手术器械手术器械 的完美应用 手术的进步对解剖、器械又提出了更高要求手术的进步对解剖、器械又提出了更高要求 关于眼科手术器械关于眼科手术器械 精细的精细的眼科基础器械及眼科显微手术器械 基础眼科器械基础眼科器械 显微眼科器械显微眼科器械 关于眼科手术器械关于眼科手术器械 眼科显微手术器械的基本要求-要有适宜长度和直径的手柄。手柄长度一般不超过90mm（总长100mm），直径或宽度 在5-7mm（单柄）10mm（双柄）之间。-要有粗糙的手指接触面以防滑落，也是持握的理想位置标记。-器械头部功能部分要精细牢固，对合良好。-双柄器械的弹簧要既轻快，又有力，具有一定的弹性和韧性。-无反光，以防光照下对术者产生耀眼而干扰手术操作。-有些器械头部有角度，使之在精细操作时不遮挡术者的视野。-工作部分张开不超过10mm。张青 黄浩 钱黎明 眼科手术器械清洗消毒及灭菌技术操作指南 关于眼科手术器械关于眼科手术器械 复杂精密复杂精密的眼内手术器械和特殊器械 超声乳化手柄超声乳化手柄 眼内器械眼内器械 飞速发展与大量应用的眼科精密手飞速发展与大量应用的眼科精密手 术器械，给临床器械处理上带来了术器械，给临床器械处理上带来了 我们做得怎么样？我们做得怎么样？2、目前眼科手术器械的处理现状目前眼科手术器械的处理现状 陈先梅，陈金华.眼科手术器械清洗消毒中存在的隐患与监控管理措施，中华医院感染学杂志，2012，22(17)存在主要问题及原因：不能固定人员进行专科器械管理；原本制定的器械准备指引、流程存在缺陷；器械分类不清；器械定位标识不规范。存在主要隐患：知识缺乏；监管力度不够；忽视清洗消毒质量。目前眼科手术器械的处理现状目前眼科手术器械的处理现状 。这样会带来这样会带来。感染性因素造成眼睛伤害！感染性因素造成眼睛伤害！非感染性因素造成眼睛伤害！非感染性因素造成眼睛伤害！TASS，眼前节毒性反应综合征，是由进入到前房的非感染性因素导致的眼科手术后无菌性炎症，造成眼组织的损害。以白内障手术后最为多见。非感染性因素造成眼睛伤害！非感染性因素造成眼睛伤害！用于眼内器械清洗和消毒的任何物质都可能引起TASS。黏弹剂黏弹剂 消毒液消毒液 水水 金属离子金属离子 内毒素内毒素 清洗剂清洗剂 TASS与眼内器与眼内器 械相关的感染源械相关的感染源 与眼内器械相关的感染源与眼内器械相关的感染源：综述：总之，我国目前医院眼科手术后器械清洗现状不太乐观。虽然超声清洗法联合多酶清洗法运用了超声波技术进行清洗，但是此法还是需要人工进行预处理，也不能保证所有污物完全被清洗下去。因此，我们要积极探索发现新的质优高效的清洗方法，以保证眼科手术器械持久的使用价值。目前眼科手术器械的处理现状目前眼科手术器械的处理现状 医院眼科术后器械清洗现状(J)中国卫生产业，2012(25):187 关注关注 眼科手术器械处理流程是否规范流程是否规范？眼科手术器械复用质量是否安全质量是否安全？3、国内关于精密器械清洗的规范建议国内关于精密器械清洗的规范建议 精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册。手工清洗和机械清洗程序应包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗；清洗方法及注意事项应符合WS310-2009的要求。精密器械手工清洗应使用纯化水或蒸馏水。精密贵重器械清洗操作人员应经过专项技能培训。医院消毒供应中心岗位培训教程第10章第1节 手工清洗 超声清洗 清洗消毒 器清洗 鉴于许多物质进入眼前房后均可诱发鉴于许多物质进入眼前房后均可诱发TASS反反应，无论如何强调遵从眼内手术器械处理步骤的应，无论如何强调遵从眼内手术器械处理步骤的重要性都不为过。重要性都不为过。区域划分区域划分设备设施设备设施 处理流程处理流程 器械管理器械管理 人员培训人员培训 区域划分、设备设施 应有指定的眼科器械清洁区域及设备。应有指定的眼科器械清洁区域及设备。眼科器械应与普通器械分开处理，处理设备也应分开，以避免普通器械中外源物质及异物可能对眼科器械产生的交叉污染。眼科 手术器械 普通 手术器械 应有专用的眼科器械清洗设施及用具应有专用的眼科器械清洗设施及用具 北京协和医院眼科器械清洗区域 医生，请你到现场告诉我如何能在医生，请你到现场告诉我如何能在30分钟内完成镜子的清分钟内完成镜子的清洗、检查、包装和灭菌！洗、检查、包装和灭菌！?应该采购有足够的常用眼科器械及专科特殊器应该采购有足够的常用眼科器械及专科特殊器械库存械库存如如PHACO手柄、灌注器等以满足器械周转时有手柄、灌注器等以满足器械周转时有充分时间进行清洗和灭菌。充分时间进行清洗和灭菌。建立人员培训认证制度，制定培训计划。建立人员培训认证制度，制定培训计划。应完成和TASS相关的专科知识培训。应接受关于器械清洗、检查、包装、灭菌、储存等的培训并通过能力认证，并且每年进行再培训和认证。培训计划应包括对培训效果进行评估的方法，以及对器械处理过程资质进行持续评估的方法。4.眼科精密手术器械的处理要点 重视器械的现场处理重视器械的现场处理 器械的再处理，应特别关注预处理（现场处理）步骤。在手术过程中，应尽快使用无菌水及无棉绒海绵擦拭手术器械。应特别强调，使用粘弹剂操作后应立刻将固体器械浸在无菌水中。眼内粘弹性装置（OVDs）在用后会很快黏在器械上并变干，随后的清洗也很难去除掉它。在拆下超声乳化手柄前，应使用灭菌蒸馏水或厂家推荐的其它溶液冲洗手柄的注吸部分、超声乳化头以及管道。超声乳化手柄的现场预处理要点超声乳化手柄的现场预处理要点 使用者要对器械进行必要的预处理。使用者要对器械进行必要的预处理。踩动设备脚踏带动手柄一端，抽吸蒸馏水200ml，以冲洗手柄管腔内的组织碎片，并观察液流管路的冲洗液颜色直至五肉眼可见污染物即可 此过程禁止使用生理盐水 从设备控制台上拔掉手柄连接头，从手柄上移除并丢弃灌注套管、超乳针头和保护套。用纯化水湿纱布擦拭超声乳化手柄外表面，去除污渍，妥善置于器械盒，密闭回收转运。遵循器械厂家使用说明书遵循器械厂家使用说明书IFU 清洗方法及要求？包装要求？如何保养？灭菌方式？能否拆卸？手工清洗？机械清洗？超声清洗？清洗剂的选择？遵循器械厂家使用说明书遵循器械厂家使用说明书IFU 应依照器械生产厂家IFU，选择和使用清洗眼科手术器械的清洗剂清洗剂。手工清洗后，可使用75-90%的酒精冲洗管腔，并在包装前干燥，除非生产厂家IFU中禁忌使用。对需要润滑的手术器械，应使用器械厂家建议并与后续灭菌相容的润滑剂润滑剂类型。关注超声清洗机本身可能带来问题关注超声清洗机本身可能带来问题 对于眼科手术器械如使用超声清洗机清洗器械，则超声清洗机最好能在每次使用后即倾空，清洗，漂洗，干燥，做不到每次用后即处理的，至少应每日一次。关注漂洗的依从性与重要性关注漂洗的依从性与重要性 关注漂洗的依从性与重要性关注漂洗的依从性与重要性 对于眼科器械，必须彻底漂洗以清除化学残留物。终末漂洗应使用大量的无菌蒸馏水，或者厂家建议的去离子水。清洗及漂洗用水应用后即弃。应清楚地规定漂洗的次数（经过有效的验证，例如：应以流动方向对抽吸和/或冲洗管道的端口进行5次冲洗，每次使用10 ml）。建议对每批带内腔的器械进行一次常规PH值测试检查，利用医用压缩空气将残留液体排出到pH试纸上。pH试纸显示的数值应与最近一次清洗测试时测得的最后漂洗水的pH值一致。关注漂洗的依从性与重要性关注漂洗的依从性与重要性 对每批带内腔的器械进行一次常规PH值测试检查 眼科手术器械自动化清洗的趋势眼科手术器械自动化清洗的趋势 眼科器械采用统一的流程进行自动化处理更有可控性可控性和安全性和安全性。必须按照工作组的规定，采用经过验证的工序进行可靠的清洗和灭菌。可靠的清洗有赖于专业的机械清洗程序可靠的清洗有赖于专业的机械清洗程序和专业的器械装载设计。和专业的器械装载设计。眼科器械的专业清洗程序特点 眼科器械清洗消毒程序 550C轻柔主洗5分钟，而后中和程序，需有三次漂洗，最后一次漂洗为高温消毒。专业的器械清洗架，配置喷淋系统 低压高循环的喷淋技术 精滤水处理系统 可过滤最小直径为 200 m的颗粒 阶段式过滤，搭配陶瓷过滤片精度可达40m 狭窄管腔器械、精密眼科器械的最佳保护 监测所有喷淋臂（包括篮架和篮筐）正常运行 关注器械的检查和保护关注器械的检查和保护 应评估和检查评估和检查器械的清洁度和功能状态，如切缘的尖锐度、有无点蚀、毛刺、裂口、裂缝等，关注加强功能端的检查。关注器械的检查和保护关注器械的检查和保护 应使用放大镜检查检查曾接触眼科粘弹剂材料的器械有否残留有眼科粘弹剂材料。部分眼科精密器械由于不同器械间不断接触和摩 擦会出现被磁化现象，应注意包装时进行衬垫和保护，并进行器械去磁处理器械去磁处理。关注包装材料的选择要求关注包装材料的选择要求 为了更好预防TASS，眼科手术器械使用的包装材料应无微粒、尘屑或纤维脱落，如特卫强包装袋，不应使用不应使用棉布包装棉布包装。改为 关注灭菌方式的选择关注灭菌方式的选择 压力蒸汽灭菌是否适合眼科精密精密器械压力蒸汽灭菌是否适合眼科精密精密器械 关注灭菌方式的选择关注灭菌方式的选择 眼科显微手术器械应根据不同材质应根据不同材质选择灭菌方式。凡是耐高温耐湿热的，如钢制眼科显微器械等，首选首选压力蒸汽灭菌；不耐高温不耐压力的手术器械如玻切头、视网膜镜等，首选首选过氧化氢低温等离子灭菌。但与传统的灭菌方式比较，过氧化氢低温等离子灭菌器具有低温、干燥、快速、无毒的优越性，有效减少对显微手术器械的损坏有效减少对显微手术器械的损坏。关注灭菌方式的选择关注灭菌方式的选择 180件眼科专科显微手术器械中，器械损坏率7.8%。42.9%是由于器械清洗方法不规范造成；21.4%是由于器械打包、运输方法不当造成；21.4%是由于手术过程中器械使用不当造成；14.3%是由于器械灭菌方法不当导致。压力蒸汽灭菌可降低显微器械的锋利度降低显微器械的锋利度。因此，应根据起小儿的性质现则正确的灭菌方法，如锐利的起器械应减少压力蒸汽灭菌，选择低温灭菌方法，以延长使用寿命。选择低温灭菌方法，以延长使用寿命。关注灭菌的安全性关注灭菌的安全性 眼科手术器械应按照厂家操作手册中所列的方法及条件进行灭眼科手术器械应按照厂家操作手册中所列的方法及条件进行灭菌。菌。如果灭菌器厂家的操作手册、用户的灭菌条件及设备、器械厂家的操作手册之间存在差异，应在处理之前咨询器械厂家。不应不应由于器械不足而选择小型压力蒸汽灭菌器快速灭菌程序，增加患者感染风险。清洁及灭菌设备、锅炉、水过滤系统均应恰当维护保养维护保养。否则，外源性物质如内毒素，重金属，化学污染物及杂质，可能在器械的处理过程中附着在其表面，诱发TASS。建立可视化专科器械处理流程建立可视化专科器械处理流程 建立眼科专科器械处理流程和制度，并至少每年进行修订。流程应可视化以便操作人员随时查看。哪个流程更易理解与执行？哪个流程更易理解与执行？现状问题讨论现状问题讨论 问题讨论结果追踪问题讨论结果追踪 启示与小结启示与小结 眼科手术器械需要专科专业化的处理。TASS的 预防必须由整个医护团队共同协作完成。只有基于标准、规范流程、发展专科，提升专 业，才能真正实现安全有效的 眼科手术器械处理，关爱患者的眼睛。