腰椎滑脱切开复位内固定术4.ppt

第4组 腰椎骨折后路切开复位内固定术的护理查房 2014年手术室专科护士 崔辉 张景景 朱静 彭艳辉 张洋 第4组 应用解剖及病史汇报应用解剖及病史汇报 疾病概述疾病概述 手术步骤手术步骤 护理风险评估及对策护理风险评估及对策 重要内容评述及小结重要内容评述及小结 护理护理 查房查房 第4组 解 剖 颈椎 7节 胸椎 12节 腰椎 5节 骶椎 5节-1块骶骨 尾椎 4节-1块尾骨 第4组 解 剖 第4组 腰椎骨折的分类 压缩性骨折 1 爆裂性骨折 2 chance骨折 3 腰椎滑脱 4 第4组 腰椎压缩性骨折，通常为高空坠落致臀部着力，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。第4组 腰椎暴裂性骨折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩暴力所致，受伤瞬间脊柱处于直立位，表现为一个椎体全面爆裂，椎体上部或下部破裂合并旋转移位 第4组 chance骨折又称之为屈曲牵张性骨折，多见于高速紧急刹车时上身突然前屈所致。第4组 由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移引起。第4组 腰椎滑脱常见部位 腰 4-腰 5 82%-90%腰 5-骶 1 第4组 腰 椎 滑 脱 病 史 查 体 辅 助 检 查 第4组 病 史 保7 F 骨科脑外科病区 骨10床 李凤康 男 58岁 住院号：02351059 患者6月前不明原因下开始出现腰腿痛，近一 个月腰腿痛加重并出现右大腿麻木。第4组 查 体 患者神志清，步入病房 脊柱无侧弯，腰骶可触及台阶感，棘旁 无压痛叩击痛，双下肢等长，肌力肌张力正常，右大腿外侧皮肤感觉减退。双侧直腿抬高试验（-），双侧巴氏征（-）第4组 辅 助 检 查 T 36.6 P 78次/分 R 1 9次/分 BP 134/90mmHg 心肺（-）CT：腰5椎体滑脱 第4组 分 度 第4组 病因 创伤性创伤性 因素因素 退变性退变性 因素因素 病理性病理性 骨折骨折 疲劳骨折疲劳骨折 慢性劳损慢性劳损 先天性先天性 因素因素 第4组 好 发 群 体 先天性滑脱-儿童、青少年、青年 创伤、病理性、医源性滑脱-任何年龄 退行性滑脱-50岁以上人群 第4组 腰骶部疼痛 坐骨神经受累 间歇性跛行 马尾综合征 腰椎前凸，臀部后凸 触诊：腰后部台阶感 症 状 第4组 腰骶部疼痛 ：多为钝痛，长期反复发 坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，直腿抬高试验（），膝腱、跟腱反射异常 椎管狭窄表现：间歇性跛行 马尾综合症：下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍 腰椎前凸增加，臀部后凸：走路出现摇摆症状 触诊：腰后部台阶感，棘突压痛 第4组 治疗 保守治疗 手手术术治治疗疗 第4组 特 殊 检 查 线 CT、MRI 第4组 禁 忌 症 高血压 糖尿病 严重神经官能症 心肺功能不全 第4组 手 术 方 式 单纯减压术 减压术加外侧融合术 减压后外侧融合术加器械固定术 第4组 后路切开复位椎管减压 钉棒内固定术 麻醉方式 全身麻醉 硬膜外麻醉 第4组 俯卧位 体 位 第4组 第4组 物 品 准 备 无菌物品：剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械包，厂家器械，腰椎骨刀包 第4组 一 次 性 物 品 电刀，骨蜡，明胶海绵，引流管，导尿管等 第4组 简 要 手 术 步 骤 脱位椎体复位 椎管神经根减压 椎弓根螺钉内固定 节段植骨融合 第4组 第4组 术 中 护 理 要 点 严格遵循体位摆放原则 注意保暖 默契配合医生操作 严格执行无菌操作原则 第4组 护 理 诊 断 焦虑：与知识缺乏，环境改变有关 疼痛：与椎体滑脱有关 意识障碍：与麻醉有关 皮肤完整性受损：与手术时间长，被迫体位，电灼伤有关 知识缺乏：与缺乏相关疾病治疗的知识有关 出血：与压迫腹腔静脉有关 LOGO 第4组 护 理 诊 断 躯体移动障碍：与活动后疼痛有关 气体交换受损：与俯卧位胸部受压通气不足有关 有导管脱落的危险：与术后搬运不当有关 低体温：与手术时间长、消毒面积大，术中冰盐水冲洗有关 LOGO 第4组 护 理 诊 断 体液不足：与禁食、水有关 排便形态紊乱：与手术有关 LOGO 第4组 潜 在 并 发 症 深静脉血栓 感染 肺栓塞 静脉回流受损 脑脊液漏 神经损伤 脊髓损伤的危险 第4组 切口感染切口感染 皮肤受损皮肤受损 深静脉血栓深静脉血栓 焦虑焦虑 重点护理诊断 第4组 护 理 诊 断 LOGO 焦虑 诊断依据：担心疾病预后效果 害怕增加家庭经济负担 缺乏手术相关知识 第4组 护 理 目 标 保持良好的心态，积极配合治疗 第4组 护 理 措 施 术前访视,介绍相关专业知识，以良好的心态应对疾病。在可能的情况下争取家属的关照、支持，解决好可引起焦虑的具体问题。 LOGO 第4组 护 理 诊 断 皮肤完整性受损的危险 第4组 皮肤受损性危险相关因素 血液循环障碍血液循环障碍 手术体位手术体位 术中使用电外科设备术中使用电外科设备 第4组 预 期 目 标 保持皮肤完整性 不发生压疮及电灼伤 第4组 护 理 措 施 注意保持手术床单平整、清洁、干燥 选择合适的体位垫。避免摆放体位及搬运时，拖、拉、拽 等动作。选择尽量粗直的血管，建立可靠的静脉通路并固定好，术中防止渗漏。头圈支撑头颈部时，注意保护眼框、耳廓，将其放于头圈中空处，外敷眼膜。 LOGO 皮肤完整性 第4组 护理诊断 LOGO 潜在并发症：深静脉血栓 定义：深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。第4组 深静脉血栓致病因素 血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态 第4组 深静脉血栓形成护理措施 LOGO 应避免在下肢过多穿刺以及输注刺激性的药物，最好选择上肢穿刺 摆放体位时应抬高下肢20度左右 搬运时应动作轻柔 注意保暖 鼓励病人术后早期正确的活动 第4组 护 理 诊 断 LOGO 切口感染 植入物的不合格 术中低体温 C型臂透视时人员走动 无菌操作不严格 外科手消毒不规范 术中异物遗留 相关因素 第4组 切口感染的护理措施 LOGO 术中严格执行无菌操作，监督台上 人员的无菌操作，控制人员的数量，透视定位时限制人员走动 严格外科手消毒 术中防止低体温 认真执行清点制度并检查器械完整性 第4组 体 会 1 确保体位改变时的安全 2保护患者的皮肤 3保证通道的顺畅 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。第4组 确保体位改变时的安全 正确方式为伤员双下肢并拢伸直，手术床放于伤员一侧，三人用手将其平托至手术床上，或用滚动法，确保脊柱处于平直状态。禁止一个抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式 第4组 保护患者的皮肤 根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架，并保护头面部、额部皮肤，以免压伤，确保电刀的安全使用，防止电烧伤。第4组 保护通道的顺畅 密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿管的通畅，并注意观察尿液的颜色、量及性质。第4组 术 后 唤 醒 术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者下肢活动情况，避免患者躁动时的体位变化。第4组 切口小 创伤小创伤小 出血量少出血量少 并发症少并发症少 恢复快恢复快.小 结 第4组