浅谈尘肺病及防治措施.pdf

35年第期安全论坛探讨研究尘肺病是危害我国工人健康的最严重的职业病。据卫生部公布的2009年全国职业病报告情况，尘肺病占当年全部新发职业病总例数的79.96%，达14495例，表明我国尘肺病患者是人数最多的一种职业病。与突发性矿难相比，尘肺病无异于一种“慢性矿难”，在漫长的日子里一点点折磨着工人的身体，侵蚀着工人健康，甚至最终夺去工人生命。也正因为这种“慢性”特征，公众才会对尘肺病的伤害缺乏足够警惕。面对众多的现有患者，职业病多发行业，特别是历史包袱较重的煤炭企业，在面临企业改制、结构调整的困难情况下，难以对大量患者进行及时有效的治疗，造成许多已与用人单位脱离的尘肺患者，游离于成为急需救助的弱势群体，这些都已演变为越来越严重的社会问题。一、尘肺病现状及危害（一）尘肺病的临床症状尘肺病素有“隐形杀手”之称，尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全身性疾病。我国法定十二种尘肺有：矽肺、煤工尘肺、电墨尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。尘肺病的临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难。1、咳嗽。早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。2、咳痰。咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出。3、胸痛。尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。4、呼吸困难。随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。（二）尘肺病的并发症尘肺病人由于长期接触生产性尘，使呼吸系统的防御机能受到损害，病人抵抗力明显降低，常发生多种不同的并发症。尘肺病患者比较常见的并发症有肺结核、支气管炎、肺炎、肺气肿、肺源性心脏、自发性气胸等。比较少见的有：支气管扩张、肺脓肿等。并发症是加快尘肺病加重的主要原因，且常常也是引起尘肺病死亡的主要原因。（四）易患尘肺病的行业及工种1、矿山开采:各种金属矿山的开采，煤矿的掘进和采煤以及其它金属矿山的开采，是产生尘肺的主要作业环境，主要作业工种是凿岩、爆破、支柱、运输；2、金属冶炼中矿石的粉碎、筛分和运输；3、机构制造业中铸造的配砂、造型，铸件的清砂、喷砂以及电焊作业；4、建筑材料行业，如耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等；石棉的开采、运输和纺织；5、公路、铁路、水利建设中的开凿隧道、爆破等。二、尘肺病的防治措施尘肺病预防的关键在于最大限度防止有害粉尘的吸入，只要措施得当，尘肺病是完全可以预防的。我邹丹妮/文浅 谈 尘 肺 病 及 防 治 措 施年第期36安全论坛探讨研究国针对防尘降尘制定了“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针，具体措施可分为以下几个方面：(一)组织措施根据有关防尘条例和职业病防治法规定，“用人单位应当为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，并采取措施保障劳动者获得职业卫生保护”。因此，地方政府应加强组织领导和防尘管理，建立健全防尘的规章制度，坚持卫生监督，定期监测车间空气中粉尘浓度。企事业单位负责人，也应对本单位尘肺病防治工作负有直接的责任，应采取措施，不仅要使本单位作业场所粉尘浓度达到国家卫生标准，而且要建立健全粉尘监测、安全检查、定期健康监护制度，加强尘肺患者处理、疗养管理和宣传教育等工作。（二）技术措施用工程技术措施消除或降低粉尘危害，是预防尘肺病最根本的措施。1、改革工艺过程、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径，如遥控操纵、计算机控制、隔室监控等避免接触粉尘。2、湿式作业：如采用湿式碾磨石英或耐火材料、矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水、煤层高压注水等，可在很大程度上防止粉尘飞扬，降低环境粉尘浓度。3、密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法。如采用密闭尘源与局部抽风相结合，防止粉尘外逸。（三）卫生保健措施1、接尘工人健康监护：根据“粉尘作业工人医疗预防措施办法”规定，从事粉尘作业工人必须进行就业前和定期健康检查。对上岗(含转岗准备接尘)的职工，必须进行就业前的体检。一方面可建立职工的基础健康资料，另一方面可排除活动性结核、慢性肺支气管疾病、严重的心血管病等职业禁忌证。对在岗和离岗的粉尘作业职工应视情况不同，每隔13年进行一次健康检查，重点是 X线胸片检查，以早期发现尘肺损伤。2、个人防护和个人卫生：从业人员要佩戴防尘护具，如防尘安全帽、防尘口罩、送风头盔、送风口罩等，讲究个人卫生，勤换工作服，勤洗澡。3、加强从业人员职业卫生培训，告知职业危害以及危害性质及其防护方法，提高从业人员的自我防护能力。三、加强职业健康监管在政府的统一领导下，建立健全相关部门各司其职、各负其责、密切配合、联合监管的职业安全健康监管和职业病防治协调机制，加强信息沟通，加大联合执法力度，形成职业安全健康监管和职业病防治的强大合力。1、以宣传贯彻 国家职业病防治规划（2009-2015年）、职业病防治法为重点，大力开展职业健康法规宣教活动。大力宣传职业健康法规标准和职业危害防护知识，努力营造职业健康“政府大力倡导、全民广泛支持、职工自觉参与”的良好社会氛围，提高全社会的职业危害防护意识。2、积极推动各地、企业建立职业健康监管和职业健康管理员这“两支队伍”建设，为职业健康工作开展提供组织保障。3、督促指导企业建立完善职业危害申报、职业危害检测监控和职业危害警示告知“三项制度”，落实企业主体责任。引导企业和业主自觉加强职业危害自行申报，对从事职业危害的人员按法律规定进行就业前和岗中健康检查的职业病防治机制，将其纳入现代化企业管理制度之中，保障从事职业危害人员的生命健康安全和合法权益。4、探讨建立完善职业健康监管法规标准、宣传教育培训、职业健康技术服务与支撑、职业健康信息与装备保障“四大体系”建设，夯实职业健康监管基础。5、扎实做好职业卫生“三同时”监管、职业卫生安全许可证颁发试点、职业健康监护管理、职业健康培训、职业健康监督检查等“五项基础工作”，强化源头预防和过程监管。尘肺病是不可逆的病变，目前还没有一种根治的办法。因此，已经诊断为尘肺病者，首先要立即调离粉尘作业，适当安排好工作或休养；二是开展健身疗法，坚持体育锻炼、加强营养，以提高身体抵抗力；三是重视心理治疗，帮助病人消除恐惧心理及麻痹大意思想；四是积极治疗合并症与并发症。总之，尘肺病的防治要从安全技术、从业人员安全教育培训、行业安全监管等多方面入手，加强综合管理。只有不断加强生产经营单位的职业健康体系建设，才能从源头上做好尘肺病的防治。