玻璃体出血..ppt

玻璃体出血 玻璃体的功能 在胚胎期对眼球发育起重要作用；保持玻璃体腔高度透明,对光线的散射极少；对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震作用；具有代谢作用,有主动转运过程；具有屏障作用,细胞和大分子不易侵入玻璃体；正常玻璃体成分具有对新生血管和细胞增生的抑制作用等。一、常见原因 1、视网膜裂孔和视网膜脱离 2、玻璃体后脱离 3、视网膜血管性疾病伴缺血性改变：（1）增生性糖尿病玻璃体病变；（2）视网膜中央静脉或分支静脉阻塞；（3）视网膜周围静脉炎；（4）镰状细胞病；（5）早产儿视网膜病变；（6）粘滞性过高综合征；（7）主动脉弓综合征；（8）颈动脉闭塞症 4、炎症疾患伴可能的缺血性改变：（1）类肉瘤病；（2）视网膜血管炎；（3）葡萄膜炎 5、其它引起周边视网膜新生血管的疾患：（1）家族渗出性玻璃体视网膜病变；（2）遗传性眼球萎缩 6、视网膜血管瘤和视网膜毛细血管扩张 玻璃体后脱离 是指基底部以后的玻璃体与视网膜相互分离,通常先有玻璃体的液化。玻璃体液化小腔逐渐形成大腔,腔中的液体经过视盘前方的皮质孔洞进入玻璃体后方,使后玻璃体膜与视网膜分离。随着眼球运动,后脱离范围不断扩大,直至成为完全性后脱离。是引起玻璃体出血的常见原因，多发生于45岁以后的中、老年人。单眼发病多，视力突然下降为主要症状，常在玻璃体内积有血液。应扩大瞳孔，用间接检眼镜或三面镜检查，以了解是否伴有视网膜裂孔形成，通常有可能观察见上方周边部视网膜牵引性裂孔的好发部位，如发现裂孔即可用激光封闭。眼底无法看到时，可作B型超声检查了解视网膜是否脱离。初次B超检查阴性者，应定期随访复查。只要视网膜无脱离现象，玻璃体积血又有吸收倾向，可以继续视察。但如果发现视网膜脱离则应及早进行玻璃体手术，清除玻璃体积血后，进一步检查眼底并作视网膜复位手术。飞蚊症 是指不少中老年人或高度近视眼患者感觉眼前有飘动的小黑影,尤其看白色或明亮的背景时症状更明显,有时患者还可能有闪光感。玻璃体液化和后脱离是飞蚊症的主要原因。当扩瞳仔细检查患眼后仍没有发现任何玻璃体或者视网膜病变时,方可认为是生理性飞蚊症,一般不需要特殊处理,但需做必要的解释。其中一部分飞蚊症是视网膜脱离、视网膜出血前的预兆,因此要嘱咐患者定期复诊,如发现黑影增多或者黑影不再随着眼球转动而飘动,而是固定在某个方位或者视力明显下降,都必须及时复诊。二、临床表现特点 1、视力根据出血量不同，表现为不同程度的下降 2、少量出血时表现为飞蚊症，多量出血时表现为眼前黑影飘动 3、少量新鲜出血可见红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中，呈尘埃状 4、中量新鲜出血可表现为致密的黑色条状混浊 5、大量新鲜出血表现为玻璃体混浊，眼底无红光反射 6、陈旧的玻璃体出血可以出现玻璃体后脱离，视网膜牵引及视网膜脱离 7、B超对玻璃体出血的诊断有一定的意义 三、影响玻璃体积血吸收的几个因素 1、出血的量：出血量少者容易吸收 2、玻璃体的状态：玻璃体液化或玻璃体切除后，积血吸收快 3、眼部的血液循环状态：眼部血液循环正常者吸收较快 4、溶血：玻璃体积血发生溶血后加快吸收 5、纤维蛋白的溶解：用尿激酶等纤维蛋白溶酶激活剂可促进纤维蛋白溶解，从而加速玻璃体积血的吸收 四、治疗 1、病因治疗 2、出血少者，不需特殊处理 3、怀疑有视网膜裂孔者，应休息，血下沉或吸收后及时行激光或冷凝治疗 4、大量出血吸收困难，无视网膜脱离，6个月后积血仍不吸收者，行玻璃体切除手术 5、合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时，应及时行玻璃体切割术 6、对儿童眼患重病者为防止发生弱视，以及独眼患者有迫切的视力需要，也应提早手术 五、辩证施治 1、湿热蕴结 症状 自觉眼前黑影浮动，检查玻璃体混浊以炎性渗出为主，除玻璃体内有尘状、絮状或团块物浮动外，还可见眼内其他组织的炎性病变，视物昏朦；胸闷纳呆，口苦心烦，头重；苔黄腻，脉滑数。治法 清热除湿，化浊明目 例方 猪苓散加减 2、气滞血瘀 症状 自觉视力骤降或眼前黑花，检查玻璃体呈点状、条状、块状红色混浊，此外还可见到视网膜上的出血灶，重者则可使眼底的红光反射消失，裂隙灯下可发现玻璃体内有棕色小点浮动；情志不舒，胸闷胁胀，口苦；舌有瘀斑或紫暗，苔黄，脉弦涩。治法 理气活血，祛瘀通络 例方 血腑逐瘀汤加减 3、肝肾不足 症状 眼前似有飞蚊，逐渐增多，有的淡灰色，有的呈深灰色，检查可见玻璃体内有点状、条状或块状混浊物漂浮，或可见玻璃体内有大量学花样白色点状物飘荡，或金币样漂浮物；视物昏朦，眼干涩，易疲劳；舌红，苔薄，脉细。治法 补养肝肾，益精明目。例方 驻景丸加减方加减 4、气血亏虚 症状 视物不清，自觉眼前有云雾飘动；头昏乏力，纳少；舌淡，苔白。治法 补益气血 例方 八珍汤或芎归补血汤加减 耳穴埋籽法：每次选取的必用主穴为眼、神门，再根据中医辨证法加以以下23个配穴：心、肝、脾、肾、内分泌。患者取坐位，选择耳穴，进行耳穴探查，找出阳性反应点，并结合病情，确定主辅穴位。六、护理要点 1、患者应注意避免过用目力和头部震动 2、眼前黑影增加或闪光频发，应详查眼底。应定期复查B超 3、对各种原发病如葡萄膜炎，糖尿病，高血压，视网膜静脉阻塞，视网膜静脉周围炎要及时治疗，首先是通过对于原发病变的控制，才能达到防止混浊进一步恶化的目的。对于新鲜的出血则必须通过止血药物加以控制，同时患者还必须卧床休息。七、预防 1、平时注意休息不要过度用眼睛，避免形成近视。切忌“目不转睛”，自行注意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。2、不吹太久的空调，避免座位上有气流吹过，并在座位附近放置茶水，以增加周边的湿度。3.多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。4、保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。5、避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续操作1小时，休息5-10分钟。休息时可以看远处或做眼保健操。6、保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势，使双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松，并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。7、调整荧光屏距离位置。建议距离为50-70厘米，而荧光屏应略低于眼水平位置10-20厘米，呈15-20度的下视角。因为角度及距离能降低对屈光的需求，减少眼球疲劳的几率。8、如果你本来泪水分泌较少，眼睛容易干涩，在电脑前就不适合使用隐形眼镜，要戴框架眼镜。在电脑前佩戴隐形眼镜的人，也最好使用透氧程度高的品种。9、40岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或者在打字的时候，配戴度数较低的眼镜。10、如果出现眼睛发红，有灼伤或有异物感，眼皮沉重，看东西模糊，甚至出现眼球胀痛或头痛，休息后仍无明显好转，那就需要去医院了。11、平时注意不要强光直射眼睛。另外防止眼外伤。