胎儿颅脑及颜面部超声(2).ppt

胎儿颅脑及颜面部超声检查胎儿颅脑及颜面部超声检查 解放军总医院超声科 汪龙霞教授 第一个切面为侧脑室切面 侧脑室测量：通过脉络从测量，大于1.5诊断为脑积水 大于1.0小于1.5诊断侧脑室宽 第 二 个 切 面 为 双 顶 径 切 面:即 丘 脑 切 面 第三个切面为小脑横切面 小脑延髓池的测量：小脑延髓池（枕大池或颅后窝池）1.测量小脑横径的平面（可见透明隔腔、对称的丘脑，两小脑饱满对称由蚓部连接融合在一起）测量。2.正常小脑蚓部后缘至枕骨内侧壁之间的距离（宽度）应小于10mm。3、小脑延髓池消失，注意脑膜膨出脊柱裂脊膨出 中枢神经系统异常 1.无脑儿 2.脑积水、柠檬征：3.脑膜脑膨出 4.Dandy-Walker 畸形 5.脊柱裂、脊膜脊髓膨出 6.颅内肿瘤、出血 7.前脑无裂畸形（全前脑）等 胎儿颜面部异常的超声诊断 唇腭裂：是最常见的颜面部畸形，由于产前诊断水平的提高，严重畸形的出生率在我国的大城市已明显下降，而唇腭裂却上升为最主要的出生缺陷。唇腭裂分类 1）单纯唇裂；2）完全唇裂伴牙槽嵴裂或完全腭裂；3）正中唇裂 上唇中部、上腭中部较大范围缺失，鼻发育异常，常发生在全前脑与中部面裂综合征；4）不规则唇裂 奇形怪状，与羊膜带综合征有关，常伴其他部位严重畸形；5）单纯腭裂：超声很难发现。唇裂：分类：单侧双侧 分度：一、二、三度 单纯唇裂（单侧或双侧）分为三度 度唇裂裂隙只限于唇红部 度唇裂裂隙达上唇皮肤但未达鼻根部（不完全唇裂）度唇裂从唇红至鼻底部完全裂开完全唇裂）单纯唇裂在超声图像上有恒定的表现，以冠状切面及横切面观察最为清晰，具体表现为一侧或双侧上唇连续性中断，中断处充满羊水显示为无回声区；度唇裂该无回声区延伸至鼻孔，引起受累侧鼻孔变形、变扁；单侧唇裂若双侧鼻孔对称不变形、唇裂裂隙未达鼻孔则为度唇裂。单纯唇裂者其牙槽嵴连续完整、乳牙排列整齐。唇裂合并牙槽嵴裂或完全腭裂时，除有上述唇裂征象外，还可见上颌骨牙槽嵴连续性中断，正常弧形消失。双侧唇裂合并牙槽嵴或完全腭裂时，由于双侧唇及牙槽嵴连续性中断，在鼻的下方可显示一明显向前突出的强回声块（上唇及牙槽嵴中部组织）称为颌骨前突，由于其过度生长、体积增大，常掩盖并妨碍对双侧唇腭裂的显示与辨认，容易漏诊。眼畸形：眼畸形包括眼距过近、眼距过远、小眼、无眼及先天性白内障等。眼距过近主要发生于前脑无裂畸形中，由于前脑完全不分开或不完全分开形成左右大脑半球，从而引起一系列脑部畸形，并累及面中部，导致独眼、头发育不全、猴头畸形等。独眼畸形表现为单眼眶、单眼球或极度眼距过近，眼眶上方或两眼眶之间出现一长条形软组织块向前方伸出（发育不良的长鼻，常无鼻孔）。无眼畸形的特征是眼球缺如、眼眶缩小或缺如，眼睑闭锁，眼区下陷。超声检查时不能显示眼眶及眼球图像。鼻畸形：单纯外鼻畸形很少见。先天性外鼻畸形的主要类型有无鼻、长鼻（喙鼻）、裂鼻、双鼻和塌鼻。前三者主要见于全前脑及中部面裂综合征，常合并其他面部严重畸形。塌鼻主要由于鼻骨发育平坦或下陷而形成。颜面部发育异常超声检查的注意事项：颜面部畸形是完全外露的体表畸形，胎儿一出生就会暴露出来，产前诊断一定要准确可靠。影响颅面部畸形显示的胎儿方面因素有胎儿太小，胎儿太大且胎位固定某些切面无法显示，羊水过少或畸形处前方无羊水衬托，胎儿肢体的遮挡或子宫壁的压迫等。母体方面的影响因素有肥胖，腹壁疤痕，腹壁水肿等；仪器因素如分辨率差。一旦发生上述影响颜面部结构显示的情况，应如实记录在案，必要时进行复查。正常胎儿上唇人中较深时，或脐带垂直压于上唇均有可能误认为是唇裂，应引起重视 胎儿畸形的超声检查是一项高技术高风险的工作，应特别慎重。另一方面，超声检查是一种影像学检查，受影响因素众多，期望通过超声检查将所有畸形都检查出来也是不现实的。胎儿四肢、腹部畸形超声诊断进展胎儿四肢、腹部畸形超声诊断进展 四肢发育基本情况：孕8周时超声可见肢芽，股骨与肱骨10周起可见，脚趾与手指11周起可见。四肢长骨的长度随孕周的增加而增长。四肢的超声扫查：肢体异常 四肢短小：软骨发育不全：18周，四肢骨严重短小、弯曲，颅骨光环回声低，正常颅骨光环回声应高于颅中线，成骨不全：胎儿长骨弯曲、骨折 消化道异常：1.十二指肠梗阻：双泡征，两个泡是相通的，可见连结处 2.先天性巨结肠：超声只能描述结肠扩张，不报巨结肠 3.肛门闭锁 4.胆总管囊肿大胃泡（生后无异常）正常数值 小肠位于腹部中部，小于0.7，大肠位于腹部周边，小于2.0 孕30周，外院超声怀疑十二指肠闭锁，中腹部也见多处肠管扩张，最大内径18mm，我们考虑小肠梗阻。住院病历病史：其母亲妊娠7个半月时在我院产前超声检查发现肠管扩张，怀疑“小肠畸形”可能，妊娠期间检查数次羊水均偏多。2007年3月17日下午3时30分足月顺产。下午5点30分我科会诊，当时已经排尿，未排 胎便，给予直肠指诊排出中等量的墨绿色胎便，无气体随之排出。给予腹部立卧位平片及超声检查发现胃、小肠局限性扩张，尚未发现腹腔游离液体及膈下游离气体，高度怀疑“肠闭锁或狭窄”可能。收入我科准备进一步观察必要手术治疗。入我科后间断呕吐黄绿色胃肠液4次，量约3050ml 出生后超声检查小肠扩张内径1.8cm。手术日期：2007318 术前诊断：肠闭锁？术后诊断：小肠闭锁，肠旋转不良 术中所见：入腹探查，上腹未见横结肠，阑尾位于左下腹，证实为肠旋转不良。胃及十二指肠扩张，约相当于十二指肠空肠曲下方部位见肠狭窄环，紧邻狭窄环远端5cm小肠较细但内有气，再远处肠直径正常。肠管扩张，羊水过多（中晚期明显）提示小肠梗阻 肛门闭锁若无肠管扩张，超声无法产前发现 胆总管囊肿大多数都是由于胆总管远端闭锁引起的胆总管囊状扩张，位于肝门部，与肝内胆管相连。以前50-60%的胆总管囊肿是在10岁以前因并发症的出现而确诊的，现在由于超声检查的发展使产前诊断成为可能。胆总管囊肿主要的预后因素是并发症的发展。腹壁异常：1.腹裂，内脏外翻 2.脐疝（脐膨出）12W以后诊断脐疝 11W以前可出现生理性脐膨出，孕检发现脐根部肿物（体积很小）胎儿心血管超声诊断胎儿心血管超声诊断 现代超声医学诊断先天性心脏病从新生儿期向胎儿期延伸 超声诊断胎儿心血管病分为两个层次：一、胎儿心脏的初步筛查 胎儿常规超声检查时进行 二、专项胎儿心脏超声检查 筛查步骤 观察切面 心尖四腔心切面 左室流出道长轴切面或心尖五腔切面 右室流出道长轴切面 胎儿心血管超声专项检查 胎儿心血管超声专项检查是对胎儿心脏和大血管全面细致的专业性检查。从事此项检查的超声专业人员应进行系统的专业培训，有产科超声和心血管诊断基础，特别是有小儿先天性心脏病超声诊断1年以上临床实践。专项胎儿心血管超声检查内容 心腔大小、比例 瓣膜形态结构 室壁厚度 四个瓣口血流测定 动脉导管、静脉导管血流测定 主动脉、肺动脉起源、关系、内径、走形 主动脉弓显示，动脉导管弓显示 卵圆瓣发育、活动 彩色多普勒血流显像显示有无异常血流 心包情况 心外有无畸形 正确遵循胎儿心脏检查步骤：右手指拳法判定胎儿左右方位及屏幕方位；检查者将右手握拳伸出大拇指按胎位摆放于腹壁；拳头朝向胎儿头侧，手位与胎儿长轴一致；掌心面代表胎儿面部，手背代表胎儿背部（脊柱）拇指指向胎左