甲状旁腺.ppt

原发性甲状旁腺机能亢进症原发性甲状旁腺机能亢进症 原发性性甲状旁腺功能亢进 简称甲旁亢，是由于甲状旁腺增生，腺瘤或腺癌分泌过多的甲状旁腺激素(Parathyroid hormone PTH)或相关肽，导致高血钙、低血磷，高尿钙、磷、镁。是一种可经过手术治愈的疾病，国内不多见，但欧美国家并不少见。原发性甲状旁腺功能亢进 造成这种差别的原因尚不清楚。国外诊断病例以6070岁老年人最多，女性多于男性（女：男=3:1），女性病人以绝经后为多。80%为腺瘤，15%左右为4个腺体增生，0.5%以下病人为腺癌所致。原发性甲状旁腺功能亢进 一：解剖及病理生理 二：病理类型 三：临床表现 四：诊断 五：治疗 一解剖及病理生理 甲状旁腺紧密附于甲状腺左右二叶背面，数目不定，一般为4枚；呈卵圆形或扁平型，外观呈黄、红色，平均重量约35-40mg。甲状旁腺的位置分布不固定,上旁腺多位于喉返神经与甲状腺下动脉交叉上方1cm处为中心，直径2cm的圆形区域内。特别是下旁腺变异广泛，多位于甲状腺下、后侧方，也可位于甲状腺前面，或与胸腺紧密联系，或位于纵膈。一解剖及病理生理 一解剖病理生理 甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）,其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间接作用。PTH的生理功能是调节体内的钙的代谢并维持钙和磷的平衡，促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放入血，至使钙和血磷浓度升高。当其血中浓度超过肾阈值时，便经尿液排出，导致高尿钙和高尿磷。PTH同时能抑制肾小管对磷的吸收，因此当发生甲状旁腺功能亢进时，可出现高血钙、高尿钙和低血磷。骨骼 PTH 肾脏：保钙排磷，维生素D活化 肠道 病理生理 骨骼变化：异位钙化：如软骨、关节滑膜、肌腱、韧带、角膜、心肌、动脉壁和胃粘膜；典型病变是骨骼广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛。多由下肢和腰部开始，逐渐发展至全身，以致活动受限，卧床不起，翻身亦困难。病理生理 国内报道的病人约大多数有脱钙，骨密度低，重者有骨畸形，如胸廓塌陷变窄、椎体变形、骨盆畸形、四肢弯曲和身材变矮。约50%以上的病人有自发性病理性骨折和纤维性囊性骨炎，有囊样改变的骨骼常局限性膨隆并有压痛，好发于颌骨、肋骨、锁骨外1/3端及长骨，易误诊为骨巨细胞瘤，该处常易发生骨折。病理生理 刺激胃泌素分泌，胃壁细胞分泌胃酸增加，形成消化道溃疡；激活胰腺管内胰蛋白酶原，引起自身消化而发生急性或慢性胰腺炎；临床上慢性胰腺炎为甲旁亢的一个重要诊断线索，一般胰腺炎时血钙降低，如病人血钙正常或增高，应追查有否甲旁亢存在。病理生理 泌尿系统：长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，同时尿钙和磷排量增多，因此病人有烦渴、多饮和多尿。可发生反复的肾脏或输尿管结石，表现为肾绞痛或输尿管痉挛的症状，血尿、乳糜尿或尿砂石等，也可有肾钙盐沉着症。容易并发泌尿系感染，晚期则发生肾功能不全和尿毒症。病理生理 改变中枢神经系统的稳定性：淡漠、消沉、性格改变、智力迟钝、记忆力减退、烦躁、过敏、多疑多虑、失眠、情绪不稳定和突然衰老等。神经肌肉系统方面：病人易疲劳、四肢肌肉软弱，近端肌肉尤甚，重者发生肌肉萎缩。但不存在感觉的异常。可伴有肌电图异常。二病理类型 包括腺瘤、增生及腺癌；甲状胖腺腺瘤中单发约占80%，多发约占1%-5%；甲状胖腺增生约占12%，4枚腺体均受累；腺癌仅占1%-2%。三临床表现 原发性甲状胖腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。无症状型病例可仅有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高被确诊。我国目前以症状型原发性甲状旁腺功能亢进多见。三临床表现 I型：最多见，以骨病为主，也称骨型。病人可诉骨痛，易于发生骨折。骨膜下骨质吸收是本病特点，最常见于中指桡侧或锁骨外1/3处。II型：以肾结石为主，称肾型。在尿路结石病患者中，甲状旁腺瘤者约为3%，病人可在长期高钙后，逐渐发生氮质血症。三临床表现 III型：为兼有以上两型的特点，表现为骨骼改变及尿路结石。其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱及关节痛等。四诊断 主要根据临床表现，结合实验室检查、定位检查来确诊。血钙测定：是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标，正常人的血钙一般在2.12.5mmol/L,甲状旁腺功能亢进时3.0mmol/L；血磷值0.65 0.97mmol/L；四诊断 甲状旁腺激素（PTH）测定值升高；原发性甲状旁腺功能亢进时，尿中环磷酸苷酸cAMP排出量明显增高 对于可疑病例，可作B超、核素扫描或CT检查，主要帮助定位诊断，也有一定的定性诊断 五治疗 甲状旁腺瘤：原则是切除腺瘤，对早期病例效果良好。病程长并有肾功能损害的病例，切除腺瘤后终止甲状旁腺功能亢进的继续损害，但对于已有肾功能损害，若属严重者，疗效较差。甲状旁腺增生：有两种手术方法，一是作甲状旁腺次全切除术，即切除3 枚腺体，保留1/2枚腺体。另一种方法是切除所有4枚甲状旁腺，同时作甲状旁腺自体移植，并冰冻剩余部分腺体，以备必要时应用。甲状旁腺癌：应作整块切除，且应包括一定范围的周围正常组织。思考题：手术并发症及术后处理 六手术并发症及术后处理 并发症很少，偶尔可发生胰腺炎，病因尚不明确；探查广泛，且操作不慎时可损伤喉返神经。术后2448小时内血清钙会明显下降，病人会感到面部、口周或肢体发麻，严重者可发生手足抽搐。可静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液，剂量视血钙症状而定。一般在术后3 4天后恢复正常。术后出现血清钙下降，往往表示手术成功，病变腺体已切除。