理气类中成药研究.ppt

理 气 中 成 药 一、概述 气机 升、降、出、入升、降、出、入 气陷气陷 气脱气脱 气滞气滞 气逆气逆 补气升阳补气升阳 益气固脱益气固脱 行气调之行气调之 降气平之降气平之 理气 二、概念 气滞或气逆气滞或气逆 【功用功用】行气或降气行气或降气【主证主证】【组成组成】理气药为主理气药为主 概概 述述 三、病因病机 概概 述述 a.a.外感六淫之邪外感六淫之邪 肺气失宣（不畅）肺气失宣（不畅）胸中气滞；胸中气滞；b.b.情志失调情志失调“思伤脾思伤脾”、“怒伤肝怒伤肝”脏腑气机失脏腑气机失调；调；c.c.饮食不节、劳倦内伤饮食不节、劳倦内伤 脾胃气滞；脾胃气滞；气机失调气机失调 痰、食、湿、血、火等郁滞痰、食、湿、血、火等郁滞 朱丹溪：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸朱丹溪：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”病生焉。”四、主证与分类 理气中成药 气滞气滞 气逆气逆 脾胃、肝、胸中气滞等；脾胃、肝、胸中气滞等；肺、胃气逆证；肺、胃气逆证；行气行气 降气降气 概概 述述 胁痛、胀闷，疼痛，部位不定（游走性）胁痛、胀闷，疼痛，部位不定（游走性）咳喘、呕吐、嗳气、呃逆咳喘、呕吐、嗳气、呃逆 五、注意事项 1.1.辨清虚实，理气中成药宜于实证；辨清虚实，理气中成药宜于实证；2.2.理气药物大多辛温香燥走窜，易于耗气伤津，动血及理气药物大多辛温香燥走窜，易于耗气伤津，动血及动胎之弊，阴虚火旺者以及孕妇等慎用；动胎之弊，阴虚火旺者以及孕妇等慎用；概概 述述 3.3.气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用；兼气虚者，则气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用；兼气虚者，则需配补气之品，以虚实兼顾；需配补气之品，以虚实兼顾；逍逍 遥遥 丸丸 【标准来源】0505版版中国药典中国药典一部一部 【药物组成】柴胡柴胡100g 100g 当归当归100g 100g 白芍白芍100g 100g 白术（炒）白术（炒）100g 100g 茯苓茯苓100g100g 炙甘草炙甘草80g 80g 薄荷薄荷20g20g 【处方分析处方分析】君：君：柴胡柴胡 疏肝解郁疏肝解郁 臣：臣：白芍白芍 养血柔肝养血柔肝 当归当归 补血和血补血和血 佐：佐：茯苓茯苓 健脾利湿健脾利湿 白术白术 健脾燥湿健脾燥湿 补气健脾补气健脾脾弱脾弱 疏肝柔肝疏肝柔肝肝郁肝郁 养血和血养血和血血虚血虚 与归芍相配，资助后天气血生化与归芍相配，资助后天气血生化 疏疏肝气以调肝肝气以调肝之用，养阴血之用，养阴血以补肝之体，以补肝之体，恰合肝体阴用恰合肝体阴用阳之性阳之性 使：使：炙甘草炙甘草 益气和中，调和诸药，缓急止痛益气和中，调和诸药，缓急止痛 与柴芍相伍，疏肝理脾，抑木扶土与柴芍相伍，疏肝理脾，抑木扶土 薄荷薄荷 疏肝解郁透热疏肝解郁透热 逍逍 遥遥 丸丸 【功能主治】疏肝健脾，养血调经。用于肝郁脾虚血虚所致的郁疏肝健脾，养血调经。用于肝郁脾虚血虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调等。调等。逍逍 遥遥 丸丸 肝郁肝郁 脾虚脾虚 血虚血虚 肝主疏泄肝主疏泄 肝藏血肝藏血 脾主生血统血脾主生血统血 木不疏土木不疏土 土壅木郁土壅木郁【临床运用】辨证要点：辨证要点：肝郁脾虚血虚证。胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、肝郁脾虚血虚证。胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调等。月经不调等。应用举例：应用举例：（1）肝胃不和之胁痛：两胁胀痛，口苦咽干，胃脘胀闷，食后）肝胃不和之胁痛：两胁胀痛，口苦咽干，胃脘胀闷，食后加重，苔白腻，脉弦滑。加重，苔白腻，脉弦滑。（2）肝胃不和之胃脘痛：胃脘胀痛连及两胁，嗳气频繁，食后）肝胃不和之胃脘痛：胃脘胀痛连及两胁，嗳气频繁，食后痞满加重，舌苔薄白或白腻，脉弦细。痞满加重，舌苔薄白或白腻，脉弦细。（3）肝气郁积之郁证：精神抑郁，喜太息，胸闷胁痛，腹胀便）肝气郁积之郁证：精神抑郁，喜太息，胸闷胁痛，腹胀便溏，心烦不寐，舌苔白腻，脉弦细。溏，心烦不寐，舌苔白腻，脉弦细。（4）肝气郁结，冲任失调之月经不调：经期紊乱，经前烦躁易）肝气郁结，冲任失调之月经不调：经期紊乱，经前烦躁易怒，乳房胀痛，经期腹痛，腹胀便溏，舌暗，脉弦细。怒，乳房胀痛，经期腹痛，腹胀便溏，舌暗，脉弦细。逍逍 遥遥 丸丸 【现代应用】【用法用量】69g，bid，po.慢性肝炎、乙型肝炎、早期肝硬化、慢性胰腺炎、胆囊炎、月经慢性肝炎、乙型肝炎、早期肝硬化、慢性胰腺炎、胆囊炎、月经不调、更年期综合征属于肝郁脾虚血虚者。不调、更年期综合征属于肝郁脾虚血虚者。逍逍 遥遥 丸丸 【剂型规格】水丸，水丸，9 9粒粒/g/g；大蜜丸，；大蜜丸，9g/9g/丸；浓缩丸每丸；浓缩丸每8 8丸相当于原生药丸相当于原生药3g3g 【不良反应】临床报道有患者在连续服用本品后出现头昏、身倦、嗜睡、恶心、临床报道有患者在连续服用本品后出现头昏、身倦、嗜睡、恶心、呕吐、心慌、血压升高等症状；有报道有患者在常规服用本品后引呕吐、心慌、血压升高等症状；有报道有患者在常规服用本品后引起白带过多的报道；起白带过多的报道；逍逍 遥遥 丸丸 【注意事项】凡肝肾阴虚所致的胁肋胀痛，咽干口燥，舌红少津者慎用；凡肝肾阴虚所致的胁肋胀痛，咽干口燥，舌红少津者慎用；忌食辛辣、生冷食物，饮食宜清淡；忌食辛辣、生冷食物，饮食宜清淡；【附药】逍逍 遥遥 丸丸 （1）丹栀逍遥丸）丹栀逍遥丸 组成：牡丹皮、白芍组成：牡丹皮、白芍(酒炒酒炒)、白术、白术(土炒土炒)、栀子、栀子(炒焦炒焦)、当归、薄、当归、薄荷、柴胡荷、柴胡(酒制酒制)、茯苓、甘草、茯苓、甘草(蜜炙）蜜炙）功能主治：舒肝解郁，清热调经。用于肝郁化火，胸胁胀痛，烦功能主治：舒肝解郁，清热调经。用于肝郁化火，胸胁胀痛，烦闷急躁，颊赤口干，食欲不振或有潮热，以及妇女月经先期，经行闷急躁，颊赤口干，食欲不振或有潮热，以及妇女月经先期，经行不畅，乳房与少腹胀痛。不畅，乳房与少腹胀痛。【附药】逍逍 遥遥 丸丸 （2）加味逍遥丸）加味逍遥丸 组成：柴胡、当归、白芍、白术组成：柴胡、当归、白芍、白术(麸炒麸炒)、茯苓、甘草、牡丹皮、茯苓、甘草、牡丹皮、栀子栀子(姜炙姜炙)、薄荷、薄荷 功能主治：舒肝清热，健脾养血。用于两胁胀痛，心烦易怒，倦功能主治：舒肝清热，健脾养血。用于两胁胀痛，心烦易怒，倦怠食少，月经不调。怠食少，月经不调。气气 滞滞 胃胃 痛痛 胶胶 囊囊 【药物组成】柴胡柴胡 香附（炙）香附（炙）白芍白芍 延胡索（炙）延胡索（炙）枳壳枳壳 炙甘草炙甘草 【处方分析处方分析】君：君：柴胡柴胡 疏肝解郁疏肝解郁 臣：臣：香附香附 行气止痛行气止痛 元胡元胡 活血止痛活血止痛 佐：佐：气中血药气中血药 炙甘草炙甘草 调药和中调药和中 枳壳枳壳 血中气药血中气药 重在止痛重在止痛 理气和胃理气和胃 使：使：【功能主治】疏肝理气，和胃止痛。用于肝郁气滞，胸痞胀满，疏肝理气，和胃止痛。用于肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘疼痛。胃脘疼痛。气气 滞滞 胃胃 痛痛 胶胶 囊囊 【临床运用】辨证要点：辨证要点：肝郁气滞，肝胃不和之胃痛，症见胃脘胀痛，痛窜胁肝郁气滞，肝胃不和之胃痛，症见胃脘胀痛，痛窜胁背，气怒痛重，嗳气纳少，大便不畅，脉弦有力等。背，气怒痛重，嗳气纳少，大便不畅，脉弦有力等。现代应用：现代应用：胃炎、功能性消化不良、胃切除术后综合征属肝郁气胃炎、功能性消化不良、胃切除术后综合征属肝郁气滞，肝胃不和者。滞，肝胃不和者。气气 滞滞 胃胃 痛痛 胶胶 囊囊 【用法用量】Po,6Po,6,tid,tid 【不良反应】尚不明确尚不明确 【注意事项】肝胃郁火、胃阴不足所致胃痛者慎用；肝胃郁火、胃阴不足所致胃痛者慎用；本品含活血行气之品，孕妇慎用；本品含活血行气之品，孕妇慎用；忌食辛辣油炸食物；忌食辛辣油炸食物；忌气怒，宜保持心情舒畅，以免加重病情。忌气怒，宜保持心情舒畅，以免加重病情。【规格】每粒装每粒装0.32g0.32g（相当于原药材（相当于原药材2g2g）【处方来源】0505版版中国药典中国药典一部一部 木香木香210g210g 香附（醋制）香附（醋制）210g210g 陈皮陈皮300g300g 枳实（炒）枳实（炒）210g 210g 厚朴（姜炙）厚朴（姜炙）210g210g 砂仁砂仁210g210g 豆蔻（去壳）豆蔻（去壳）210g210g 半夏（制）半夏（制）300g300g 广藿香广藿香210g210g 白术白术300g 300g 茯苓茯苓300g300g 甘草甘草90g90g 【处方】香 砂 养 胃 丸 砂仁、厚朴、豆蔻砂仁、厚朴、豆蔻【处方分析】温中行气，化湿止呕温中行气，化湿止呕 广木香、香附、枳实、陈皮广木香、香附、枳实、陈皮 行气消胀除满行气消胀除满 藿香、半夏藿香、半夏 化湿和胃止呕化湿和胃止呕 白术、茯苓、甘草白术、茯苓、甘草 理中焦之气理中焦之气 理脾和胃止呕理脾和胃止呕 健脾和中健脾和中【配伍特点】行气温中，化湿和胃行气温中，化湿和胃 以行气化湿为主，兼以温中健脾以行气化湿为主，兼以温中健脾 香 砂 养 胃 丸【主治】用于胃阳不足、湿阻气滞所致的胃痛、痞满，症用于胃阳不足、湿阻气滞所致的胃痛、痞满，症见胃痛隐隐、脘闷不舒、呕吐酸水、嘈杂不适、不见胃痛隐隐、脘闷不舒、呕吐酸水、嘈杂不适、不思饮食、四肢倦怠。思饮食、四肢倦怠。【功能】温中和胃。温中和胃。香 砂 养 胃 丸【剂型规格】泛丸；泛丸；9g/9g/包包 【用法用量】口服，浓缩丸一次口服，浓缩丸一次8 8丸，一日丸，一日3 3次。水丸一次次。水丸一次1 1袋，一日袋，一日2 2次。次。香 砂 养 胃 丸【临床运用】辨证要点：寒湿中阻，气机不畅证。胃脘疼痛，痞辨证要点：寒湿中阻，气机不畅证。胃脘疼痛，痞满，呕吐酸水，嘈杂不适，不思饮食，四肢倦怠，大满，呕吐酸水，嘈杂不适，不思饮食，四肢倦怠，大便稀溏，口淡，舌淡苔白腻便稀溏，口淡，舌淡苔白腻 现代应用：慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡属于现代应用：慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡属于寒湿中阻，气机不畅者。寒湿中阻，气机不畅者。注意事项：湿热证不宜使用；气虚者慎用。注意事项：湿热证不宜使用；气虚者慎用。香 砂 养 胃 丸 比较附子理中丸和香砂养胃丸比较附子理中丸和香砂养胃丸 相同点：相同点：二药均具有温中健脾的作用，用于寒客二药均具有温中健脾的作用，用于寒客中焦（脾胃）证，症见腹痛，伴有下利、呕吐。中焦（脾胃）证，症见腹痛，伴有下利、呕吐。不同点：不同点：附子理中丸方中以温里散寒附子、干姜附子理中丸方中以温里散寒附子、干姜配伍益气健脾之人参、白术、甘草，是温补并用之配伍益气健脾之人参、白术、甘草，是温补并用之法，用于中焦虚寒证，以腹痛，喜温喜按，下利或法，用于中焦虚寒证，以腹痛，喜温喜按，下利或呕吐为主要临床表现；香砂养胃丸以温中行气砂仁、呕吐为主要临床表现；香砂养胃丸以温中行气砂仁、豆蔻、厚朴配伍化湿和胃之藿香、半夏，健脾渗湿豆蔻、厚朴配伍化湿和胃之藿香、半夏，健脾渗湿之白术、茯苓，重在行气化湿，用于中焦寒湿气滞之白术、茯苓，重在行气化湿，用于中焦寒湿气滞证，以脘腹胀满疼痛，大便稀溏，呕吐，舌苔白腻证，以脘腹胀满疼痛，大便稀溏，呕吐，舌苔白腻为主要临床表现。为主要临床表现。比较香砂养胃丸和香砂六君丸比较香砂养胃丸和香砂六君丸 相同点：二药均具有行气健脾的作用，用于中焦（脾胃）相同点：二药均具有行气健脾的作用，用于中焦（脾胃）气滞证，症见脘腹胀满，嗳气食少，消化不良等。处方中均气滞证，症见脘腹胀满，嗳气食少，消化不良等。处方中均有木香、砂仁、半夏、陈皮、白术、茯苓、甘草等。有木香、砂仁、半夏、陈皮、白术、茯苓、甘草等。不同点：香砂养胃丸以温中行气砂仁、豆蔻、厚朴配伍不同点：香砂养胃丸以温中行气砂仁、豆蔻、厚朴配伍化湿和胃之藿香、半夏，健脾渗湿之白术、茯苓，用于中化湿和胃之藿香、半夏，健脾渗湿之白术、茯苓，用于中焦寒湿气滞证，以脘腹胀满疼痛，大便稀溏，呕吐，舌苔焦寒湿气滞证，以脘腹胀满疼痛，大便稀溏，呕吐，舌苔白腻为主要临床表现。香砂