浅谈骨质疏松椎体压缩骨折.ppt

骨质疏松椎体压缩骨折骨质疏松椎体压缩骨折 椎体后凸成型术椎体后凸成型术 马马 静静 骨质疏松是一种以骨量减少、骨质量下降为特征性的骨骨质疏松是一种以骨量减少、骨质量下降为特征性的骨骼疾病，这类患者容易发生骨折骼疾病，这类患者容易发生骨折.正常骨正常骨 骨质疏松骨质疏松 椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折(VCF)正常的脊柱正常的脊柱 发生骨折的脊柱发生骨折的脊柱 椎体压缩性骨折的症状椎体压缩性骨折的症状 急性表现急性表现 突然出现的背疼，有轻微的外伤史或没有外伤史突然出现的背疼，有轻微的外伤史或没有外伤史 慢性表现慢性表现 身高降低身高降低 脊柱畸形脊柱畸形(“Dowagers驼背驼背”)腹部隆起腹部隆起 PKP 适应症适应症 适于椎体发生骨折后的复位重建和固定，以提适于椎体发生骨折后的复位重建和固定，以提高患者的功能和行动能力高患者的功能和行动能力 18岁以上并且骨架成熟岁以上并且骨架成熟 X光检查所确定的骨折层面和患者查体情况一光检查所确定的骨折层面和患者查体情况一致致 背部和腿部的疼痛与检查所示的骨折层面一背部和腿部的疼痛与检查所示的骨折层面一致。致。PKP 禁忌症禁忌症 以下的禁忌症内容并不作为绝对的手术禁忌限制以下的禁忌症内容并不作为绝对的手术禁忌限制 孕妇孕妇 手术部位发生感染、椎间盘发生炎症、发烧或手术部位发生感染、椎间盘发生炎症、发烧或濒死性白细胞增多濒死性白细胞增多 脊柱侧突超过脊柱侧突超过40度度 骨水泥或填充物敏感骨水泥或填充物敏感 临床正确术前诊断临床正确术前诊断 明确疼痛的程度明确疼痛的程度 了解骨折的形状了解骨折的形状 骨折发生的时间骨折发生的时间 是否为骨质疏松引起的骨折是否为骨质疏松引起的骨折?X线、线、CT及及MR检查检查 术前准备术前准备 患者准备：患者准备：巡回护士术前访视患者，了解病情，巡回护士术前访视患者，了解病情，向患者做自我介绍并使患者了解手术环境、向患者做自我介绍并使患者了解手术环境、手术体位及注意事项；了解患者心理变化，手术体位及注意事项；了解患者心理变化，给予关心，帮助患者解决所担心的问题，给予关心，帮助患者解决所担心的问题，解除思想顾虑，使患者树立信心，很好的解除思想顾虑，使患者树立信心，很好的配合手术。配合手术。手术配合手术配合 手术体位手术体位：俯卧位：俯卧位 注：注：病人采取俯卧位时，要求病椎部位下方落空，以病人采取俯卧位时，要求病椎部位下方落空，以利于术中椎体复位，注意保护皮肤，器官不受压，利于术中椎体复位，注意保护皮肤，器官不受压，翻身的同时要注意尿管及静脉通路的通畅。翻身的同时要注意尿管及静脉通路的通畅。消毒范围消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。（消毒范围应当足够大，以免术中由于急性情况需（消毒范围应当足够大，以免术中由于急性情况需要开放手术。）要开放手术。）麻醉方式：局麻或全麻麻醉方式：局麻或全麻 一般采用局麻方式，好观察病人，费用低，但要注意：一般采用局麻方式，好观察病人，费用低，但要注意：局麻药中毒。局麻药中毒。手术中需常问病人下肢麻吗？嘴麻吗？头晕吗？（局麻药中毒）手术中需常问病人下肢麻吗？嘴麻吗？头晕吗？（局麻药中毒）全麻。全麻。（桑教授目前只做了一例，费用高，病人血压，心肺功能不全或（桑教授目前只做了一例，费用高，病人血压，心肺功能不全或提高要求等）提高要求等）骨水泥对循环影响比较大，会引起血压降低，心率快，脂肪栓塞，骨水泥对循环影响比较大，会引起血压降低，心率快，脂肪栓塞，巡回护士需严密监测血压、脉搏、呼吸、心电图等生命指征。巡回护士需严密监测血压、脉搏、呼吸、心电图等生命指征。物品准备物品准备 手术包手术包,剖腹外加剖腹外加,手外伤器械手外伤器械,手术盘手术盘,手术手术贴膜贴膜,10ml（抽局麻药），（抽局麻药），20ml注射器，注射器，长长针头，纱布，铅衣，吸引器，角针，椎体成针头，纱布，铅衣，吸引器，角针，椎体成形工具包，形工具包，球囊专用骨水泥，造影剂（欧乃球囊专用骨水泥，造影剂（欧乃派克），派克），C臂，臂，X线透视机。线透视机。KMC椎体球囊扩张导管椎体球囊扩张导管 椎体成型的工具包椎体成型的工具包 穿刺针穿刺针 扩张器扩张器（15cm和和20cm两种型号）两种型号）外翘外翘 钻头钻头 引导丝引导丝 骨水泥骨水泥 填充器填充器 简单的手术步骤简单的手术步骤 穿刺点定位（消毒铺巾前电透下做定穿刺点定位（消毒铺巾前电透下做定位标记手术椎体的双侧椎弓根）位标记手术椎体的双侧椎弓根）消消毒毒铺巾铺巾建立工作通道建立工作通道穿刺针穿穿刺针穿刺刺移除穿刺针的针心移除穿刺针的针心在穿刺针的在穿刺针的外管置入引导丝外管置入引导丝并移除穿刺针外管并移除穿刺针外管插入扩张器和外翘插入扩张器和外翘取出扩张器取出扩张器用钻头钻孔用钻头钻孔拔出钻头拔出钻头把球囊导管把球囊导管通道外翘插入椎体内部通道外翘插入椎体内部打开阀门打开阀门逐步扩张球囊（压力不超过逐步扩张球囊（压力不超过16大气压，大气压，液体不超过液体不超过4ml）配骨水泥（骨水配骨水泥（骨水泥比牙膏状稍稀倒在注射器里等成牙泥比牙膏状稍稀倒在注射器里等成牙膏状时注入骨水泥填充器里）膏状时注入骨水泥填充器里）在工在工具通道下填充骨水泥具通道下填充骨水泥后退填充器外后退填充器外管管透视下观察，防止骨水泥渗漏透视下观察，防止骨水泥渗漏移除外翘移除外翘腹贴贴伤口腹贴贴伤口手术结束手术结束 压力泵压力泵 球囊球囊 钻头钻头 工作通道工作通道 引导丝引导丝 穿刺针穿刺针 优缺点优缺点 优点：优点：迅速止痛。一般在迅速止痛。一般在2448小时内小时内85%90%的病人疼痛的病人疼痛显著减轻或消失。显著减轻或消失。可明显增加椎体强度。使病人在术后不久就可以提前可明显增加椎体强度。使病人在术后不久就可以提前下床活动，提高患者的生活质量。（第下床活动，提高患者的生活质量。（第23天）天）可以部分甚至完全将骨折造成的后凸畸形，恢复脊柱可以部分甚至完全将骨折造成的后凸畸形，恢复脊柱正常力线，避免了脊柱畸形引起的相关并发症。正常力线，避免了脊柱畸形引起的相关并发症。手术出血少，操作时间短，并发症低。避免了开放手手术出血少，操作时间短，并发症低。避免了开放手术的诸多危险。术的诸多危险。优缺点优缺点 缺点：缺点：操作者需要对脊柱解剖相当熟练。操作者需要对脊柱解剖相当熟练。开展此类手术需要一定的设备。开展此类手术需要一定的设备。需要一定的设备和条件。需要一定的设备和条件。操作者放射线辐射较多，长期操作此类手术对操作者放射线辐射较多，长期操作此类手术对医护人员健康影响较大。医护人员健康影响较大。