深浅静脉留置针的应用与维护.ppt

LOGO 深浅静脉留置针深浅静脉留置针的应用与维护的应用与维护 1 1、浅静脉留置针的定义、应用意义及种类、浅静脉留置针的定义、应用意义及种类 2 2、浅静脉留置针的应用与维护、浅静脉留置针的应用与维护 3 3、常见并发症及预防、常见并发症及预防 4 4、健康教育、健康教育 5 5、深静脉置管的定义、穿刺部位、适应症及禁忌症、深静脉置管的定义、穿刺部位、适应症及禁忌症 6 6、深静脉置管的分类、深静脉置管的分类 7 7、深静脉置管的长度、时间及置管后护理、深静脉置管的长度、时间及置管后护理 8 8、常见并发症的预防、常见并发症的预防 9 9、深静脉置管的拔管方法、深静脉置管的拔管方法 主主 要要 内内 容容 什么是浅静脉留置针什么是浅静脉留置针 静脉留置针又称为静脉套管针，它是由不锈钢的静脉留置针又称为静脉套管针，它是由不锈钢的针芯，软的外套管（及塑料针座）组成。穿刺时针芯，软的外套管（及塑料针座）组成。穿刺时将外套管及针芯一起穿刺入血管，当套管送入血将外套管及针芯一起穿刺入血管，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。进行输液的一种输液工具。小夹子 针柄 针尖 肝素帽 白色隔离塞 延长管 导管 留置针基本组成留置针基本组成 小夹子 针头保护罩针头保护罩 静脉导管软针静脉导管软针 回血室回血室 钢丝空心针钢丝空心针 静脉留置针的优点静脉留置针的优点 2、保护血管，减少液体外渗 4 4、保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作 因其优点较多，近年来静脉留置针逐渐取代了传因其优点较多，近年来静脉留置针逐渐取代了传统的钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床。统的钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床。1 1、操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦、操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦 3 3、保证合理用药时间，为输血和输液提供方、保证合理用药时间，为输血和输液提供方便便 5 5、很大程度上减轻了护理人员的工作量、很大程度上减轻了护理人员的工作量 钢针与留置针适用范围的比较钢针与留置针适用范围的比较 3 2 5 4 静脉留静脉留置针适置针适用范围用范围 长期输液长期输液 患者患者 小儿及老年小儿及老年患者患者 无自主意识无自主意识患者患者 危重患者危重患者 传染病患者传染病患者 钢针：钢针：只适用于单次采只适用于单次采 血；短期输液血；短期输液，且输液时且输液时间间4 4h h .抢救时使用留置针可随时打开静脉通路及早用药、抢救时使用留置针可随时打开静脉通路及早用药、输血或输液，从而提高抢救成功率；同时传染病患者输血或输液，从而提高抢救成功率；同时传染病患者使用留置针也可减少护理人员职业暴露的危险使用留置针也可减少护理人员职业暴露的危险.1 留置针的种类留置针的种类 开放式留置针开放式留置针 密闭式留置针密闭式留置针 安全型留置针安全型留置针 提供较大输液提供较大输液量，但不能完量，但不能完全有效避免血全有效避免血液外溢的传统液外溢的传统的留置针的留置针 能在使用过程能在使用过程中，有效避免中，有效避免血液外溢而造血液外溢而造成血液污染的成血液污染的整体式留置针整体式留置针 既防针刺伤又既防针刺伤又防血液污染防血液污染 防逆流留置针防逆流留置针 防止血液逆流，防止血液逆流，减低血液污染减低血液污染的危险，达到的危险，达到正压封管的效正压封管的效果果 开放式留置针开放式留置针 直型直型 Y Y型型 密闭式留置针密闭式留置针 安全型留置针安全型留置针 防逆流留置针防逆流留置针 注意事项：注意事项：使用开放式留置针连接输液器或输使用开放式留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止血液外溢血器务必压住针前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免将管带出静脉。引起感染，也可避免将管带出静脉。规格：规格：22G 22G 头皮针：头皮针：7#7#规格规格:24G :24G 头皮针：头皮针：5#5#规格：规格：18G 18G 头皮针：头皮针：12#12#规规格：格：20G 20G 头皮针：头皮针：9#9#3333-36ml/min36ml/min 输液输液 5555-65ml/min65ml/min 输血输血 1919-25ml/min25ml/min 小儿小儿/脆小血管脆小血管 流速流速 流速流速 流速流速 应用应用 应用应用 7676-105ml/min105ml/min 手术室手术室/急诊急诊 流速流速 应用应用 临床上型号的选择：临床上型号的选择：留置针的应用留置针的应用 应用应用 在不影响静脉输液速度的前提下在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细应选用细、短留置针短留置针 因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低从而降低机械性静脉炎机械性静脉炎及及血栓性静脉炎血栓性静脉炎的发生的发生。使用前对针的质量进行检查：有无使用前对针的质量进行检查：有无破损、失效、针头有无倒钩，导管破损、失效、针头有无倒钩，导管有无断裂、开叉及起毛边等现象。有无断裂、开叉及起毛边等现象。留置针留置针 浅静脉留置针的临床选择浅静脉留置针的临床选择 静脉选择静脉选择 评估评估 血管走行血管走行 血管弹性 有无静脉瓣有无静脉瓣 是否经常接受静脉是否经常接受静脉 输液治疗输液治疗 是否在关节部位是否在关节部位 是否为下肢静脉是否为下肢静脉 静脉血管的评估静脉血管的评估 0 0级级 表浅、滑动、可触及表浅、滑动、可触及的的 中血管中血管 级级 级级 级级 不太清晰、滑动、不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管能隐约摸到的小血管 脱水、休克等血管不清脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、触摸不晰，血管硬化、触摸不清的细小血管清的细小血管 成人、清晰、可触及的成人、清晰、可触及的 手足大血管手足大血管 静脉选择原则静脉选择原则 能扎上肢，不扎能扎上肢，不扎下肢下肢 能扎健侧。不扎能扎健侧。不扎患侧患侧 静脉粗直静脉粗直 血管弹性好血管弹性好 避开关节避开关节 避开静脉瓣避开静脉瓣 避开受伤的避开受伤的肢体肢体 浅静脉留置针的穿刺方法浅静脉留置针的穿刺方法 协助患者取舒适体位协助患者取舒适体位，在在穿穿刺刺点上方点上方10101515cmcm处扎止血带处扎止血带，以进以进针点为中心消毒皮肤针点为中心消毒皮肤，直径为直径为6 6 -8 8cmcm，左右松动留置针左右松动留置针，左手绷紧左手绷紧皮肤皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈右手持留置针柄与皮肤呈15153030角进针角进针，见回血继续进见回血继续进2 2-3 3mmmm后退针芯少许后退针芯少许，再将外套管再将外套管缓慢送入血管内缓慢送入血管内，松开止血带松开止血带，拔拔出针芯出针芯，穿刺成功后穿刺成功后，将透明的无将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一输液器一端与肝素帽连接端与肝素帽连接，根据患者病情调根据患者病情调节滴速节滴速，观察局部有无渗漏观察局部有无渗漏，输液输液是否通畅是否通畅。白色隔离塞不能白色隔离塞不能再次穿刺，否则有再次穿刺，否则有 穿透套管造成渗漏穿透套管造成渗漏的危险的危险 直刺静脉上方直刺静脉上方 穿刺失败时必须更穿刺失败时必须更换新的留置针换新的留置针 特别提示特别提示 透明敷料使用的要点透明敷料使用的要点 第一步第一步 第二步第二步 第三步第三步 捏导管突起捏导管突起 抚平整块敷料抚平整块敷料 边撕边框边按压边撕边框边按压 敷料中央对敷料中央对准穿刺点准穿刺点 无张力垂放无张力垂放 贴膜区域无贴膜区域无菌干燥菌干燥 一一 要点：要点：1 1 2 2 3 3 二、操作三步曲二、操作三步曲 3M3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞。必须遮盖白色隔离塞。U U型固定，标明穿刺时间型固定，标明穿刺时间 注意肝素帽位置注意肝素帽位置 冲管与封管冲管与封管 冲管的定义冲管的定义:用等渗盐水将用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。应用于输液前或两种药物之间。避免残留药液刺激局部血管。避免残留药液刺激局部血管。减少药物之间的配伍禁忌。减少药物之间的配伍禁忌。封管的定义封管的定义:用稀释肝素用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。输液结束后。封管液配制：封管液配制：即生理盐水即生理盐水250ml250ml加肝素钠加肝素钠1.25wu1.25wu（1010-5050单位单位ml)ml)正压封管：正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液，剩针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液，剩0.50.5-1ml1ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）封管液的量及封管时间：封管液的量及封管时间：肝素钠溶液肝素钠溶液3 35ml5ml，抗凝作用可持续，抗凝作用可持续12h12h以上。不宜使用肝素以上。不宜使用肝素 钠的患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封钠的患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封 管液。管液。(6(6-8 8h h）封管步骤封管步骤 S S 生理盐水生理盐水 A A 给药给药 S S 生理盐水生理盐水 H H 肝素肝素 Title in here Title in here S S 生理盐水生理盐水 A A 给药给药 S S 生理盐水生理盐水 肝素封管肝素封管 生理盐水封管生理盐水封管 PSPS：冲管液的最小量是延长管和附加装置容量的：冲管液的最小量是延长管和附加装置容量的2 2倍；倍；封管液的量是延长管和附加装置容量的封管液的量是延长管和附加装置容量的2 2倍。倍。SASHSASH SASSAS 已封管留置针的启用已封管留置针的启用 步骤：常规消毒肝素帽，用步骤：常规消毒肝素帽，用NS10mlNS10ml冲管（先抽冲管（先抽 回血），当遇阻力时，应给予拔管，不回血），当遇阻力时，应给予拔管，不 能强行冲击，避免将血凝块推入血管内能强行冲击，避免将血凝块推入血管内 发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装 置的头皮针刺入肝素帽即可。置的头皮针刺入肝素帽即可。必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。注意事项注意事项 3.3.留置时间一般留置时间一般可以可以保留保留3 3-7d7d。5.5.观察患者有无出血倾向。观察患者有无出血倾向。7.7.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬 化情况，询问患者有无不适。化情况，询问患者有无不适。2.2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期。更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期。4.4.严格无菌技术操作。每周更换透明敷料严格无菌技术操作。每周更换透明敷料2 2次。次。6.6.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。8.8.不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠 外营养、外营养、PHPH值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液体或药物等。的液体或药物等。1.1.观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴。观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴。9.9.静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。10.10.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和 止血带。止血带。11.11.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部 位，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。位，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。12.12.输液前抽回血以确认导管是否通畅。输液前抽回血以确