第四章牙及牙槽外科第一节牙拔除术最基本最常用口腔科的基础之一局部、全身的评估各种并发症心理状况把握术前、术中、术后个环节。准备和操作遵循无痛、无菌、微创等外科原则。一、适应证1、牙体病损2、根尖周病3、牙周病4、牙外伤5、错位牙6、额外牙7、埋伏牙阻生牙8、滞留乳牙9、治疗需要10、病灶牙11、骨折累及的牙二、术前评估与禁忌证术前评估：患牙该不该拔；能不能拔；何时拔；如何拔；需采取哪些辅助治疗和监测。（一）术前检查与评估1、详询病史2、细致检查3、X线片检查（二）系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙禁忌证1、心脏病心功能为1或2级，可耐受a、冠心病病人可因拔牙诱发急性心梗、房颤、室颤。术前口服消心痛或含硝酸甘油扩张冠脉。b、心瓣膜病病人接受口腔手术必须预防使用抗生素以下情况应视为拔牙禁忌证或暂缓拔牙：1、有近期心梗病史者。2、近期心绞痛频发。3、心功能3-4级4、心脏病合并高血压者。5、有三度或二度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。2、高血压血压高于180/100mmHg先控制后再拔牙。3、造血系统疾病1）、贫血：血红蛋白在80g/L以上可以拔牙a、再生障碍性贫血：血红蛋白在80g/L以上可拔牙。b、巨幼细胞性贫血：C、缺铁性贫血：d、溶血性贫血：2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症：中性粒细胞在（2-2.5）×109/L或白细胞总数在4×109/L3）白血病：急性为禁忌，慢性稳定期须预防感染和出血。4）恶淋：高度恶性应慎重。5）出血性疾病：a、原发性血小板减少性紫癜：急性为禁忌，慢性50×109/L以上进行，预防出血。b、血友病：补充凝血因子Ⅷ，当提高至正常30%可拔牙。4、糖尿病；空腹血糖8.88mmol/L以下为宜。最好在早餐后1-2小时进行。5、甲亢：静息脉搏在100次/分以下，基础代谢率在20%以下，术前、术中、术后监测脉搏和血压，注意预防术后感染。6、肾脏疾病：各类急性肾病均应暂缓拔牙。处于肾功能代偿期，临床无症状，可拔牙。7、肝炎：急性期应暂缓拔牙。慢性查凝血功能。8、月经期：暂缓拔牙9、妊娠：在怀孕的第4、5、6个月期间拔牙较为安全。10、感染急性期：11、恶性肿瘤：应与肿瘤一并切除。12、长期抗凝药物治疗：长期服用小阿可不停药，需停药应在术前3-5天，术后可再拔牙创置止血药。次日无活动性出血，可恢复。对于心瓣膜置换术、冠状动脉搭桥或成形术后的病人，可用立止血预防。长期使用肝素的病人通常静脉注射6h后,皮下注射...
