理化因素损伤.ppt

理化因素损伤理化因素损伤 第一节第一节 淹淹 溺溺 理化因素损伤理化因素损伤 主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1 生命指征评估生命指征评估 2 急救处理急救处理 3 淹淹 溺溺 是一种淹没或沉浸在液性介质中并导是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留 儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因骤停的首要原因 淹淹 溺溺 淹淹 溺溺 是我国人群意外伤害致死第3位死因 一、临床特点一、临床特点 神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 严重程度严重程度 淹溺持续时间有关 缺氧缺氧 意识不清，呼吸、心跳微弱或停止 白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性 一般表现一般表现 系统表现系统表现 实验室及实验室及 特殊检查特殊检查 发病机制发病机制 发生淹溺时人体本能屛气，因缺氧不能继续屛气，水 随吸气进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起缺氧、二氧化碳储留及代谢性酸中毒 淹溺分类淹溺分类 湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡发生窒息水进入呼吸道数秒钟后神智丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的百分之九十。淹溺分类淹溺分类 干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者的百分之十。淹溺分类淹溺分类 淡水淹溺：吸入呼吸道的水属低参，迅速通过肺泡壁毛细血管进入血循环。肺泡壁上皮细胞受到损害，肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，阻碍气体交换造成全身严重缺氧。淡水进入血循环后稀释血液，引起低钠、低氯及低蛋白血症。红细胞在低参血浆中破坏而发生血管内溶血，引起高钾血症甚至心跳骤停，淹溺分类淹溺分类 海水淹溺：海水含氯化钠、钙盐及镁盐，海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用，肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出，引起肺水肿。高钙血症引起心动过缓和各种传导阻滞，甚至心跳骤停；高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低。淹溺分类淹溺分类 冷水淹溺：在冷水中，体温迅速降低，体内中心体温下降至30-34度时，可使神智丧失，加重窒息，还可诱发严重心律失常。然而，人体沉溺在冷水中，由于潜水反射使人心跳减慢，外周血管收缩，使得更多的动脉血供应心脏和大脑，同时低体温时组织氧耗减少，延长了溺水者的可能生存时间，因此即使沉溺长达1小时，也应积极抢救。临床表现临床表现 患者神智不清，皮肤粘膜苍白和发绀面部浮肿，双眼结膜充血，四肢厥冷，血压下降或测不出，呼吸、心跳微弱甚至停止，口鼻充满泡沫状液体或污物、杂草，腹部因胃扩张而隆起。在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。经心肺复苏后，常出现呛咳、呼吸急促，双肺满布湿啰音，重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合症、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或血管内凝血等各种并发症。如淹溺在非常冷的水中可发生低体温综合症 实验室检查实验室检查 淡水淹溺：低钠、低氧血症，溶血时高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性 海水淹溺：血钠、血氯轻度增高，可伴高钙、高镁血症。血气分析:低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。肺部X片：显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有双肺弥漫性肺水肿表现。二、生命指征评估二、生命指征评估（1）（2）（3）（4）评评 估估 淹溺时间 施救时间 观观 察察 意识、呼吸 脉搏、心率 节律、皮肤 评评 估估 缺氧、窒息 严重程度 判判 断断 心脏停搏 观观 察察 复苏效果 判判 断断 是否存在 低体温 三、急救处理三、急救处理 1.淹溺复苏淹溺复苏 缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素 最重要的紧急治疗是通气和供氧 2.倒水方法倒水方法 急救处理急救处理 1.补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡 2.防治脑缺氧损伤、控制抽搐 3.防治低体温 4.对症治疗 现场急救现场急救 急诊处理急诊处理 现场救护现场救护 现场救护原则 水中救护水中救护 施救者注意做好自身保护施救者注意做好自身保护 高声呼救，获得帮助高声呼救，获得帮助 拨打急救电话拨打急救电话 迅速从背后接近落水者，从后面托住其头部，采迅速从背后接近落水者，从后面托住其头部，采用仰泳救护上岸用仰泳救护上岸 有条件可采用脊柱板救护有条件可采用脊柱板救护 水中救护水中救护 水中救护水中救护 现场救护原则 岸上救护岸上救护 至医务人员到达至医务人员到达 注意保暖注意保暖 清除口鼻异物，保持呼吸道通畅清除口鼻异物，保持呼吸道通畅 检查生命体征检查生命体征 海水淹溺者，适当控水海水淹溺者，适当控水 呼吸停止者，人工呼吸呼吸停止者，人工呼吸 呼吸心跳停止者，立即心肺复苏呼吸心跳停止者，立即心肺复苏 持续心肺复苏持续心肺复苏 通畅溺水者的呼吸道通畅溺水者的呼吸道 保持呼吸道通畅。立即清除口、鼻内的泥沙，水草，呕吐物等。松解衣领、钮扣、乳罩、内衣，腰带，背带等（必要时用利器割开），但注意保暖（身上覆盖干净衣物），救援者托住其下颌，使头部充分后仰，颈后可垫衣物，以免舌后坠堵塞呼吸道。将舌头用手巾、纱布包裹拉出，保持呼吸道通畅。倒倒 水水 法法 肩背倒立倒水肩背倒立倒水法法 扶膝倒水法扶膝倒水法“肩扛”式控水肩扛”式控水 手兜”式控水手兜”式控水“倒立式”控水的方法倒立式”控水的方法 救者从后、抱起溺者的腰部或大腿，使其背向上，头向下，也能使水倒出来。“伏膝”式控水的方法伏膝”式控水的方法 急救者一腿跪在地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在其大腿上，使其头下垂，接着按压其背部，使胃内积水倒出。溺水儿童的“肩扛”式控水溺水儿童的“肩扛”式控水 大人抱起溺水儿童，将其腹部搭在大人肩膀上，促进水从口鼻流出。溺水儿童的“手兜”式控水溺水儿童的“手兜”式控水 大人用手臂托起溺水儿童的腹部使其头部下垂，促进水控出.地面急救地面急救 心肺复苏 A（airway）开放气道。C（circulation）胸外按压。B（breathing）人工呼吸。D（defibrillation）快速除颤。有条件及时予以心脏电击除颤，并尽早行气管插管，吸入高浓度氧气，转运过场中不应停止心肺复苏 急诊室抢救急诊室抢救 1、继续心肺复苏 入院重点在心肺监护，通过气管插管、高浓度供氧及辅助呼吸等一系列措施来维持适当的动脉血气和酸碱平衡。间断正压呼吸或呼吸末正压呼吸，以使肺不张再扩张，改善供氧和气体交换。积极处理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水肿。急诊室抢救急诊室抢救 2、防止脑水肿：及时选用脱水剂、利尿剂 激素早期应用对防止肺水肿、脑水肿等亦有益处 有条件可行高压氧治疗。急诊室抢救急诊室抢救 3、维持水和电解质平衡：淡水淹溺时适当限制液体摄入，可积极补百分之2-3氯化钠液体 海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可予百分之五葡萄糖液 静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒 溶血明显时宜适量输血以增加血液携氧能力。急诊室抢救急诊室抢救 4其他并发症处理：及时防止肺部感染 体温过低者及时采用体外或体内复温措施 合并颅脑外伤及四肢伤者亦应及时处理 尤其要提高对急性呼吸窘迫综合症、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血等并发症出现的警惕性 第二节第二节 中中 暑暑 理化因素损伤理化因素损伤 主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1 生命指征评估生命指征评估 2 急救处理急救处理 3 是指人体在高温环境下，由于水是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病能障碍为主要表现的热损伤疾病 中中 暑暑 中暑的致病因素中暑的致病因素 高温环境作业高温环境作业 温度温度32、湿度、湿度 60 通风不良的环境中通风不良的环境中 长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动 病病 因因 高温环境的适应能力不足是致病的主要原因。气温32，湿度60%,，强体力劳动或从事长时间的工作，又无足够防暑降温措施极易发生中暑。2.促使中暑的原因：（1）环境温度过高。（2）产热增加。（3）散热障碍。（4）汗腺功能障碍 发病机制发病机制 正常人腋窝温度在3637.4，由于下丘脑体温调节中枢的作用，使产热和散热平衡。（一）体温调节（散热=产热）（1）产热：主要来自体内氧化代谢过程。运动和寒战也能产生热量。（2）散热：体温升高时皮肤血管扩张大约为正常的20倍。方式：辐射、蒸发、对流、传导（3）适应：人体具有对热应激的适应能力和对抗高温的代偿能力。发病机制发病机制（二）高温对人体各系统的影响 中暑损伤主要是体温过高超过42度对细胞的直接毒性作用引起广泛性的器官功能障碍。(1)中枢神经系统：细胞死亡、脑水肿、局部出血、颅内压增高、昏迷；小脑Purkinje细胞对高热毒性敏感-构语障碍、共济失调、辨距不良。(2)心血管系统：散热的需要-皮肤血管扩张-血液重新分配-心排血量-心脏负荷加重；高热-心肌缺血、坏死-心律失常-心功能-心排血量-皮肤皮肤血流量-影响散热。发病机制发病机制 3）呼吸系统：肺血管内皮由于热损伤会发生ARDS。（4）水电解质代谢：最大出汗速率1.5L/h；热适应后个体出汗速率是正常人的2倍；水分丢失过多-循环障碍-热衰竭；盐丢失过多-肌肉痉挛-热痉挛。（5）肾：脱水、心血管功能障碍、横纹肌溶解-急性肾衰竭。（6）消化系统：直接热毒性、胃肠道血液灌注减少-缺血性溃疡-大出血。重症中暑23天-肝坏死、胆汁淤积。（7）血液系统：DIC。（8）肌肉：肌肉损伤、横纹肌溶解、血清CPK 一、临床特点一、临床特点（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病 轻症中暑轻症中暑 重症中暑重症中暑 先兆中暑先兆中暑 临床表现临床表现 热痉挛热痉挛 好发于体力良好，高温或高温度中过度体力者 在高温环境下剧烈运动-大量出汗后引起肌肉痉挛，活动停止后发生 症状可能与体钠缺水及过度通气有关。热衰竭热衰竭 好发于老年、儿童和慢性疾病者 热应激情况下体液和体钠丢失过多，补充不足（疲乏无力 可有明显脱水征，体温可轻度升高 检查可见血细胞比容，高钠血症、氮质血症、肝功能异常。介于热痉挛和热射病之间。热射病热射病 丘脑下部体温调节中枢受损，可发生于任何年龄。致命性的急症，高热、神志障碍 劳力性（产热过多）：多为健康年轻人。50%持续出汗，HR160-180次/分，脉压增大；横纹肌溶解、肾衰竭、DIC、多器官衰竭；甚至死亡。非劳力性（散热减少）：居住拥挤，通风不良，老年患者。皮肤干热发红、无汗（84%100%）、直肠温度4146.5度。行为异常、神志和瞳孔改变，严重者休克、心衰、肺水肿、脑水肿，5%发生急性肾衰竭，24小时可死亡 热射病症状与体征热射病症状与体征 热射病与热衰竭不同表现热射病与热衰竭不同表现 Heat Exhaustion Heat Stroke 转氨酶升高转氨酶升高 白细胞总数增高白细胞总数增高 血肌酐血肌酐 尿素氮升高尿素氮升高 血乳酸脱氢酶血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶肌酸激酶(CK)增高增高 中性粒细胞增高中性粒细胞增高 尿常规异常尿常规异常 实验室实验室 检检 查查 二、生命指征评估二、生命指征评估 1 评 估 中暑原因 损伤持续时间开始施救时间 2 评 估 轻重度 体 温 水电解质紊乱 3 观 察 意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量 三、急救处理三、急救处理 通风通风 低温低温 吸吸 氧氧 降降 温温 综合与对症治疗综合与对症治疗 补补 液液 防治脑水肿和抽搐防治脑水肿和抽搐 急救处理急救处理 中中 暑暑 抢抢 救救 现场治疗现场治疗 现场初步治疗：出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。现场初步治疗现场初步治疗 热痉挛和热衰竭的治疗：基本相似 及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息，解松或