糖尿病流行病学要领.ppt

2023/2/26 1 糖糖 尿尿 病病 流流 行行 病病 学学 2023/2/26 2 主要内容 糖尿病简介（了解）糖尿病流行病学（熟悉）糖尿病危险因素（掌握）糖尿病预防策略与措施（掌握）2023/2/26 3 教学大纲要求 掌握1型和1型糖尿病的主要危险因素和糖尿病的防治策略与措施 熟悉1型和2型糖尿病的各自流行病学特征 了解糖尿病的临床分类和诊断标准 2023/2/26 4 第一节 概述 糖尿病定义 糖尿病病生理及临床表现 糖尿病分类 糖尿病诊断 糖尿病治疗 2023/2/26 5 一、糖尿病的定义 糖尿病（diabetes mellitus）是由遗传和环境因素联合作用所致的一种全身慢性代谢性疾病，由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足，导致糖类、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱。主要特点是慢性高血糖，临床症状主要有多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦。糖尿病为慢性终生性疾病，易造成多种器官的慢性损伤，功能障碍衰竭。2023/2/26 6 二、糖尿病的病生理及临床表现（一）胰岛素可促进机体充分利用葡萄糖，促进糖原、脂类和蛋白质合成，抑制其分解，降低血糖。胰岛素是机体内唯一的一种降低血糖的激素。胰岛素靶器官受体受体后信号传导体系发挥代谢调节作用 2023/2/26 7 二、糖尿病的病生理及临床表现（二）胰岛素绝对缺乏胰岛素绝对缺乏胰岛素相对缺乏胰岛素相对缺乏多尿、口渴、多饮多尿、口渴、多饮血渗透压增高血渗透压增高血糖增高血糖增高葡萄糖利用不良葡萄糖利用不良酮症酸中毒酮症酸中毒超过机体利用及排泄能力超过机体利用及排泄能力血中酮体增加血中酮体增加脂肪分解增加、合成减少脂肪分解增加、合成减少机体疲乏、消瘦机体疲乏、消瘦负氮平衡负氮平衡蛋白质分解增加、合成减少蛋白质分解增加、合成减少胰岛素作用不能正常发挥胰岛素作用不能正常发挥遗传或环境因素遗传或环境因素2023/2/26 8 三、糖尿病的分类 1型糖尿病型糖尿病（胰岛细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）1.自身免疫性 2.特发性 2型糖尿病型糖尿病（占糖尿病总数95以上的、病因至今未明、以不同程度胰岛素分泌缺 陷和胰岛素抵抗共存所致原发性糖尿病）其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 胰岛素作用遗传缺陷 胰岛细胞基因功能异常 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物或化学制剂所致 感染 免疫介导的罕见类型 其它遗传综合征伴随糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 仅指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，而在妊娠前后糖耐量基本正常者。2023/2/26 9 四、糖尿病的诊断标准 2023/2/26 10 五、糖尿病的治疗 治疗控制血糖的三驾马车：饮食控制、运动疗法、降糖药物治疗 国际糖尿病联盟推荐五大措施：糖尿病教育 饮食控制 运动疗法 降糖药物治疗 病情监测 2023/2/26 11 第二节 糖尿病流行病学特征 1998年全球糖尿病患者约1 1.4343亿亿，以2型糖尿病为主(90%)。糖尿病已成为患病率、致残率、死亡率仅次于肿瘤和心血管病的第三种慢性非传染性疾病。无论发达国家还是发展中国家，糖尿病患病人数都在逐年增加，尤其是中国、印支次大陆及非洲等国家糖尿病患者人数增加更快。预测2010年和2025年糖尿病患者将分别达到2 2.3939亿和亿和3 3亿亿，发达国家将增加45%，发展中国家增加200200%。我国1996年20-74岁成人中糖尿病的患病率为3 3.2121%，全国共有20002000万万糖尿病患者。预计到2025年，我国糖尿病患者总数接近1 1亿亿。印度、中国以及美国是三大糖尿病大国。2023/2/26 12 一、地区分布 1型糖尿病 2型糖尿病 我国糖尿病地区分布 城乡差别 2023/2/26 13 1型糖尿病地区分布 国家之间有差异国家之间有差异 发达国家高于不发达国家 最高 芬兰(45/10万)和撒丁岛；中等 欧美3-19/10万；最低 亚洲、非洲、拉丁美洲 0.5-1.3/10万 我国是世界上报道1型糖尿病发病率最低的国家，约为0.5/10万 同一洲内各国有差异同一洲内各国有差异 芬兰(45/10万)和希腊(4.6/10万)相差10倍以上。南北差异南北差异 纬度越高发病率越高,可能与病毒感染有关。我国以长江为界，北高（0.65/10万）南低（0.5/10万）2023/2/26 14 2型糖尿病地区分布 发达国家高，发展中国家低；发展中国家中生活方式西化地区高、保持传统生活方式地区低。分类分类标准国家或地区低3工业化程度低、保留传统生活方式的地区中3%-10%工业化和现代化国家。如欧洲白种人(30-64 岁)约 3-10，日本 5-7，美国白人 6.1，黑人 9.9；高11%-20%生活方式明显西方化的地区。如印度城市、毛里求斯华人极高20美国比马印地安族 30 岁以上居民糖尿病患病率高达 40，个别印地安人社区高达 57；其次是太平洋岛国瑙鲁 342023/2/26 15 我国糖尿病的地区分布 东北的黑龙江、华北的北京、西北的青海、华东的福建和华西的广州最高，内蒙和贵州最低。省市 调查人数 糖尿病 糖耐量低减 北京 3751 4.56 4.85 内蒙 3780 2.25 4.45 吉林 3568 3.27 4.11 江苏 4218 3.23 3.70 浙江 5051 1.99 5.34 山东 3284 3.48 6.48 河南 3554 3.72 4.08 广东 4995 3.11 5.24 四川 3350 4.37 8.21 甘肃 3700 3.24 3.52 宁夏 3550 2.28 2.33 合计 42751 3.21 4.76 2023/2/26 16 城乡差别 城市糖尿病患病率高于农村，尤其在发展中国家（印度、斐济）层别 糖尿病（%）IGT（%）省会城市 4.58 5.78 中小城市 3.37 4.29 富裕县镇 3.29 5.74 富裕县农村 2.69 5.02 贫困县镇 2.83 4.11 贫困县农村 1.71 3.14 合计 3.21 4.76 2023/2/26 17 二、时间分布 1型糖尿病 2型糖尿病 2023/2/26 18 1型糖尿病时间分布 季节性季节性 1型糖尿病存在一定的季节性，秋冬季发病升高。可能与病毒感染、饮食、运动有关。长期趋势长期趋势 美国和日本年度变动较小。欧洲国家（芬兰、瑞典、挪威、荷兰、奥地利、英国）增高。以芬兰为例：1953年为12/10万，1987-1993年维持在36/10万，1994年为40/10万，1996年为45/10万，预计到2025年将达到60/10万。2023/2/26 19 2型糖尿病时间分布 发达国家2型糖尿病居高不下，有些国家还在增加，主要与人口老龄化、诊断灵敏度提高有关。发展中国家2型糖尿病增加迅速。增加是由于生活方式的改变。较贫穷的国家，经济发展越快，糖尿病的发病率上升越快。我国糖尿病增加速度也很快。2023/2/26 20 各国糖尿病患病率时间变化趋势 国家1975年1985年1992年新加坡1.24.08.6马来西亚2.47.612.8印度6.18.912.8台湾-4.99.2(1996年)2023/2/26 21 我国糖尿病患病率时间变化趋势 1980年14省市30万自然人群调查显示糖尿病患病率为0.67，据19941995年全国23个地区25万人口的调查，全国大部分地区糖尿病患病率为2.51。1996年随机抽样调查全国11个省市42000人，患病率为3.21。在15年间上升速度最快的是广州（9.4%），最慢的是宁夏（2.2%）2023/2/26 22 1979-1998年我国糖尿病调查报告 地区 患病率（%）研究对象 实验方法 报告时间 上海 1.012 全人群 OGTT 1979 北京 0.438 65岁 FBG 1979 13省市 0.67 全人群 OGTT 1981 北京 0.729 全人群 OGTT 1982 上海、北京、辽宁 2.02 20岁 OGTT 1989 昆明 1.36 全人群 OGTT 1990 天津 1.763 20岁 OGTT 1991 北京 5.3 40岁 OGTT 1993 南京 2.23 16岁 OGTT 1994 广西 2.46 15岁 OGTT 1995 黑龙江 5.92 40岁 OGTT 1995 23个地区 2.51 全人群 OGTT 1996 山西 2.08 25岁 OGTT 1998 福建 2.49 25岁 OGTT 1998 河北 2.79 全人群 OGTT 1998 11省市 3.21 20-74岁 OGTT 1998 2023/2/26 23 三、人群分布 1型糖尿病 2型糖尿病 2023/2/26 24 1型糖尿病人群分布 年龄 10-14岁发病率最高，青春期后开始急剧下降。女性发病高峰比男性早1-2岁。性别 在非白种人中女性高于男性，白人中男性高于女性或男女接近。种族 美国白人高于黑人。科罗拉多非西班牙语种人高于西班牙语种人 以色列不同种族之间有差异 2023/2/26 25 2型糖尿病人群分布 年龄 性别 职业 民族 家族史 移民研究 社会经济地位 2023/2/26 26 年龄 随年龄增加糖尿病发病率增高。40岁以后急剧升高。调查显示，每增加10岁，空腹血糖增加0.11mmol/L，餐后两小时血糖增加0.44-1.11mmol/L。中老年人中发病率高与器官功能衰退，肥胖等因素有关。也有研究显示在达到一定年龄后糖尿病发病率开始下降（出生组群效应）1996年全国流行病学调查显示60岁以上患病率为11.37%，而小于40岁组患病率为1%。另外糖耐量低减和糖尿病之比随年龄增高而下降，说明糖尿病在我国有年轻化的趋势。2023/2/26 27 全国11省市不同年龄组DM和IGT患病率（%）1997 年龄组（岁）调查人数 DM IGT DM:IGT 20-9440 0.56 1.98 3.54 30-12259 1.36 3.25 2.39 40-9561 3.02 5.74 1.90 50-6139 7.04 7.84 1.11 60-5352 11.37 11.62 1.02 合计 42751 3.62 5.23 1.45 2023/2/26 28 性别 欧洲与美国：女性高于男性（美国2倍40-69岁）韩国和日本：男性高于女性 我国：女性（3.79%）高于男性（3.40%）。各国糖尿病患病率的性别差异主要是由环境及行为因素造成的，而与种族因素无关。2023/2/26 29 职业 脑力劳动者高于体力劳动者。体力劳动者劳动强度大，糖类可被充分利用，肥胖者少见，不加重胰岛负担，因此增加体力活动是预防糖尿病的重要措施之一。我国前三位分别是干部、知识分子、职员，较低的有渔民、农民、牧民 职业检查人数患病率干部269021.96知识分子220451.28职员158141.14工人835831.15渔民7160.98农民923350.52牧民69000.22学生922360.07学前儿童438110.04合计40461610.712023/2/26 30 民族 不同地区、国家不同种族的患病率不同 患病率最高 美洲本土的比马印第安人、亚太地区岛国（瑙鲁、斐济）、非裔美国人 患病率最低 爱斯基摩人和Athabansca印地安人。同一地区、国家不同种族的患病率亦不同 如美国土著比马印第安人30-64岁患病率高达40-50，而美国白人为6-8。美国65-74岁黑人26.4 白人17.0 我国新疆维吾尔族高于其他民族，同一地区中回民高于汉族，蒙族低于汉族。2023/2/26 31 同一省市不同民族糖尿病患病率比较（%）省区 民族 患病率标化率民族患病率标化率宁夏汉11.610.67回9.4612.41*内蒙汉7.813.98蒙1.862.93*贵州汉1.361.23苗1.661.70青海汉6.258.72藏0.783.04广西汉10.4510.06壮5.425.622023/2/26 32 家族史 2型糖尿病存在家族聚集现象，有糖尿病阳性家族史者糖尿病患病率比无家族